Pyelonefrit är en ganska obehaglig och komplex process av inflammation i njurarnas vävnader, som har en ospecifik bakteriell etiologi och främst påverkar den interstitiella vävnaden i njurparenkymet.
Det är anmärkningsvärt att denna sjukdom är ganska vanlig hos människor i olika åldrar, och enligt läkare har pyelonefrit den högsta platsen i sin prevalens efter SARS. Så under det senaste året har omkring en miljon fall av pyelonefrit identifierats i Ryssland.
Det är känt att denna sjukdom kännetecknas av förekomsten av vissa ålderstoppar, och även beroende på kön. De första fallen av utveckling av pyelonefrit inträffar i barndomen och tonåren, och hos kvinnor uppträder dess manifestationer mycket oftare än hos män.
Den sista toppen i utvecklingen av pyelonefrit inträffar i hög ålder. Förresten, i den här gruppen drabbar pyelonefrit överväldigande män på grund av problem med prostatakörteln.
Vilka är konsekvenserna av pyelonefrit hos barn och vuxna kan uppstå i framtiden? Vi kommer att prata om detta ytterligare.
Predisponerande faktorer
Möjligheten av denna sjukdom beror till stor del på kroppens tillstånd och vilka indikatorer på hur mänsklig immunitet fungerar. Det finns flera kända sätt för patogener att ta sig in i njurarna: lymfogena, hematogena eller ascendens, där infektionen vandrar upp i det genitourinära systemet, särskilt i närvaro av reflux i urinen.
Följande riskfaktorer noteras:
- Urinstas på grund av urodynamiska störningar.
- Problem med utflödet i njurens vener.
- Anatomiska brister i urinvägarna, som kan vara medfödda eller förvärvade.
- Framfallna njurar.
- Att ha en epicystostomi för att tömma urin.
- Problem med innervering av urinblåsans väggar.
- Närvaro av bakteriuri, även om den är asymtomatisk.
- Andra tillstånd som minskar kroppens totala reaktivitet.
En annan riskfaktor för utveckling av pyelonefrit är kvinnlig vidhäftning till denna sjukdom, eftersom de har en speciell anatomi, som underlättar inträde av skadliga mikroorganismer i njurvävnaden.
Symtom på sjukdom
Specificiteten och svårighetsgraden av symptomen på denna sjukdom beror påfrån dess utvecklande form. Akut pyelonefrit har en synlig svårighetsgrad, och för att bättre förstå den kliniska bilden delas syndromen konventionellt in i följande grupper:
- Smärtsyndrom kan ha olika intensitet och öka i ländryggen och naveln.
- Berusning - patienten är orolig för trötthet, överdriven svaghet, feber till feber eller subfebril, minskad aptit, blek hud, frossa och överdriven svettning.
- Den främsta konsekvensen av akut pyelonefrit hos kvinnor är att temperaturen kan ändras till feber, patienten är orolig för kräkningar och illamående.
- Urinsyndrom - en ökning av mikroproteinuri, bakteriuri och leukocyturi. Om en person har urolithiasis kan hematuri och kristalluri utvecklas.
- Dysuri kännetecknas av nedsatt urinering, utveckling av pollakiuri och natturi.
- Extrarenala symtom - patienten utvecklar ödem och arteriell hypertoni, förändringar i syra-basbalansen, klåda och torr hud.
Kronisk form av pyelonefrit
Kronisk inflammation i njurparenkymet kan utvecklas utan några symtom, vilket gör att denna typ av pyelonefrit kan upptäckas sent. Felaktig terapi, såväl som störningar i utflödet av urin, bidrar till kronisk inflammation. I de tidiga stadierna är konsekvenserna av pyelonefrit under graviditeten för ett barn inte så allvarliga, mensjukdomen kommer att lämna ett visst avtryck på barnets hälsa.
Kronisk inflammation orsakar:
- återkommande skov av akut pyelonefrit;
- försämrad öppenhet i det genitourinära systemet och andra urologiska patologier;
- kronisk urinreflux;
- Fel val av antibiotika;
- utveckling av extrarenal lokalisering.
Vanligtvis är denna typ av inflammation i njurarnas vävnader en ensidig process, som kännetecknas av uppkomsten av dov smärta i den drabbade njuren. Dessutom har patienten smärta vid urinering.
