Ponseti-metoden, som används vid behandling av medfödda klumpfoter hos små barn, är idag erkänd som den mest effektiva och sparsamma för barnets hälsa. I världen är det accepterat som "guldstandarden" vid behandling av klumpfot.
Definition av medfödd klumpfot
Medfödd klumpfot är en komplex störning i fotens och underbenets struktur och funktion. Avvikelser finns inte bara i skelett, leder och muskler, utan även i senor, nervändar eller blodkärl.
Enligt statistik finns klumpfot hos 5 % av nyfödda barn. Klumpfot bildas under de första veckorna av graviditeten, dess orsak har ännu inte fastställts. Enligt vissa antaganden beror detta på dålig ärftlighet, eftersom om en av föräldrarna har en sådan sjukdom ökar sannolikheten att utveckla sjukdomen med 4%.
Medfödd klumpfot är unilateral eller bilateral och är vanligare hos pojkar. Sjukdomen är baserad på den patologiska proliferationen av bindväv, varför deformationen av foten uppstår. Samtidigt förkortas musklerna, konvergens och lindning inåt sker.fotens rygg och inre yta. Barnet kommer aldrig att kunna sätta benet i normal position på egen hand.
Standardbehandlingar för klumpfot
Tidigare, innan Ponseti-metoden användes, korrigerades klumpfoten med korrigerande gipsbandage, och sedan gjordes en operation på foten, där senor i flera muskler förlängdes och syddes ihop, fotens ligament korsades, öppnades skarven. Det förekom ofta fall av påverkan på benen på foten under operationen.
Den vanliga behandlingen för klumpfot innebär följande steg:
- börja behandling vid 1 veckas ålder;
- massagesessioner hålls först (1-2 veckor);
- växling av gips och paraffinapplicering, som görs under en lång tidsperiod: från flera månader till 2 år, beroende på hur allvarlig patologin är;
- slutlig roll i 5 månader;
- med liten behandlingseffektivitet vid 2 års ålder genomgår barnet en kirurgisk operation (Z-formad plast av akillessenan).
Enligt statistik är effektiviteten av behandling med standardmetoden 58%.
Vad är Ponseti-metoden
Ignacio Ponseti är en enastående amerikansk ortoped som utvecklade en ny metod för att behandla klumpfot på 1950- och 60-talen. Den är baserad på en detaljerad studie av strukturen av barnets fot och dess patologiska förändringar. Till skillnad från traditionella behandlingsmetoder låter denna metod dig göra en korrigering ganska snabbt: 1,5-2 månader tilldelas för fullständigkorrigering, men med förbehåll för att putsningen påbörjas i tid.
Ponseti-metoden låter dig korrigera fotens deformitet på ett konservativt sätt, undvika cikatriciala förändringar i lederna, hjälper till att bevara fotens och musklernas motoriska förmåga.
Det viktigaste villkoret för den här teknikens höga effektivitet är tidig diagnos av sjukdomen (under den första levnadsveckan), medan barnets leder och muskler har hög elasticitet. Behandlingen bör påbörjas vid 1-2 veckors ålder av ett barns liv, se till att börja gå.
Om deformiteten upptäcks senare är Ponseti-behandling också möjlig, men korrigeringen av defekten kommer att ta mycket längre tid.
Ponseti-behandlingssteg
Behandling av klumpfot enligt Ponseti-metoden består av flera på varandra följande behandlingssteg:
- Korrigering av missbildning med gipsavgjutningar som behöver bytas var 6-7 dag. Barnets ben är gipsad helt: från fingrarna till överlåret. Varje bandage är gjord i en viss position, vilket gör att du kan justera formen på foten och till och med benen. Tot alt är det nödvändigt att utföra 4-7 procedurer för att gipsa benet, men deras antal beror direkt på sjukdomens svårighetsgrad och barnets ålder.
- Nästa steg är akillestomi, d.v.s. förlängning av akillessenan, som alltid förkortas i klumpfoten. Oftast utförs en sluten operation under lokalbedövning (för barn under 2 år). Efter operationen görs gips i 3 veckor för att fixa resultatet.
- Det sista viktiga steget är användningen av hängslen, bestående av två stövlar, fixerade på en speciell glidstång.
För hög effektivitet och garanti för ett botemedel mot denna sjukdom är den höga kvalifikationen hos den läkare som utför proceduren av stor betydelse.
Gipsteknik
Ponseti-gjutning utförs varje vecka, och med varje efterföljande applicering av gips elimineras en viss typ av fotdeformitet. När man lägger på ett bandage deltar en läkare som riktar foten korrekt och en assistent som direkt utför gipsningen.
