Diffus nodulär giftig struma är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion av sköldkörteln, som åtföljs av utvecklingen av tyreotoxikos. Denna sjukdom manifesteras av ökad excitabilitet, och dessutom irritabilitet, hjärtklappning, viktminskning, andfåddhet och svettning. Utbuktning är ett karakteristiskt symptom. Sjukdomen leder till förändringar i det kardiovaskulära systemet, såväl som till binjurebarksvikt. Det största hotet mot patienters liv är uppkomsten av en tyreotoxisk kris.
Om patologi
Diffus-nodulär toxisk struma kännetecknas av en autoimmun natur och utvecklas på grund av defekter i immunsystemet, där produktion av antikroppar mot TSH-receptorer sker, vilka har en konstant stimulerande effekt på sköldkörteln. Detta leder till en jämn tillväxt av sköldkörtelvävnader, hyperfunktioner och en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner: T3 och T4. En förstorad körtelkallas struma.
Ett överskott av sköldkörtelhormoner kan öka basala metaboliska reaktioner, vilket avsevärt tömmer kroppens energiförsörjning som krävs för ett norm alt cellulärt liv. De mest mottagliga för tillståndet tyreotoxikos är hjärt-, kärl- och nervsystemen.
Om orsakerna till patologi
Knöltoxisk struma kan utvecklas främst hos kvinnor i åldern 20-50 år. Hos äldre, som i barndomen, förekommer en sådan sjukdom ganska sällan. Endokrinologi kan ännu inte exakt svara på frågan om orsaken och mekanismen för att utlösa den autoimmuna reaktionen som ligger bakom toxisk diffus struma. Denna sjukdom upptäcks ibland hos patienter som har en ärftlig predisposition, som förverkligas under påverkan av många faktorer i den inre och yttre miljön.
Uppkomsten av nodulär toxisk struma (ICD 10 E05.2) främjas av infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar tillsammans med psykiska trauman, organisk hjärnskada (oavsett om det är kraniellt trauma eller encefalit), autoimmuna och endokrina störningar (vi talar om funktionerna i bukspottkörteln, hypofysen, könskörtlarna och binjurarna) och många andra. Risken att utveckla struma nästan fördubblas när patienter röker.
Grader av patologi och klassificering
Diffus nodulär toxisk struma kan manifesteras av följande varianter av tyreotoxikos, oavsett storleken på sköldkörteln:
- Med en mild grad domineras patienten av besvär av neurotisk karaktär med frånvaro av hjärtarytmier. Det kan finnas klagomåltakykardi med en frekvens på högst 100 slag per minut. Det finns ingen patologisk dysfunktion hos andra endokrina körtlar.
- I den andra graden av diffust nodulär giftig struma noteras viktminskning inom åtta till tio kilo per månad. Allvarlig takykardi observeras också. Nodulär giftig struma av andra graden är ganska vanligt.
- Svår grad åtföljs av viktminskning till gränsen för utmattning, det finns tecken på en funktionell störning i njurar, hjärta och lever. Vanligtvis observeras detta när giftig struma inte behandlas under en längre tid.
Närnäst kommer vi att ta reda på i detalj vilka symtom som följer med denna endokrina patologi.
Symptomatics
Vilka är symptomen på nodulär giftig struma? Fundera vidare.
Eftersom sköldkörtelhormoner är ansvariga för att utföra olika fysiologiska funktioner, åtföljs uppkomsten av tyreotoxikos av en mängd olika kliniska manifestationer. Vanligtvis är patienternas besvär direkt relaterade till hjärt- och kärlförändringar, med symtom på endokrin oftalmopati och kataboliskt syndrom. Hjärt- och vaskulära störningar kan manifesteras av snabba, uttalade hjärtslag, det vill säga takykardi. Känslan av hjärtslag hos patienter kan uppstå i bröstet, i buken, i händerna. Hjärtslag i vila i närvaro av tyreotoxikos kan öka upp till 130 slag per minut. I närvaro av måttlig tyreotoxikos observeras en ökning av systoliskt och en minskning av diastoliskt tryck tillsammans medökande pulsering.