Under exacerbationsperioden har endast en fjärdedel av patienterna en sådan konsekvens av pyelonefrit under graviditeten som en ökning av temperaturen, leukocyter dominerar i urinen och mängden protein ökar. Efter en tid kan svårighetsgraden av syndromen avta, vilket förklaras av skrynkliga organ och en minskning av dess filtrationshastighet.
Trots detta kan den inflammatoriska processen med tiden snabbt sprida sig till de omgivande vävnaderna i njurarna, vilket också påverkar tubuli, vilket orsakar tubulär atrofi - rynkningar av organet.
På grund av nedsatt funktion av njurvävnad kan en konsekvens av kronisk pyelonefrit under graviditeten för barnet och modern, nämligen arteriell hypertoni, utvecklas.
Laboratoriediagnostik
Innan en patient får diagnosen pyelonefrit, ordinerar läkaren lite informationlaboratorieforskning. De utförs hos alla personer som misstänks ha sjukdomen, inklusive gravida kvinnor. När allt kommer omkring kan konsekvenserna av pyelonefrit under graviditeten för ett barn vara olika:
- Bakteriologisk odling av urin.
- Fullständig urinanalys, och den kanske inte är negativ, så diagnosen anses tveksam.
När pyelonefrit ökar antalet leukocyter - utvecklar leukocyturi. Proteininnehållet i urinen överstiger inte den tillåtna normen, så proteinuri kanske inte upptäcks på grund av mikroalbuminuri. Bedömning av tätheten av urin, hypostenuri eller hyperstenuri upptäcks vanligtvis - en funktionsfel i njurarnas filtrering, såväl som en minskning av mängden urin som utsöndras. När nekros av njurarnas glomeruli inträffar, bestäms vanligtvis makrohematuri.
Vid dåliga urinprovsresultat är det tänkt att Nechiporenko-analys ska utföras, vilket gör det möjligt att bedöma nivån av enhetligt sediment. Analysen enligt Zimnitsky, som utvärderar njurarnas koncentrationsfunktion, är också effektiv.
Om en person har risk för pyelonefrit, indikeras en bakposev, vilket hjälper:
- Fastställ hur patogenen svarar på den föreskrivna empiriska antimikrobiella behandlingen.
- Räkna antalet skadliga mikroorganismer.
- Bedöm effekten av den utförda terapin.
Om det behövs kan följande diagnostiska metoder förskrivas:
- Kliniskt blodprov för att övervaka nivån av leukocyter och neurofiler.
- Biokemiskt blodprov, meddär, i fallet med en okomplicerad form av denna sjukdom, indikatorerna är acceptabla, men fluktuationer i elektrolytförhållanden kan noteras. Om njursvikt förenar sig med pyelonefrit, ökar vanligtvis nivån av urea och kreatinin i blodet från venen.
För att bekräfta närvaron av pyelonefrit hos en person hjälper metoder för instrumentell diagnostik också: specialister utför utsöndringsurografi, radiografi och ultraljud. Vid ultraljud av njurarna är expansionen av bäcken och kalycer synlig, njurkapseln sväller och tjocknar, deras parenkym förändras.
Röntgen visar en förstoring av den drabbade njuren, urografi visar en viss minskning av rörligheten för den drabbade njuren under inspiration.
Om en patient har feber i 3 dagar, med korrekt utvalda antibiotika, ordinerar läkare vanligtvis multispiral tomografi, vilket hjälper till att utesluta en njurabscess, tumörer och hematom.
Kronisk diagnos
Eftersom pyelonefrit inte har en ljus klinisk bild är diagnosen kronisk njursjukdom något svår. Det är nödvändigt att noggrant analysera sjukdomens historia och fastställa förekomsten av Sternheimer-Malbin-celler och "levande" leukocyter.
För att upptäcka dem tillsätts en liten mängd färgämne i urinen, vilket gör att livskraftiga leukocyter kan ha olika nyanser eller inte färgas alls. Döda leukocyter färgas i en ljusrosa färg, som kan förvandlas till flerljus nyans.
Blå leukocyter kan vara olika i storlek och struktur. Med en överdriven ökning av leukocyter, bildandet av en lobulerad kärna, kallas detta fenomen Sternheimer-Malbin-celler, vars närvaro indikerar inflammation i det genitourinära systemet i en kronisk form.
