Med smärta i ryggraden är många ganska slarviga om fenomenet, eftersom de anser att det är resultatet av överbelastning och spänningar. Under denna tid hinner ofta ett intervertebr alt bråck bildas, där disken påverkas.
Beroende på graden av skada är bråcket enkelt eller sekvestrerat. Här är det redan omöjligt att borsta undan, och olidliga smärtor börjar inte bara i ryggraden utan även i benen.
Vad är ett diskbråck
Mellankotskivan är ett broskfoder mellan kotkropparna, som tar på sig rollen som stötdämpare eller fjäder vid fysisk ansträngning. Det är en fibrös elastisk ring, inuti vilken det finns en massa - en gelatinös eller geléliknande substanskärnor.
Med åldern eller med en felaktig livsstil tenderar skivan att slitas ut, ringens elasticitet går förlorad. Det kan bli komprimerat, tillplattat, ha mikrosprickor, trycket inuti det stiger. Den geléliknande kärnan (pulpan) sticker ut i det intervertebrala utrymmet, skivan sticker ut i det längsgående ligamentet. Det här är ett diskbråck.
Utsprång leder nästan alltid till kompression av ryggmärgen eller ryggmärgens rötter. Då uppstår de starkaste syndromen, inkontinens av avföring, urin och till och med förlamning av benen.
Behandling av ryggmärgsbråck
Det finns ingen etiotropisk, det vill säga kausal, behandling för diskbroskdegeneration. Alla konservativa metoder är symtomatiska och patogenetiska effekter. Detta innebär endast tillfällig lindring av smärta, muskelspasmer, svullnad och inflammation på platsen för intrång i rötterna.
Vad är nukleoplastik
Från mitten av 1900-talet. operationer på intervertebrala skivor började användas - diskektomi, laminektomi. De klassas som komplexa, effekten ges inte alltid och kräver långvarig rehabilitering.
Dessutom stör de ryggradens biomekanik, eftersom trycket på de intilliggande diskarna ökar, och ett bråck kan bildas i en annan del av ryggraden.
Senare började minioperationer (minim alt invasiva) utföras - minidiskektomi, endoskopisk diskborttagning, perkutan diskektomi (nukleoplastik).
Nukleoplastik är en hel grupp av minim alt invasiva ingrepp där effekten ärdirekt till diskkärnan. Med det, med minim alt trauma, avlägsnas en del av pulpan från diskkärnan (på latin är kärnan "kärna", plastika är "förändring")
Kallplasmanukleoplastik används oftare än andra. Ordet "kall plasma" betyder att plast tillverkas med kall plasma.
Denna procedur kallas också coblation (detta är en kombination av 2 engelska ord - cold och ablation, som betyder "förstörelse genom kyla"). Metoden utvecklades av de amerikanska forskarna Hira Tapliyal och Phil Eggers redan 1980 och används flitigt över hela världen.
Käran i metoden
Innovationens kärna ligger i det faktum att en punkteringsnål förs in perkutant i skivan. När elektroderna placeras vid dess ände kan radiofrekvensvågor, laserenergi eller ett moln av kall plasma genereras. De förstör alla kärnans massa och den sk. effekten av indragning av den förskjutna massan in i ramarna av skivans ringform. Kotan är inriktad, nervrötterna släpps och smärtan försvinner. Hela operationen utförs under kontroll av röntgenenheten.
Endast kärnan tas bort, den fibrösa ringen som omger den är intakt. Den dras tillbaka mellan kotorna på grund av sin elasticitet. I det här fallet uppstår inte vävnadsbrännskador.
Typer av nukleoplastik
Förutom kall plasma finns det också:
- Radiofrekvensablation - Elektromagnetiska vågor appliceras på kärnan.
- Hydroplastik - en stråle av s altlösning under tryck, följt av aspiration av rester.
- Interventionell diskotomi - förstörelse av kärnansker mekaniskt med en miniatyranordning som har ett roterande huvud och fungerar som en mixer.
- Laserförångning - omvandlingen av kärnans substans till ånga med en stråle.
Nukleoplastikfördelar
Förmånerna inkluderar:
- Ingen bedövning krävs, lokalbedövning räcker.
- Ingen långtidsinläggning på sjukhus, patienten skrivs hem efter operation efter 3-4 timmar. Den postoperativa biomekaniken i stolpen störs inte eftersom själva skivan inte tas bort.
- Det är möjligt att behandla flera diskar samtidigt i en operation.
- Ingen blodförlust.
- Sällsynthet av komplikationer.
- Kan utföras om större operation är kontraindicerad.
- Det finns inga snitt, ärr eller sammanväxningar, och som ett resultat av detta trycks ryggmärgen inte ihop.
- Nerverötterna är inte skadade, eftersom patienten kan informera kirurgen om alla smärtförnimmelser under operationen.
- Omgivande vävnader bränns inte.
