Menisci är broskskivor som förbinder lårbenet med skenbenet. De fungerar som stötdämpare och håller knäleden stabil.
I vissa sporter, som fotboll och hockey, är en trasig menisk en av de vanligaste skadorna. Däremot kan du få det utan att sporta, som att knäböja, sitta på huk eller lyfta något tungt. Risken för skador ökar med åldern när ben och vävnader runt knäet slits ner.
Funktioner och struktur
Menisken är en trihedrisk broskformation som ligger mellan skenbenet och lårbenet. Den består till cirka 70% av kollagenfibrer. Den innehåller även speciella proteinföreningar. I den yttre delen av menisken tjocknar. Den interagerar med de tvärgående, främre och bakre meniskofemorala ligamenten.
Det finns två typer av menisker i knälederna: extern (lateral) och intern (medial). Den yttre har en ringform. Den är mer rörlig, så skador på den laterala menisken är mindre vanliga.
Formen på den mediala menisken är C-formad. Ibland har den formen av en skiva - i sådana fall är den något större i storlek. Eftersom tibiala kollateralligamentet är beläget i mitten begränsas meniskens rörlighet, vilket leder till tätare skador.
Broskskivan är fäst vid kapseln i knäleden. Den består av en kropp, ett främre horn och ett bakre horn.
Dessa broskstrukturer ger stabilitet och hjälper till att fördela kroppsvikten genom att förhindra att ben gnuggar. Dessutom hjälper de till att koncentrera näringsämnen i vävnaderna som täcker benen i låret och underbenet. Som stötdämpare avlastar menisken trycket på knäleden.
De stabiliserar också knäledens motoriska förmåga, fördelar belastningen och minskar trycket på dess yta, minskar friktionen mellan skenbenet och lårbenet och begränsar rörelseomfånget.
Symtom och diagnos
En trasig menisk orsakar vanligtvis svullnad och lokal smärta i knät. Smärtan förvärras genom att vrida eller sitta på huk. Ibland kan ett fragment efter en bristning röra sig inuti knät och "blockera" det, vilket begränsar rörligheten.
Förutom detta är symptomen:
- squat crunch detindikerar att det bakre hornet på den mediala menisken har rivits sönder;
- närvaro av blödning i ledområdet (uppstår oftare när den mediala menisken är riven).
Ibland kan en trasig lateral menisk förväxla symtom med knäartrit med uppmjukning av ledbrosket. I vissa situationer orsakar kronisk ledinflammation liknande symtom. I det här fallet behövs ytterligare förtydligande diagnostiska procedurer.
Vid fastställande av en diagnos beaktas patientens besvär, graden av manifestation av symtom, det skadade området undersöks. Samtidigt uppmärksammas de möjliga orsakerna till gapet. Diagnosen bekräftas av instrumentella undersökningar:
- radiografi med kontrastmedel;
- ultraljudsundersökning (ultrasound);
- datortomografi (CT);
- Magnetic Resonance Imaging (MRI).
Diagnostisk artroskopi kan också utföras.
Typer av skada
Avbrottet kan ske i en eller flera riktningar. Traumatiska skador är vanligtvis vertikala, medan de som härrör från degenerativa förändringar i den laterala menisken i knäleden vanligtvis är horisontella.
Den vanligaste typen av skada är en radiell reva. Den är riktad från den mediala till den laterala kanten och löper längs radien. Sådana skador är också böjda. Den kan löpa längs menisken, runt omkretsen. En annan typ är ett gap "i form av ett hinkhandtag." hanfaran är att "hinkhandtaget" kan vända och hamna på andra sidan av lårbensledens huvud, vilket gör att leden låser sig.
Gap kan också vara:
- längsgående vertikal;
- patchwork oblique;
- radially transversal;
- med skada på det främre eller bakre hornet.