Myokarddystrofi
Vid ett förlängt förlopp av tyreotoxikos, särskilt hos äldre patienter, utvecklas en ljus och uttalad myokarddystrofi. Det kan manifesteras av störningar i hjärtrytmen, som kommer att uttryckas av förmaksflimmer och extrasystole. Därefter kommer allt detta att leda till förändringar i myokardiet och till ett kongestivt fenomen. Till exempel kan perifert ödem, ascites och kardioskleros uppträda. Andningsarytmi kan noteras, liksom en tendens till frekvent lunginflammation.
Förekomsten av kataboliskt syndrom kännetecknas av en kraftig viktminskning på cirka 15 kilo mot bakgrund av god aptit. Allmän svaghet och hyperhidros är inte uteslutna. Brott mot termoreglering manifesterar sig som regel i det faktum att patienten upplever en känsla av värme och inte fryser vid tillräckligt låga omgivande temperaturer. Äldre patienter kan uppleva subfebrilt tillstånd på kvällen.
Symtom hos synorganen
För diffus nodulär giftig struma är utvecklingen av förändringar i ögongloberna typiskt. I det här fallet talar vi om endokrin oftalmopati, mot vilken de palpebrala sprickorna expanderar på grund av lyftet av de övre ögonlocken och sänkningen av de nedre. Således noteras ofullständig stängning av ögonlocken, kombinerat med sällsynt blinkning, exoftalmos (utbuktande ögon) och ögonbländning. Hos en patient med denna patologi får ansiktet ett uppenbart uttryck av rädsla, ilska och förvåning.
På grund av ofullständig stängning av ögonlocken klagar sådana patienter över utseendet av sand iögon, torrhet och kronisk konjunktivit. Utvecklingen av ödem och överväxt av periorbital vävnad komprimerar ögongloben och nerverna, vilket orsakar synfältsdefekter tillsammans med ökat intraokulärt tryck, ögonsmärta och ibland fullständig synförlust.
Symtom på avvikelser i nervsystemets aktivitet
När det gäller nervsystemets funktion i närvaro av tyreotoxikos, observeras mental instabilitet i form av mild excitabilitet, ökad irritabilitet och aggressivitet, ångest och tjafs, tårkänsla, humörvariabilitet och svårigheter, om nödvändigt, att koncentrera. Sömnen kan störas, depression kan utvecklas och i svåra fall observeras ihållande förändringar i patientens psyke och personlighet.
Ofta, i närvaro av diffus nodulär giftig struma, uppstår en liten tremor i fingrarna. Med ett allvarligt förlopp kan tremor uppstå i hela kroppen, vilket gör tal, rörelser och skrift svårt. Karakteristiskt för en sådan patient är proximal myopati, tillsammans med en minskning av volymen av musklerna i extremiteterna är det svårt för patienten att resa sig från sin huk eller från en stol. Ibland noteras en ökad senreflex.
Under påverkan av ett överskott av tyroxin tvättas kalcium ut ur benvävnaden, benresorption och utveckling av osteopenisyndrom (minskning i benmassa) observeras. Det finns ytterligare smärtor i fingrarna, som kan ta formen av trumpinnar.
Massmältningssymtom
Dysfunktionäggstockar i kombination med en kränkning av menstruationscykeln i denna sjukdom är sällsynt. Hos premenopausala kvinnor kan en minskning av menstruationsfrekvensen och utvecklingen av fibrös och cystisk mastopati noteras. Närvaron av en måttligt svår sjukdom påverkar inte befruktningsprocessen, en kvinna har alla möjligheter att bli gravid. Anti-TSH-antikroppar som stimulerar sköldkörteln överförs transplacent alt från en gravid kvinna med giftig struma till fostret. Som ett resultat kan barnet utveckla neonatal övergående tyreotoxikos. Denna patologi hos män åtföljs ofta av erektil dysfunktion och gynekomasti.
Patienter kan uppleva buksmärtor, såväl som diarré, lös avföring, illamående och kräkningar. I allvarliga former av sjukdomen kan tyreotoxisk hepatos gradvis utvecklas. Vissa patienter kan utveckla binjurebarksvikt, vilket vanligtvis manifesteras av hyperpigmentering av huden och hypotoni.
