Diffus giftig struma är en autoaggressiv sjukdom, som kännetecknas av ökad produktion av sköldkörtelhormoner och en ökning av körtelns storlek till följd av snabb cellreproduktion. På ett annat sätt kallas denna sjukdom hypertyreos, eller sjukdomen Graves, Graves, Perry, Flayani. Oftast diagnostiseras denna patologi hos kvinnor.
Etiologi och patogenes
Genetisk predisposition spelar en stor roll i utvecklingen av hypertyreos. Ofta överförs sjukdomen genom generationen. Följande faktorer provocerar uppkomsten av patologi:
- stresssituationer;
- kroniska virusinfektioner;
- frekventa ont i halsen;
- andra sjukdomar i det endokrina systemet - hypoparatyreos, Addisons sjukdom, diabetes mellitus.
Ärftligheten bekräftas av att hälften av patientens anhöriga har blodantityreoideaantikroppar, och hos 15 % identifierades och bekräftades denna patologi. Det är viktigt att inte själva sjukdomen är genetiskt överförd, utan bara en anlag för den. Således är den ledande rollen i patogenesen av diffus giftig struma tilldelad genetisk predisposition, såväl som provocerande faktorer, på grund av vilka informationen som är inbäddad i generna utvecklas. På grund av immunsystemets funktionsfel uppstår en mutation i T-lymfocyter, och de, som verkar på vävnaden i körteln, uppfattar dess antigener som främmande. Dessutom kan T-dödare självständigt skada organet och utöva en giftig effekt på sköldkörteln. T-lymfocyter genom B-celler, som syntetiserar antityreoideaantikroppar, kan uppvisa en indirekt effekt på körtelvävnaden. De senare stimulerar organet som ett resultat av bindning av sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer till tyrocyter, det vill säga celler i sköldkörteln. Med utvecklingen av diffus toxisk struma försämras funktionen hos de centrala regulatorerna av immunsvaret (T-lymfocyter).
Olika klassificeringar
Läkaren bestämmer storleken på sköldkörteln med hjälp av palpation och visuell undersökning av patienten. Enligt WHO-klassificeringen, sedan 1994, har följande grader urskiljts:
- 0 - struma är inte visuellt synlig och kan inte palperas;
- 1 - struma är påtaglig, men visuellt, när nacken är i en naturlig position, är den inte synlig;
- 2 - struma kan lätt upptäckas visuellt och palpation.
Enligt en annan klassificering (enligt Nikolaev) finns det sådana grader av diffus giftig struma:
- 0 - inte palpabel och ingen körtel fastställs;
- I - palpation kan bestämma näset i sköldkörteln, den är visuellt synlig;
- II - sidolober kan upptäckas genom palpation, vid sväljning är det visuellt lätt att se struma;
- III - visuellt synlig tjock hals;
- IV - körteln är förstorad, som ett resultat av detta märks deformation av nackens form;
- V - sköldkörteln blir särskilt stor.
Dessutom kan flera grader särskiljas beroende på hur allvarlig sjukdomen är:
- Lätt. Tecken på patologi manifesteras av ökad nervös excitabilitet, frånvaro, sömnlöshet, tårfylldhet. Ganska ofta observeras låg prestanda. Först och främst lider det kardiovaskulära systemet. Antalet hjärtslag per minut ökar till hundra. Individen börjar gå ner i vikt.
- Average. Symtom på diffus giftig struma, beskrivna med mild grad, förvärras. Tremor förenar de befintliga störningarna. Fortsatt viktminskning trots utmärkt aptit. Individen upplever svår svettning, svaghet. Avföringen är störd, ett smärtsyndrom uppträder i buken, som inte har en tydlig lokalisering.
- Tungt. Arbetet med vitala system och organ misslyckas. Psykoser är möjliga. Patienten har en fullständig utmattning av kroppen.
En annan klassificering är känd, enligt vilken sjukdomsförloppet särskiljs:
- Subklinisk - symptomen raderas, diagnosen ställs baserat på resultaten av studienblod för hormonella substanser.
- Manifest - har en uttalad klinik. Sköldkörtelstimulerande hormon i blodet bestäms inte, koncentrationen av sköldkörtelhormonämnen är överskattad.