Degenerativa tårar kan uppstå inte bara på grund av åldringsprocessen, utan också som ett resultat av upprepade trauman. Skadan kan också vara fullständig och partiell, med eller utan förskjutning. Ruptur av det främre hornet på den laterala menisken är mindre vanligt än en liknande skada på den bakre. Sjukdomens kroniska förlopp och otidig behandling kan leda till skador på brosket och främre korsbandet.
Grupper och riskfaktorer
Tårar i den laterala menisken är vanligast hos idrottare. Traumatiska skador uppstår vanligtvis som ett resultat av betydande tvärbelastning och vridning av underbenet, samt hyperflexion (överdriven böjning). Degenerativa tårar är vanligare hos personer över 40 och kan uppstå utan större trauma. Rökare löper större risk för sådana skador.
Oftast förekommer denna typ av kränkning i kroppen hos personer över 30 år. Hos de som är yngre uppträder sådana skador mer sällan, eftersom menisken fortfarande är ganska elastisk. Den försvagas med åldern och skador är vanligare, även från enkla rörelser som att huka sig eller gå på ojämnt underlag.
Dessutom dettaskada på den laterala menisken kan uppstå i följande fall:
- med för skarp abduktion av underbenet;
- i närvaro av reumatism och gikt, vilket leder till degenerativa förändringar och trauma;
- på grund av sekundära skador, blåmärken eller stukningar;
- med betydande fysisk aktivitet i kombination med hög kroppsvikt;
- vid medfödd svaghet i leder och ligament;
- för kronisk inflammation i knäleden.
Terapi
Behandling av en lateral meniskrivning beror på dess storlek, typ och plats. Din läkare kommer sannolikt att rekommendera vila, smärtstillande medicin och ispåsar för att minska svullnad. Sjukgymnastik kan också erbjudas. Detta hjälper till att stärka musklerna runt knät och hålla det stabilt.
Under de första dagarna efter skadan appliceras kyla var fjärde timme i 15 till 30 minuter. Detta hjälper till att minimera smärta och obehag. Att använda ett elastiskt bandage och ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen hjälper också till att lindra svullnad. Med denna behandling kan du gradvis återgå till normala aktiviteter.
Om dessa procedurer inte hjälper eller om skadan är för allvarlig kan läkaren rekommendera operation. För diagnos kan magnetisk resonanstomografi (MRT) göras eller en undersökning med hjälp av ett artroskop kan göras. Detta instrument är utrustat med en kamera som gör att läkare kan se lederna från insidan.
Under undersökningen fastställs graden av skada. Skador på sidanMenisken av 2: a graden, såväl som tårar i 1: a graden, kräver oftast inte kirurgiskt ingrepp. Mediciner kan tillfälligt minska smärta och svullnad, men de kan inte hjälpa skadan att läka av sig själv. För mer allvarliga skador, såsom en grad 3 skada på främre hornet på den laterala menisken, är operation mycket trolig. Om operation inte utförs kommer i bästa fall svullnad och smärta att elimineras, och patienten kommer att kunna återuppta sina vanliga aktiviteter. I värsta fall kommer skadan att "låsa" knäet, vilket avsevärt begränsar dess rörlighet.
Funktioner för kirurgisk behandling
När den laterala menisken rivs sönder, är operationen att ta bort eller skära bort det avrivna segmentet med hjälp av ett artroskop och specialdesignade instrument. Eftersom endast dess yttre fjärdedel har blodtillförsel, kommer suturen att lyckas när en bristning uppstår i detta kärlområde. Revor i det icke-vaskulära området kommer sannolikt inte att läka och måste därför tas bort.
Degenerativa förändringar i det främre hornet på den laterala menisken är en källa till obehag för ett betydande antal patienter. Effektiviteten av behandlingen vid kronisk degeneration är fortfarande låg. Komplexa bristningar kan utvecklas med tiden. Icke-kirurgisk NSAID-terapi och sjukgymnastik kan lindra smärta samt förbättra knäledens mekaniska funktion. För patienter som är refraktära mot konservativ terapi kan artroskopisk partiell meniskektomige kortvarig smärtlindring, särskilt i kombination med ett effektivt regelbundet sjukgymnastikprogram. Patienter med tydliga symtom och meniskpatologi kan ha nytta av artroskopisk partiell meniskektomi, men operationen är inte garanterad framgångsrik, särskilt om det finns en associerad ledpatologi.
