I artikeln kommer vi att överväga svårighetsgraden av en hjärnskakningsskada. Denna sjukdom är en av de typer av sluten kraniocerebral skada. Detta är främst en lätt reversibel defekt i hjärnans funktioner, som uppstår på grund av ett slag, blåmärken eller plötslig rörelse i huvudet. Det är accepterat att på grund av detta störs interuronala anslutningar tillfälligt.
Vilka grader av hjärnskakning, det är intressant för många.
Description
Som ett resultat av hjärnans substans i kontakt med kranialbenen, händer i regel följande:
- förändring i ett antal kemiska eller fysikaliska egenskaper hos neuroner, som kan förändra den rumsliga organisationen av proteinmolekyler;
- substansen i huvudets hjärna som helhet lämpar sig för patologisk påverkan;
- temporell frikoppling av signalering och relationermellan synapser (en synaps är en plats för kontakt mellan två neuroner eller en neuron och en effektorcell som tar emot en signal) av cellulära neuroner och delar av hjärnan. Detta bidrar till uppkomsten av funktionsdefekter.
grader av hjärnskakning
Beroende på hur allvarligt patientens tillstånd är och vilka kliniska tecken som observeras, särskiljs tre grader av sjukdomen:
- Lätt hjärnskakning. Medvetandet är inte stört. Offret kan uppleva yrsel, desorientering, illamående, huvudvärk under de första tjugo minuterna efter skadan. Symtom på en mild hjärnskakning går snabbt över. Då normaliseras det allmänna hälsotillståndet. Temperaturen kan stiga kort (upp till 38 grader).
- Medellång hjärnskakning. Det finns ingen förlust av medvetandet, men det finns patologiska tecken som illamående, huvudvärk, desorientering, yrsel. Alla varar mer än tjugo minuter. Vid måttlig hjärnskakning kan även minnesförlust (korttidsminnesförlust) noteras. Har en övervägande retrograd karaktär med förlust av några minuters minne precis innan skadan.
- Svår hjärnskakning är mycket farligt. Det finns nödvändigtvis en förlust av medvetandet under en kort tidsperiod, vanligtvis från flera minuter till flera timmar. I det här fallet kommer patienten inte ihåg vad som hände med honom - retrograd amnesi uppstår. En person inom en till två veckor efter en hjärnskakningHjärnan av grad 3 är störd av patologiska symtom: illamående, desorientering, huvudvärk, sömn- och aptitfel, yrsel, trötthet.
Tecken och symptom
En hjärnskakning kännetecknas av följande symtom:
- Medvetandet förtrycks direkt efter kontakt med en traumatisk kraft. Och detta är inte nödvändigtvis en förlust av medvetande, det kan vara en bedövning (bedövning), ett slags ofullständig medvetenhet. Medvetandedefekten är kortvarig och varar från några sekunder till flera minuter. Detta intervall når oftast fem minuter. Om offret är ensam vid denna tidpunkt kommer han inte ens att kunna säga att han höll på att förlora medvetandet, eftersom han helt enkelt inte kommer ihåg det.
- Amnesi (minnesdefekt) för händelser som föregick hjärnskakningen, själva hjärnskakningen och en kort tidsperiod efter den. Minnet återställs dock snabbt.
- Enstaka kräkningar efter skada. Kräkningar är av cerebr alt ursprung, återkommer oftast inte och används som ett kliniskt sätt att skilja mellan hjärnskakning och lindriga blåmärken.
- Långsammare eller snabbare puls, högre blodtryck en tid efter skadan. Dessa förändringar går vanligtvis över av sig själva och kräver ingen medicinsk behandling.
- Omedelbart efter en hjärnskakning påskyndar andningen. Det normaliseras tidigare än indikatorerna för hjärtats och blodkärlens system, så detta tecken kan förbli obemärkt.
- Ändras intekroppstemperatur (avsaknad av förändringar är också ett differentialdiagnostiskt kriterium för kontusion i huvudet).
- Specifikt "spel med vasomotorer". Detta är ett tillstånd där blekheten i ansiktets hud ändras till rodnad. Det uppstår på grund av en kränkning av tonen i det autonoma nervsystemet.