- Komplicerat - psykiska störningar tillkommer. Arbetet i kardiovaskulära och andra viktiga system störs. Individen diagnostiseras med en kritisk undervikt.
Laboratoriediagnostikmetoder
Använd laboratorie- och instrumentmetoder för att diagnostisera "diffus giftig struma". Ett blodprov för att fastställa fritt T3 (trijodtyronin) och T4 (tyroxin), samt TSH (tyrotropin) är huvudtestet. En hög koncentration av de två första hormonerna och en låg andel av de senare är karakteristiskt för denna patologi. Dessutom ordineras tester för antikroppar mot tyroglobulin och sköldkörtelperoxidas. När ytterligare forskningsmetoder utförs:
- Scintigrafi, eller radioisotopstudie av sköldkörteln, där sköldkörtelns funktioner och struktur studeras.
- Ultraljud, som ger information om orgelns struktur.
- MRT ordineras för att diagnostisera den oftalmopati som finns i denna sjukdom.
Dessutom, vid diagnos av diffus giftig struma (ICD-10 tilldelar kod E05.0), bestäms funktionerna hos njurarna, levern och andra organ som är nödvändiga för att utse adekvat behandling.
Orsaker och tecken på sjukdom
Hormonell obalans bidrar till utvecklingen av sjukdomen undergraviditet, amning, menstruation eller klimakteriet. Bland de främsta anledningarna till att provokatörer är:
- traumatisk hjärnskada;
- psykiska störningar;
- genetisk predisposition;
- dålig miljö;
- autoimmun respons från kroppen;
- dålig miljö;
- infektioner av viral karaktär.
Den huvudsakliga orsaken till diffus giftig struma anses vara en kränkning av immunsystemet. Symtom på patologi eller den klassiska kliniska bilden är utbuktande ögon, struma och hjärtklappning. På den del av organ och system som är viktiga för ett norm alt liv uppträder tecken på patologi:
- snabb metabolism;
- varmt väderintolerans;
- utmärkt aptit, men det finns en kraftig viktminskning;
- diarré;
- sjukdom;
- tremor i kropp och lemmar;
- trötthet;
- allmän svaghet;
- sömnlöshet;
- kroppssvullnad;
- arytmi;
- hjärtsvikt;
- takykardi;
- mageförstoring;
- hyperaktivitet hos motoriska reflexer;
- temperaturökning;
- oral candidiasis;
- överdriven svettning;
- spröda naglar.
Hanen har erektil dysfunktion, bröstförstoring. Symtom på diffus giftig struma hos honan är infertilitet, menstruationscykelsvikt och svår smärta i nedre delen av buken,fibrocystisk mastopati. På synorganens sida finns det ett ökat intraokulärt tryck, konjunktivit, en känsla av sand i ögonen, ofullständig stängning av ögonlocken, sällsynt blinkning, eftersläpning av det nedre ögonlocket från ögongloben.
Komplikationer och deras behandling
Över produktion av hormonella ämnen i sköldkörteln har en negativ inverkan på alla organ och system i individens kropp. Komplikationer av diffus giftig struma inkluderar:
- Tyreotoxisk kris är en särskilt allvarlig konsekvens av sjukdomen, som utgör ett verkligt hot mot livet. Lyckligtvis är denna sjukdom idag sällsynt på grund av de senaste metoderna för undersökning och behandling av patienter. Krisens utveckling är inte helt klarlagd, men det finns flera hypoteser. Enligt en av dem uppstår det på grund av en ökning av fritt trijodtyronin och tyroxin. Å andra sidan - på grund av kroppens ökade känslighet för adrenalin, noradrenalin, dopamin. Sjukdomens provokatör är stress eller en infektionsprocess. Symtom som är karakteristiska för tyreotoxikos ökar. Krisen utvecklas plötsligt. Individen tar en påtvingad position, den så kallade grodhållningen, talet störs, läderhuden blir fuktig och varm vid beröring, hjärtfrekvensen ökar per minut till 130 slag. Brådskande medicinska manipulationer involverar avgiftning av kroppen, införandet av betablockerare, hormoner, tyreostatika. För att minska psykomotorisk agitation används droger från barbituratgruppen, opioidanalgetika. De brådskande åtgärder som vidtas bör eftersträvaskompensation för akut insufficiens i binjurebarken, neutralisering av hormonsubstanser i sköldkörteln, minskad aktivitet i det sympathoadrenala systemet, eliminering av metabola störningar.