Vid en total artroskopisk meniskektomi tas hela menisken bort.
Kontraindikationer
Läkaren kan vägra att utföra operationen i följande fall:
- i patientens hälsotillstånd, där det är omöjligt att använda anestesi (sjukdomar i hjärt- och kärl-, andnings-, urinvägarna i dekompensationsstadiet);
- i närvaro av infektionssjukdomar i knäleden;
- i ålderdom;
- i närvaro av purulenta infektioner i kroppen;
- vid betydande skada på knäledens kapsel, samt kontraktur, ankylos, adhesiv sjukdom, fullständig bristning av ligamenten;
- med en historia av stroke eller hjärtinfarkt;
- i närvaro av cancer.
Typer av transaktioner
Beroende på skadans grad och plats, patientens ålder och några andra faktorer, utförs olika typer av kirurgiska ingrepp:
- artroskopisk kirurgi;
- artroskopisk partiell meniskektomi;
- artroskopisk total meniskektomi.
En operation kan också utföras för att återställa menisken, vilket gör att du kan spara dess struktur ochprestanda. Intern limning utförs utan snitt. För att göra detta, använd speciella klämmor. Om brosket är helt förstört och andra behandlingar misslyckas kan en menisktransplantation utföras.
Förberedelse för operation
Före dagen för ingreppet måste patienten genomgå en undersökning, inklusive blodprov, röntgen, MRT, EKG och fluorografi. Om du har några hälsoproblem före operationen, såsom förkylning, feber, infektion, hudutslag, bör du meddela din läkare.
Under veckan före operationen är det lämpligt att anpassa din livsstil: följ en lätt kost, ge upp dåliga vanor.
Knäartroskopi
Denna metod för kirurgisk behandling anses vara minim alt invasiv. Under denna operation gör läkaren små snitt. Ett artroskop sätts in i dem, så att du kan undersöka revan i detalj, som sedan sys ihop.
Denna operation utförs om:
- nylig skada;
- brottet inträffade i ett område som är välförsörjt med blod;
- patienten är ung.
Placeringen av rupturen är viktig eftersom om den inträffar i ett område där det inte finns någon blodtillförsel, finns det stor sannolikhet för en suturavvikelse, kanterna kommer inte att kunna läka av sig själva, en annan operation kommer att vara nödvändigt.
Denna operation bevarar meniskens och ledens funktioner, god prognos för vidare behandling, minimal risk för artrotiska förändringar.
Nackdelarna med denna behandlingsmetod är förknippade med svårigheter att fastställa de nödvändiga indikationerna, mödosamma och höga kostnader, samt en hög risk för komplikationer och en lång återhämtningsperiod.
När man utför artroskopisk sömnad öppnas inte leden, vilket minskar risken för infektion och trauma i leden. Denna typ av operation används oftast när meniskens bakre horn är rivet.
Operating
Proceduren utförs under narkos. Benet böjs i en liten vinkel, sedan görs små snitt genom vilka ett artroskop och instrument förs in i ledhålan. Leden tvättas för att avlägsna blodproppar, varefter kanterna på den trasiga menisken sys ihop. För att göra detta, använd en kirurgisk tråd eller absorberbara häftklamrar.
Om det inte finns några komplikationer skrivs patienten ut efter några dagar. Ytterligare rehabilitering sker polikliniskt. Återhämtningsperioden efter en sådan operation är ungefär en månad.
De vanligaste komplikationerna av denna behandling inkluderar vävnadsinfektion eller sutur av dålig kvalitet.