När medvetandet är helt återställt visas följande tecken:
- huvudvärk (det kan kännas både på skadestället och i huvudet som helhet, har en annan karaktär);
- tinnitus;
- svettning (våta fötter och händer hela tiden);
- yrsel;
- blinkande blod i ansiktet, åtföljd av en känsla av värme;
- allmän sjukdomskänsla och svaghet;
- sömnstörningar;
- minskning i koncentration, accelererad fysisk och mental trötthet;
- vacklande när man går;
- hög känslighet för starkt ljus och höga ljud.
Störningar av neurologisk typ, särskilt vid svår hjärnskakning, observeras enligt följande:
- smärta när man rör sig till sidorna av ögongloberna, oförmåga att flytta ögonen till yttersta positionen;
- under de första timmarna efter skadan kan en lätt förträngning eller utvidgning av pupillerna upptäckas, medan deras reaktion på ljus är normal;
- lätt asymmetri i hud- och senreflexer, de skiljer sig när de kallas till höger och vänster. Dessutom är ett sådant tecken ganska labilt, till exempel under den första undersökningen rycker vänster knänågot livligare än den högra, vid omprövning bokstavligen några timmar senare, är båda knärycken identiska, men det finns en skillnad i akillesreflexerna;
- horisontell fin nystagmus (darrande ofrivilliga rörelser) i de mest extrema positionerna för bortförande av ögonäpplen;
- ostadighet hos patienten i Romberg-position (raka armar sträckta framåt till en horisontell nivå, benen samman, ögonen slutna);
- det kan finnas en lätt spänning i musklerna i bakhuvudet, som försvinner i tre dagar.
Ett signifikant diagnostiskt kriterium för mild hjärnskakning är att symtomen är reversibla (förutom subjektiva). Alla neurologiska tecken försvinner inom en vecka. Asteniska besvär som yrsel, dåligt minne, huvudvärk, svaghet, trötthet ingår inte i detta konto, eftersom de kan kvarstå under en tid.
Det bör också noteras att en hjärnskakning i huvudet aldrig åtföljs av frakturer på kranialbenen, även om det är en liten spricka. Om det finns en fraktur på benen är diagnosen i alla fall en lindrig grad av hjärnkontusion.
Hur upptäcks hur allvarliga hälsoskadorna är vid en hjärnskakning?
Diagnos av patologi
Denna diagnos är nästan helt klinisk, eftersom kliniska tecken blir huvudkriteriet för att ställa en diagnos. Det är ganska svårt att känna igen sjukdomen i fall där det inte finns några vittnen till vad som hände, eftersom de flesta av klagomålen i detta tillstånd är subjektiva till sin natur, patienten själv är inte alltidminns medvetandeförändringen. I det här fallet kommer yttre huvudskador till undsättning.
Graden av hjärnskakning hos vuxna fastställs på basis av anamnesdata om tidpunkten för medvetslöshet och trauma, patientklagomål, resultat av neurologisk undersökning och instrumentella undersökningar. Under den omedelbara perioden efter skadan i den neurologiska statusen, instabil och lätt asymmetri av reflexer, småskalig nystagmus observeras, hos unga offer - Marinescu-Radovich syndrom (muskulär homolateral sammandragning av hakan mot bakgrund av irritation av höjden av tummen), ibland - milda meningeala (skal) symtom. Eftersom allvarligare hjärnstörningar kan döljas under en hjärnskakning, läggs stor vikt vid att observera en person i dynamik. Med en korrekt diagnostiserad diagnos försvinner de avvikelser som konstaterats under undersökningen av en neurolog 3-7 dagar efter händelsen.
Diagnos hos barn och äldre
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att diagnostisera hjärnskakning hos spädbarn och småbarn, eftersom det ofta löser sig utan att medvetandet försämras:
- huden blir blek vid skadan (främst i ansiktet), hjärtfrekvensen ökar, varefter dåsighet och slöhet uppträder;
- hos spädbarn uppstår kräkningar och uppstötningar under matning, sömnstörningar och ångest noteras; alla manifestationer försvinner efter 2-3 dagar;
- förskolebarn är det mest sannolikthjärnskakningen försvinner utan medvetslöshet och förbättras generellt inom 2-3 dagar.