- Endokrin oftalmopati. Orsaken till denna sköldkörtelkomplikation är relativt relaterad, men den ligger i en autoimmun attack på ögonvävnaderna och musklerna bakom ögongloberna. Skadekällan är alltså densamma som vid diffus giftig struma. Samtidigt sticker ögonen starkt framåt, de kallas också för utbuktning. Den kliniska bilden utvecklas i etapper. Inledningsvis påverkar förändringar endast ett öga, med ytterligare progression påverkas också det andra. Efter en tid uppstår exoftalmos. Vid svåra lesioner lider synnerven, vilket är ett direkt hot mot synen. Komplex terapi visas. Med tidig eller felaktig behandling blir den patologiska processen irreversibel.
- Pretibi alt myxödem. Denna komplikation är sällsynt. Det manifesteras av klåda, rodnad, svullnad och förtjockning av dermisvävnaderna på den främre ytan av underbenet. Som terapi ordineras hormonella medel för lokal användning.
Dessutom kan utvecklingen av hypertyreos leda till följande konsekvenser:
- förmaksflimmer;
- lungödem;
- psykos;
- hjärtsvikt;
- osteoporos;
- toxic hepatosis;
- binjuresvikt;
- myopati;
- diabetes;
- blodkoaguleringsstörning.
Recept för alternativ medicin
Behandling av diffus giftig struma med folkläkemedel rekommenderas i det första stadiet av sjukdomen. Följande recept fungerar som ett tillägg till den huvudsakliga traditionella terapin:
- Mogna aroniabär blandas med honung eller socker i förhållandet 1:1, insisterade på en kall plats i sju dagar. Ta dagligen på fastande mage 40 gram, vilket motsvarar två matskedar utan glas.
- En havss altkompress appliceras på sköldkörteln i 55 dagar, varav 27 gånger proceduren görs dagligen, sedan varannan dag.
- Unga pilblad fyller en tre-liters kastrull, tillsätt vatten, sätt på eld och indunsta tills ett geléliknande sediment erhålls. Den resulterande blandningen smetas på struman i fyra månader innan läggdags.
- Varje kväll appliceras ett jodnät på strumaområdet. Om spår av jod är synliga på morgonen avbryts proceduren.
- Förbered en tinktur av valnötspartitioner, som bör drickas två timmar innan du vaknar, 15 ml i en månad, sedan en 30-dagars paus. Fortsätt vid behov kursen.
Diffus giftig struma: kliniska riktlinjer
Detta är ett speciellt dokument som utfärdas med jämna mellanrum och är utformat för praktiserande läkare. Kliniska riktlinjer innehåller den mest uppdaterade informationen, bevisad i praktiken i följande frågor:
- diagnostik;
- behandling;
- rehab;
- prevention.
Det här dokumentet definierar algoritmen för åtgärder vid hanteringen av patienten. Läkaren ges rätt att välja metoder för diagnos och behandling, beroende på individens individuella egenskaper, hans kön, ålder samt patologins förlopp. För närvarande, inom praktisk medicin, används de terapimetoder som beskrivs i de kliniska riktlinjerna. Diffus giftig struma rekommenderas att behandlas på tre sätt:
- konservativ;
- kirurgiskt;
- radioaktivt jod.
För varje art ges nivån av bevis och kommentarer tillhandahålls, som anger detaljerade behandlingsregimer och nödvändiga undersökningar. Dessutom beskrivs biverkningar och komplikationer till följd av terapi. Ett särskilt avsnitt är markerat i dokumentet, som anger de krav som är obligatoriska för läkaren, deras uppfyllelse påverkar resultatet av sjukdomen, i synnerhet diffus giftig struma.