Den artroskopiska proceduren för att diagnostisera och reparera en trasig menisk varar ungefär en timme. Om kirurgen kan se lesionen med ett artroskop, kan han avgöra om det finns en chans att suturera den, eller om partiell eller fullständig borttagning kommer att vara nödvändig. I händelse av att återhämtning är möjlig, avslutas proceduren med artroskopisk kirurgi. Mer görsett snitt, och läkaren för in kirurgiska instrument där för att reparera menisken. Operationen går ut på att sy de trasiga kanterna, vilket ytterligare främjar dess läkning. Endast 10 % av sådana skador återvinns med denna metod. I de flesta fall krävs en partiell meniskektomi, där den skadade delen avlägsnas och frisk vävnad lämnas intakt.
Om brosket är i gott skick, trots en partiell rivning av den laterala menisken, är återställande av dess integritet att föredra framför borttagning, även delvis. Revor i de yttre kanterna, som kallas perifer kapselskada, kan repareras med artroskopisk kirurgi. Dessutom kan revor som löper vertik alt genom menisken ofta sys med artroskopisk kirurgi och lämnar menisken intakt.
artroskopisk meniskektomi
Vid allvarligare skador utförs en mer komplex operation respektive. Det kallas en artroskopisk meniskektomi, som kan vara partiell eller fullständig.
Denna typ av operation anses vara en minim alt invasiv procedur som används för att behandla ett trasigt meniskbrosk i knäet. Detta tar bara bort det trasiga segmentet. Vissa patienter behöver sjukgymnastik efter operationen. Den genomsnittliga tiden för att återgå till alla aktiviteter är 4-6 veckor efter operationen.
Effektivitet
Avlägsnande av ett trasigt segment, i synnerhet, med skada på främre hornet på den laterala menisken av 3:e graden, mycketåterställer effektivt knäfunktionen under en lång period. Med total borttagning finns det risk för artrit om 10-15 år.
Det trasiga segmentet måste tas bort relativt snabbt (inom några månader) så att det inte skadar ledbrosket. Försening kan leda till muskelatrofi och ledkontraktur, vilket gör det svårare för patienten att så småningom återfå normal funktion efter operationen.
Komplikationer och risker
Patienter bör förstå att inte alla konsekvenser av en bristning av den laterala menisken i knäleden återställs. Brosket i knät kan helt enkelt slitas ner med tiden, vilket hindrar kirurgen från att sy ihop det igen. I det här fallet kommer läkaren att ta bort det helt och åtgärda eventuella andra problem i knät.
Komplikationer av artroskopisk meniskektomi inkluderar infektion och djup ventrombos (proppar). Det finns också en viss risk när du använder anestesi.
Risken för infektion minskar användningen av intravenös antibiotika. Om en propp bildas får patienten antikoagulantia för att förhindra att den expanderar eller rör sig.
Kirurgiska ingrepp och risker förknippade med en lateral meniskskada i främre horn kommer att bero på patientens tillstånd och individuella behov. Patienter bör vara medvetna om att deras ålder spelar en viktig roll för att proceduren ska lyckas. Rekonstruktiv kirurgi är vanligtvis mest effektiv för personer under 30 år som har genomgått ingreppet inom de första två månaderna efter en skada. FörFör personer över 30 år minskar framgångsfrekvensen för operation eftersom meniskvävnaden börjar försämras naturligt och försvagas med åldern.
Återhämtning och rehabilitering
Processen med reparativ terapi, till exempel efter operation för ett trasigt bakre horn på den laterala menisken, beror på patientens allmänna fysiska tillstånd efter operationen. Som regel kan en patients sjukgymnastikprogram efter artroskopisk knäkirurgi delas in i tre steg:
- återta kontrollen över benmusklerna och avvänja kryckor;
- återställer full rörelse och styrka i knäet;
- återgå till normal aktivitet.
Ibland rekommenderas ett sjukgymnastikprogram eller konservativ behandling som ett alternativ till kirurgi för att kontrollera inflammation, smärta och svullnad.
Din läkare kan också rekommendera kompressionsstrumpor efter operationen för att förhindra blodproppar.