- Interventionens varaktighet är ungefär en halvtimme.
- Effektivitetsgraden är 80%.
Indikationer för nukleoplastik
Operationen kanske inte är fördelaktig för alla. Det finns indikationer för nukleoplastik i kall plasma:
- Diskutskjutande och diskbråck bekräftade av MRT.
- Smärtsyndrom i området av den drabbade disken, när smärtan ges till benen.
- Inget resultat från konservativ behandling inom 3 månader.
Kontraindikationer för nukleoplastik
Kontraindikationer inkluderar:
- Brott mot den fibrösa ringens integritet - det är ingen mening med nukleoplastik.
- Sequestered diskbråck, d.v.s. dess uppdelning i fragment.
- Disken upptar mer än 30 % av ryggmärgskanalens diameter.
- Diskhöjden mer än halverad.
- Tumör i ryggmärgen.
- Förträngning av ryggradskanalen.
- Förskjutning och instabilitet av kotorna (spondylolistes).
- Infektion, både lokal och allmän.
- Ersättning av kroniska sjukdomar.
- Skada på ryggradsrötterna.
- Ökad kompression av ryggmärgen (operation då endast öppen).
- Ökad blödning.
Förberedelse för nukleoplastik
Utval av patienter för operation utförs strikt enligt indikationer. Kirurgen bör ha en mycket tydlig uppfattning om kotornas tillstånd, diskbråckets placering och storlek, tillståndet hos annulus fibrosus, ryggradskanalen och ryggmärgen. Svaret på allt detta kan ge en MRT-studie. Därför, utan det, utförs operationen inte. Standardprov är fortfarande obligatoriskt.
Hur en nukleoplastik utförs
I 8-10 timmar före operationen kan du inte äta eller dricka. På kvällen görs ett renande lavemang. Ett antibiotikum (1 miljon enheter Cefazolin) administreras en gång per timme efter operationen. För ytterligare smärtlindring och sedering ges 2 ml före operation"Diazepam". Lokalbedövning ges vanligtvis, men vid behov är epidural eller generell anestesi möjlig.
Kirurgiska ingrepp utförs i röntgenoperationsrummet. Patienten ligger på bordet, på magen eller på sidan med benen pressade mot magen (med lumbal lokalisering av bråck).
Om patienten inte är säker på att han kan ligga stilla i 15-20 minuter görs intravenös anestesi. Operationsfältet smetas in med antiseptika och infiltreras med novokain eller lidokain.
Under kontroll av den intraoperativa röntgenenheten sätts en nål in där fibrosen i annulus passerar in i kärnans gelé. Sedan, genom kanylen på nålen, förs lämplig elektrod in och proceduren för destruktion av nucleus pulposus utförs.
Roterande-translationsrörelser av elektroden, kirurgen smälter kärnans substans i olika riktningar. Det finns ingen smärta i detta. Interventionen varar 15-30 minuter. Sedan, efter att ha tagit bort elektroden och själva nålen, behandlas punkteringsstället med ett antiseptiskt medel och förseglas med ett plåster.
Efter operation
Redan 2 timmar efter ingreppet får du gå upp. Patienten kan skrivas ut i avsaknad av komplikationer och tillgång till egen transport. Operationen är mindre traumatisk och personen kommer snart att kunna återgå till ett norm alt liv.
Möjliga komplikationer
Komplikationer är ganska sällsynta - endast 0,1 %. Bland dem:
- spondylodiscitis - inflammation i disken av valfri etiologi;
- nervrotskada om den varar mer än 2 veckor (inom dettaterm, de anses inte vara en komplikation, eftersom de händer alla);
- oavsiktlig skada på artären i nacken - vid operation i livmoderhalsen eller ett hematom i ländmusklerna.
I 20 % av fallen har nukleoplastik ingen effekt. De främsta orsakerna till detta resultat:
- till en början, storleken på bråck, togs inte hänsyn till kränkningar av ringens integritet;
- patologi inte relaterat till bråck;
- plastikkirurgi utfördes endast på 1 skiva, och det fanns flera skador;
- åldern på patienten beaktas inte - efter 55 år har den fibrösa ringen låg elasticitet, och den kan inte dras tillbaka mellan kotorna.
Funktioner från rehabiliteringsperioden
Inom 2 veckor efter lumbal kall plasmanukleoplastik, immobilisering av ryggraden genom att bära en korsett eller halskrage, begränsning av fysisk aktivitet rekommenderas. Effekten efter operationen visar sig ofta omedelbart, men generellt sett sker förbättring inom 1-2 månader.
I de flesta fall, under de första 2 veckorna efter kall plasmanukleoplastik av mellankotskivorna i rygg och ben, intensifieras smärtan. Detta tyder inte på felaktigheten i proceduren, utan beror på att försvinnandet av intervertebral kompression går långsamt.