Plåstret appliceras i form av en stövel över hela benets längd, endast falangerna på tårna lämnas fria för att kontrollera blodtillförseln till kärlen och undvika att klämma dem med gips.
Det finns flera obligatoriska regler som måste följas strikt för att undvika misstag i behandlingen:
- första gipset låter dig återställa fotens adduktionsvinkel och dess inre rotation i den främre delen (cavus);
- vid gips fixeras knäleden i böjt läge, vilket kommer att förhindra att bandaget förskjuts och undvika att gnugga den ömtåliga huden på barnet;
- vid varje procedur bör fotens vinkel vara mindre än 15 grader;
- när man byter gips, bör foten inte vara i ett fritt läge i mer än 1 timme;
- 2-4 procedurer syftar till att korrigera inåtriktad avvikelse i fingrarna (varusdeformitet) och att eliminera plantaranvika;
- 5:e steget - låter dig korrigera abduktionen av hälen ovanför talus, medan läkaren fixerar den normala foten i önskat läge med hjälp av en skena (förutom överdriven böjning i fotleden på grund av en förkortad sena).
Antalet procedurer bör inte vara fler än 6. Sekvensen och schemat för korrigerande gipsavgjutningar, som är baserade på Ponseti-metoden, visar bilden perfekt.
Om den behandlande läkaren gör fler ingrepp, kommer detta redan att vara en behandling som inte är enligt den amerikanska metoden och kan vara skadlig. I nästa steg är Achilles klar och stagvalet görs.
Achilleotomi
Behandling enligt Ponseti-metoden, i vissa fall, före 4:e eller 5:e stadiet av gips, utförs en akillotomi, där:
- kalcaneal senligation är gjord (subkutan operation);
- fixering av skadade ligamentändar;
- operationen görs under lokalbedövning;
- I slutet av operationen görs en gipsning för de kommande 3 veckorna.
Denna operation skiljer sig fundament alt från standardkirurgin, som utförs med standardmetoden för korrigering. Under det ges inte barnet generell anestesi och efter det finns det inget stort ärr, vilket därefter vanligtvis begränsar rörligheten för patientens fot.
Using brace
Ponseti-metoden ger det sista steget att bärahängslen, speciella skor som gör att du kan fixera fötternas och benens läge i önskat läge med hjälp av en rem för att undvika återkomst av klumpfot. Stövlar väljs ut och beställs i förväg.
Handstag bör bäras praktiskt taget dygnet runt i 3 månader, endast borttagna vid bad eller byte.
I framtiden kommer de bara att behöva bäras under sömnen (dag och natt) - återhämtningsperioden varar 2-4 år för att undvika återfall.
Nackdelar med metoden
Enligt recensioner från föräldrar som använde Ponseti-metoden vid behandling av ett barns klumpfot, är nackdelarna följande:
- hög kostnad för specialskor (stag), som vanligtvis köps från tillverkare i Tyskland eller USA;
- leveransens varaktighet till andra länder,
- strukturens relativa bräcklighet.
Under de senaste åren har företaget "Medvezhonok" lanserat produktionen av inhemska analoger, och vid köp av hängslen finns det möjlighet att förvärva dem genom socialförsäkringskassan.
Metodfördelar
Den höga effektiviteten hos korrigeringsmetoden för klumpfot har bevisats av resultaten av 50 års forskning vid Specialized Center of Dr. Ponseti (University of Iowa, USA), och tekniken har testats på många medicinska institutioner runt om i världen.
Av alla andra metoder som används för att behandla medfödd klumpfot är Ponseti-metoden den minst traumatiska, säker och beror inte på svårighetsgraden av missbildningen. Tidatt bära gips är mycket mindre än med andra metoder. Effektiviteten för att korrigera fotdeformitet är 95 % av fallen.
Med rätt behandling kommer barnet inte längre att ha några upprepade missbildningar: det kan bära vanliga skor, det finns inga kontraindikationer för sport och fysisk aktivitet.
Ponseti-metod: recensioner
Att döma av recensionerna av föräldrar som behandlat barn för medfödda klumpfoter med den amerikanska metoden, är effekten positiv för nästan alla. Mödrar som försökte behandla barn i början på ett vanligt sätt (massage + gips) uttryckte särskild entusiasm, varefter vissa patienter nästan blev handikappade. Senare, när de vände sig till vårdcentraler för läkare som professionellt använder Ponseti-metoden för att behandla klumpfot, kunde föräldrar bota sina barns ben helt.