Hos äldre patienter är den initiala förlusten av medvetande under en hjärnskakning mycket mindre vanlig än hos medelålders och unga. Samtidigt finns det ganska ofta en uttalad desorientering i tid och rum. Huvudvärk har ofta en pulserande karaktär och är lokaliserad till occipitalregionen. Sådana kränkningar observeras från tre till sju dagar, de kännetecknas av en stark intensitet hos patienter som lider av högt blodtryck. I det här fallet bör patienter ges särskild uppmärksamhet under undersökningen.
Vid hjärnskakning utförs ytterligare diagnostiska metoder för differentialdiagnos för att bekräfta funktionen hos förändringarna i huvudets hjärna. Vid mer allvarlig traumatisk hjärnskada hittas strukturella abnormiteter i hjärnan, men detta händer inte med hjärnskakning.
Till exempel, om en patient har spänningar i musklerna i bakhuvudet, vilket är ett symptom på irritation av hjärnhinnorna, blir det nödvändigt att bekräfta frånvaron av subaraknoidal blödning. För detta ändamål utförs en lumbalpunktion. Med en hjärnskakning i hjärnan skiljer sig inte resultaten av analysen av den erhållna cerebrospinalvätskan från normala värden, vilket gör det möjligt att utesluta en sådan diagnos som subaraknoidal blödning (om någon, blodföroreningar finns i cerebrospinalvätskan).
Datortomografi som den huvudsakliga forskningsmetoden för traumatiska hjärnskador, även med hjärnskakning, upptäcker inte patologiska förändringar, på grund av vilka diagnosens korrekthet bekräftas. I analogi kan varken ekoencefalografi eller MRT upptäcka avvikelser om en person har hjärnskakning.
Nästa retrospektiva bekräftelse av den korrekta diagnosen är försvinnandet av neurologiska symtom inom en vecka efter skadan på offret. Med en mild grad av hjärnskakning försvinner de nästan omedelbart.
Första hjälpen till offret
Om offret är medvetslöst ska du omedelbart ringa ambulans. Den medvetslösa patienten ska placeras på höger sida på ett hårt underlag med böjda armbågar och ben. Luta huvudet uppåt, vänd dig mot marken - denna position gör att du kan ge utmärkt luftflöde genom andningsvägarna, förhindrar aspiration, det vill säga inträngning av främmande ämnen i luftvägarna under inandning, vätska under kräkningar.
Om en person blöder från ett huvudsår, bör ett bandage sättas på för att stoppa det. Om offret återfick medvetandet eller inte svimmade alls, bör han läggas horisontellt, höja huvudet, övervaka medvetandet hela tiden och hålla honom vaken.
Inte alla vet hur allvarlig en hjärnskakning är. Det är viktigt att komma ihåg att alla patienter med huvudskada, oavsett hälsotillstånd och svårighetsgrad, måste föras till ett traumacenter. Traumatologkommer att avgöra om de kan vara under poliklinisk observation hos en neurolog, eller om sjukhusvistelse på en neurologisk avdelning krävs för att övervaka och diagnostisera tillståndet.
Det bör också noteras att om offret förlorar medvetandet och det är omöjligt att självständigt fastställa svårighetsgraden, rekommenderas det att inte röra det alls, att inte försöka vända det igen eller vända det. Om det finns faktorer som hotar människors liv, till exempel bulkämnen, vätskor, små föremål som kan komma in i luftvägarna, måste de elimineras.
Drogterapi
Vid 1 och 2 graders hjärnskakning bör läkemedelsbehandlingen vara skonsam. Det är främst nödvändigt att förskriva symtomatiska läkemedel till patienten:
- smärtstillande medel för att eliminera huvudvärk (kombinerade läkemedel som Solpadein, Pentalgin, antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel);
- droger för att lindra yrsel ("Platifillin" med "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- lugnande medel (för att lugna nervsystemet), deras utbud är ganska brett, beroende på det individuella behovet i varje enskilt fall: från växtextrakt till lugnande medel;
- för sömnlöshet - sömntabletter;
- allmänt stärkande läkemedel (antioxidanter, vitaminer, tonika).