Hudförändringar
I närvaro av denna patologi är huden vanligtvis mjuk, varm vid beröring, och hos vissa patienter uppstår vitiligo, hudveck mörknar, särskilt på armbågarna. Hos 5 % av patienterna med denna patologi utvecklas pretibi alt myxödem, vilket uttrycks i ödem, induration och erytem i huden i området kring underbenet och fötterna.
I närvaro av diffus giftig struma noteras en jämn ökning av sköldkörteln. Ibland är körteln kraftigt förstorad, och ibland kan struma till och med vara frånvarande (detta händer i 25% av fallen). Svårighetsgraden av patologin bestäms inte av storleken på struma, eftersom den också har en liten volymallvarlig tyreotoxikos kan uppstå.
Låt oss nu gå vidare till behandlingen av denna sjukdom och ta reda på hur den elimineras i modern medicin.
Behandling av diffus nodulär giftig struma
Konservativ terapi för tyreotoxikos är att ta antityreoidealäkemedel. Dessa är Mercazolil, Metizol, Tyrozol och Propicil. De kan ackumuleras i sköldkörteln och undertrycker produktionen av sköldkörtelhormoner. Att minska dosen av läkemedel utförs strikt individuellt, vilket beror på försvinnandet av symtom på tyreotoxikos. Det är nödvändigt att pulsen normaliseras till åttio slag per minut, kroppsvikten ökar och darrningen med svettning försvinner.
Kirurgi
Kirurgisk behandling av nodulär toxisk struma i sköldkörteln används när fullständigt avlägsnande av organet krävs, vilket kommer att leda till postoperativ hypotyreos som kompenseras av medicinering. Indikationer för operationen är allergiska reaktioner på läkemedel i kombination med en ihållande minskning av nivån av leukocyter med konservativ behandling. Dessutom behövs operation när struma är stor, det finns hjärt-kärlsjukdomar i kombination med en uttalad strumaeffekt från Mercazolil. En operation i denna patologi är möjlig endast efter medicinsk kompensation av patientens tillstånd för att förhindra uppkomsten av en tyreotoxisk kris i skedet av den tidiga postoperativa perioden.
Radiojodbehandling
Detta är kanske en av de viktigaste metoderna för behandling av nodulär toxisk struma i sköldkörteln. Denna teknik är icke-invasiv, anses effektiv och relativt billig och orsakar inte komplikationer som kan utvecklas under sköldkörtelkirurgi. Graviditet är en kontraindikation för sådan behandling. En isotop med radioaktivt jod ackumuleras i cellerna i det endokrina organet, där det börjar sönderfalla och därigenom ger lokal bestrålning tillsammans med förstörelsen av tyrocyter. Behandling med radioaktivt jod utförs med obligatorisk sjukhusvistelse av patienten på specialiserade avdelningar. Tillståndet av hypotyreos hos patienter utvecklas vanligtvis inom sex månader efter användning av jod.
terapi under graviditet
I närvaro av giftig diffus struma hos en gravid patient bör hon vara under regelbunden övervakning, inte bara av en gynekolog, utan nödvändigtvis också av en endokrinolog. Behandling av denna sjukdom under graviditeten utförs med "Propylthiouracil" (detta läkemedel passerar inte bra genom moderkakan) i den minsta dos som är nödvändig för att upprätthålla mängden tyroxin. Med en ökning av graviditetens varaktighet minskar patientens behov av tyreostatika, och de flesta kvinnor tar inte längre denna medicin efter den trettionde veckan av graviditeten. Efter förlossningen tenderar de att utveckla återfall av tyreotoxikos.
Behandling för nodulär giftig tyreotoxisk strumaKrisen innebär intensiv användning av stora doser tyreostatika. Företräde ges till "Propylthiouracil". Om det är omöjligt för patienten att självständigt använda läkemedlet, administreras det genom en nasogastrisk sond. Dessutom förskrivs glukokortikoider i kombination med adrenoblockerare, terapi, plasmaferes och så vidare.