Om kronisk pyelonefrit misstänks, men aktiva leukocyter inte upptäcks, rekommenderas att utföra ett stresstest genom att utföra intravenös administrering av läkemedlet Prednisolon. Resultatet utvärderas efter 1, 2 och 3 timmar, samt en dag efter ingreppet.
Testet kan anses positivt om minst 400 000 leukocyter utsöndras i urinen efter injektionen, och den föredragna delen måste vara "levande", aktiv.
Resistent bakteriuri är ett tecken på inflammation i det genitourinära systemet. Om bakterier upptäcks i urinen i en mängd av mer än 100,00 per 1 mm, är det nödvändigt att fastställa deras känslighet för antibiotika och ta reda på behovet av uroseptiska åtgärder.
symptomatiska läkemedel
Symptomterapi är avsedd att eliminera vätskebrist, lindra smärta och korrigera berusning. Feber rekommenderas inte att sänkas med antiinflammatoriska och febernedsättande läkemedel på grund av deras nefrotoxiska effekt.
För att lindra smärta skriver läkare ut kramplösande medel till patienter:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Närvid sjukhusbehandling är det att föredra att använda parenterala former av dessa läkemedel. Användningen av tabletter och kapslar "Sparex" och "No-shpa" är också effektiv.
Behandling av pyelonefrit
För effektiv behandling av den akuta formen är det först nödvändigt att minska mängden vätska, särskilt om patienten har hjärtsjukdom, arteriell hypertoni.
Örtavkok och sura fruktdrycker, som har en urindrivande och antiseptisk effekt, kommer att vara användbara:
- njuravgifter;
- nypondekokter;
- lingon;
- fruktdrycker från tranbär etc.
I vår tid erbjuder farmakologimarknaden ett ganska stort urval av läkemedel för effektiv behandling av pyelonefrit:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotika
Patienten ordineras etiotropisk antibiotikabehandling i 5-14 dagar. Vid okomplicerad pyelonefrit, som dock har en akut form, ordineras antibiotika med fluorokinoloner:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cefalosporiner
Cefalosporiner används som ett alternativ:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Hämmarskyddade penicilliner, särskilt Amoxiclav, är också effektiva vid pyelonefrit.
I slutenvårdsbehandling utförs terapi med parenterala fluorokinoloner, för att så småningom byta till tabletter. Men klGrampositiva mikrober i urinen behandlas med inhibitorskyddade cefalosporiner.
I den akuta formen av sjukdomen bör terapin inriktas på att eliminera den obstruktion som uppstår i det genitourinära systemet. Det är möjligt att kombinera aminoglykosider med fluorokinoloner, som har låg toxicitet.
Behandling av kronisk pyelonefrit
Innan antibiotikabehandling för denna sjukdom påbörjas i en kronisk form är det nödvändigt att eliminera infektionshärdar så snabbt som möjligt: till exempel karies och tonsillit, eftersom det även med högkvalitativ behandling finns en möjlighet av återinfektion.
Antibiotika bör väljas korrekt och noggrant, med hänsyn till resultaten av bakposev, samt bestämning av känsligheten för de mediciner som används. Det rekommenderas inte att förskriva empirisk behandling utan exacerbation och tillstånd som kan vara livshotande.
Under behandlingen är det nödvändigt att ständigt övervaka utvecklingen av patogen mikroflora och regelbundet donera urin för bakposev, eftersom antibiotikaresistenta stammar kan bildas som kräver en förändring av behandlingsregimen.
Behandling av kronisk pyelonefrit kräver användning av nitroxolin, nalidixinsyra och nitrofuraner, som ersätts då och då. Detta är en ganska lång process som kan ta flera månader. Symtom på pyelonefrit avtar vanligtvis efter 10 dagars antibiotikabehandling.
Men det finns fall där även med effektiv behandling kan den patogena floran fortsätta att sås. Med ett sådant flödesjukdom, kontinuerlig och ganska lång antibiotikabehandling är indicerad, läkemedelsbyte varje vecka.
För att effektivt bota pyelonefrit hos en patient är det nödvändigt att eliminera fokus på infektion, använda tabletter av antibiotika och örtpreparat. Vid kronisk pyelonefrit, som inträffar i den latenta fasen, rekommenderas patienten sanatorium eller spabehandling.