Metaboliskt underhåll av hjärnan utförs genom neuroprotektorer. Dessa inkluderar en stor grupp av läkemedelläkemedel. Det kan till exempel vara Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycin, Picamilon, Actovegin, etc.
Patienten måste i genomsnitt tillbringa ungefär en vecka på ett sjukhus och sedan skrivs han ut och behandlas polikliniskt. Förutom symtomatiska läkemedel, ordineras läkemedel vid denna tidpunkt som förbättrar blodtillförseln till huvudets hjärna (Nicergoline, Trental, Cavinton, etc.).
Vissa patienter kommer att behöva en månads läkemedelsbehandling för absolut återhämtning, andra tre månader. Men i alla fall, om alla punkter som anges ovan observeras, sker återhämtning.
Inom ett år efter att hjärnskakningen inträffade måste du regelbundet undersökas av en neurolog som kommer att utföra dispensärövervakning av patienten.
Är det möjligt att få öppenvård för olika svårighetsgrader av hjärnskakning?
Öppenvård
Trots att en hjärnskakning klassas som en mild traumatisk hjärnskada kräver den obligatorisk behandling på sjukhus. Detta beror på oförutsägbarheten i förloppet av den posttraumatiska perioden, eftersom det finns situationer när en patient har subaraknoidal blödning eller intrakraniellt hematom mot bakgrund av hjärnskakningssymptom (naturligtvis händer detta sällan, men möjligt). När en patient är på öppenvård kanske han inte märker de första tecknen på en försämring av hans tillstånd, vilket är fyllt med en risk inte bara för hälsan utan också för livet. stannar kvarpå ett sjukhus kommer han att få kvalificerad medicinsk hjälp under hela behandlingsperioden.
Efter en hjärnskakning: Behandling hemma
Det viktigaste vid behandling av hjärnskakning i huvudet är att hålla sig till sängläge, förebygga mental och fysisk stress, särskilt under de första dagarna, god vila och sömn. Om patienten följer alla läkarens rekommendationer och påbörjar behandlingen i tid, slutar en hjärnskakning nästan alltid i ett absolut tillfrisknande, hans arbetsförmåga återupptas.
Vissa offer kan fortfarande ha kvarvarande effekter av skadan med tiden. Bland dem - en minskning av koncentrationen, hög trötthet, irritabilitet, depressiva störningar, huvudvärk, minnesstörning, sömnstörningar, migrän. Som regel mjuknar alla dessa symtom efter ett år, men det händer när de besvärar offret hela livet.
Inom en månad efter att ha fått en hjärnskakning är det oönskat att utföra hårt fysiskt arbete, du måste begränsa idrottsaktiviteter. Brott mot sängläge är strängt förbjudet, det är bäst att vägra vara vid datorn, titta på TV och läsa böcker under lång tid. Det rekommenderas att lyssna på lugn musik och inte använda hörlurar.
Prognosen beror på hur allvarliga hälsoskadorna är under en hjärnskakning.
Prognos
I 97 % av alla hjärnskakningssituationer, en personåterhämtar sig helt, utan några konsekvenser. De återstående tre procenten av fallen kännetecknas av utvecklingen av posthjärnskakningssyndrom, som består i olika asteniska manifestationer (nedsatt koncentration, minne, ökad ångest och irritabilitet, dålig tolerans för olika belastningar, yrsel, återkommande huvudvärk, aptit- och sömnstörningar, etc..).
Enligt statistik brukade det finnas en mycket högre andel negativa konsekvenser av en hjärnskakning. Troligtvis beror detta på det faktum att det inte fanns någon datortomografi, några lindriga hjärnskador på huvudet definierades som hjärnskakning. Ett blåmärke skadar alltid hjärnvävnaden, så det får konsekvenser oftare än funktionsförändringar.
Vi tittade på svårighetsgraden av hjärnskakningsskadan.