Första slutsatser kan göras först efter 16 dagar, då patienten efter operationen måste komma för undersökning av neurokirurg och röntgenkontroll. Den slutliga analysen av behandlingens effektivitet utförs 1-2 månader efter operationen.
Under den första månadenfysisk aktivitet, sport, till och med bilkörning, alla böjelser är helt uteslutna. Du kan bara sitta den första månaden i 2 timmar, öka tiden gradvis.
De första två månaderna efter nukleoplastik i kallplasma är det också nödvändigt att ta NSAID för att minska smärta och inflammation: Nimesulid, Ibuprofen, Indometacin, Meloxicam, Ketanov, Diklofenak. Coxibs kan också förskrivas: Celebrex, Rofecoxib, etc.
Inom en månad efter nukleoplastik med kall plasmaskiva är termiska ingrepp på ryggraden uteslutna:
- balneoterapi;
- massage;
- elektrofores.
Men laser- och magnetterapi för ryggraden är gynnsamma.
Förändringar i perspektiv
Ingen speciell rehabilitering krävs.
I framtiden bör du normalisera övervikt, anpassa din kost och dagliga rutin. Simning är mycket användbart - i en timme 2 gånger i veckan. Stilar med halsvändningar är oönskade.
Med problem i livmoderhalsen är det bättre att simma på rygg. Användbar är också daglig gymnastik, som kommer att stärka den muskulösa korsetten.
Behandlingskostnad
Kallplasma-nukleoplastik av intervertebrala skivor utförs i många länder, det är ganska dyrt. Den enda skillnaden är att den i Europa och Israel har framförts i mer än 15 år och har blivit helt finslipad.
Bäst i detta avseende är Tjeckien (ledande), Israel, Tyskland, USA.
I Israel kostar proceduren ca17-20 tusen dollar (1,2-1,4 miljoner rubel). I Ryssland är nackdelen att sådana ingripanden började först 2011 i Moskva. Senare började de verka i stora regionala centra och kliniker nära huvudstaden.
Kallplasmanukleoplastik i Moskva kommer att kosta ungefär följande belopp:
- cervical (1 element) - från 67 tusen rubel. och uppåt;
- lumbar - 35-67 tusen rubel;
- konsultation av en neurokirurg - 4-5 tusen rubel;
- preoperativ diagnostik - från 6 tusen rubel;
- Stanna på sjukhus i 1 dag - från 5 tusen rubel.
Kostnaden beror på kirurgens kvalifikationer, klinikens kategori och utrustning. Som ett resultat visar det sig från 100 till 120 tusen, och i vissa länder upp till 750 tusen rubel.
Recensioner
I de allra flesta fall är recensioner av nukleoplastik i kall plasma av intervertebrala skivor positiva. Många ångrar att de försenade operationen och inte gjorde det direkt. Priset är högt, men det motiverar sig självt. Kostnaden för operationen är inte mer än kostnaden för konservativ behandling (ineffektiv) under flera år.
Många recensioner av nukleoplastik i kall plasma talar om att patienter tvingats till operation på grund av svår smärta i rygg och ben, men resultaten överstiger alla kostnader. Under operationen kändes ingenting, och på kvällen var personen redan hemma. Du kan snart återgå till jobbet.
Recensioner av kall plasmanukleoplastik av intervertebrala skivor tyder på att operationen är nästan smärtfri. Efter operationen kan smärtan hos många försvinna omedelbart eller gradvis ininom en månad.
Recensioner om effektiviteten av nukleoplastik i kallplasma talar om ineffektiv medicinsk behandling med konservativa metoder.
Patienter som opererats skriver att nukleoplastik är dyrt, men i de flesta fall är det värt det, allt går helt, och återhämtningen börjar.
Väldigt få recensioner av nukleoplastik med kall plasmaskiva utan effekt. Fördelen är att det praktiskt taget inte finns några restriktioner efter operationen och ingen sjukskrivning behövs.
Recensioner av kall plasmanukleoplastik på ett bråck är positiva, särskilt i sådana imponerande ögonblick då patienter lidit av problemet i mer än 10 år.
Lite information om nukleoplastik
Sådana operationer i global skala utförs av tiotusentals. Mikroinvasiv intervention "fungerar" dock endast med milda utsprång - inte mer än 6 mm.
Med stora bråck finns det ingen effekt. Fördelen med den kalla metoden är att det inte sker någon brännskada av omgivande vävnader. Detta förklarar efterfrågan på metoden.
Allt annat - varaktighet, teknik, anestesi och rehabilitering efter någon typ av nukleoplastik - är liknande. Men du ska veta att även med en lyckad operation finns det inga garantier för en långsiktig effekt. Postoperativa skov förekommer hos alla, men vid olika tidpunkter - oftast efter 1-3 år. Det vill säga, det finns ingen fullständig befrielse från patologi. Återigen, det finns ett behov av att upprepa sessionen eller helt ta bort disken.