Konservativ behandling
Utformad för att eliminera manifestationerna av sjukdomen. Användningen av tablettdoseringsformer gör att du kan uppnå resultat efter en månad från behandlingens början. Men efter att individen slutat ta dem uppstår återfall. Flera grupper av läkemedel används i terapi:
- Tyreostatika - "Propicil", "Merkazolil". De blockerar körtelns funktion, som ett resultat minskar syntesen av hormonella ämnen. Behandling av diffus giftig struma med dessa läkemedel hjälper till att normalisera sköldkörtelns funktion. Dessutom är läkemedlet "Eutiroks" ordinerat för att förhindra förekomsten av läkemedelHypotyreos. För att bibehålla körtelns funktioner utförs monoterapi med små doser av tyreostatika.
- Betablockerare och glukokortikoider ordineras som symtomatisk behandling vid samtidig patologi (takykardi, högt blodtryck, hjärtklappning, oftalmopati, osteoporos) som åtföljer den underliggande sjukdomen.
Patienter får läkemedelsbehandling i ett och ett halvt år.
Kirurgisk behandling
Denna metod anses vara mycket effektiv, men är fylld med olika komplikationer. Indikationen för denna typ av terapi är:
- måttlig och svår sjukdom;
- inget resultat från annan behandling;
- tyreotoxiskt adenom;
- nodal och retrosternala former;
- återfall;
- kompression av matstrupen och luftstrupen av struma;
- barndom;
- första och andra trimestern av graviditeten;
- närvaro av komplikationer i form av förmaksflimmer.
Kontraindikation för operation:
- diffus giftig struma komplicerad av psykisk sjukdom;
- svår samtidig patologi i njurar, lungor och hjärta.
Före operation ordineras patienter läkemedlet "Mercazolil" för att normalisera sköldkörtelhormoner, minska toxiska symtom och förhindra förvärring av tyreotoxikos efter operation. Under operationen avlägsnas sköldkörteln nästan helt. Endast de områden där bisköldkörtlarna finns kvar.
Användningen av radioaktivt jod
Vid behandling av diffus giftig struma med denna metod injiceras en isotop av radioaktivt jod I-131 i patientens kropp, vilket påverkar körteln med gamma- och betastrålar, vilket skadar dess celler. Som ett resultat minskar syntesen av hormonella ämnen. Behandlingen utförs under stationära förhållanden. Under behandlingen rekommenderas det att begränsa livsmedel som innehåller jod.
Indikationer för denna behandling:
- ålderdom;
- svåra biverkningar eller intolerans mot konservativ terapi;
- vägran av patienten från operationen;
- omöjlighet för kirurgiskt ingrepp;
- utveckling av postoperativ tyreotoxikos.
Kontraindikation för användning av radioaktivt jod är:
- graviditet;
- amning;
- retrosternal struma;
- barndom;
- sjukdomar i blodet, njurarna.
Kan diffus giftig struma botas?
Prognos i frånvaro av behandling är extremt ogynnsam. Patienten utvecklar allvarliga komplikationer, sjukdomen fortskrider. Med normaliseringen av sköldkörteln är prognosen god. Vid kirurgisk behandling av sjukdomen finns det en hög sannolikhet för bildandet av hypotyreos, där metaboliska processer saktar ner i individens kropp. Orsaken till detta fenomen ligger i den otillräckliga produktionen av hormonella ämnen (trijodtyronin och tyroxin). Patienter rekommenderas att utesluta livsmedel och läkemedel som innehåller en hög koncentration av jod, samt att minskaminimera exponeringen för direkt solljus.
Förebyggande åtgärder inkluderar:
- Underhålla och stärka immunförsvaret, vilket inkluderar härdning, regelbundna promenader, gymnastiska övningar.
- Efterlevnad av kosten. Inkludera i din kost mat som innehåller animaliskt och vegetabiliskt protein, råa grönsaker och frukter.
- Utslutning av stress, eftersom det spelar en ledande roll i utvecklingen av patologi. I vissa fall kan läkaren rekommendera att du tar lugnande medel.
- Behandling av virusinfektioner i rätt tid.
Det finns inget specifikt förhindrande av diffus giftig struma. För att förhindra patologi indikeras dispensobservation av en endokrinolog på en poliklinik på bostadsorten.
