Förmodligen finns det ingen sådan person som aldrig har haft tandvärk. Och när, som de säger, processen har börjat, är alla förnimmelser koncentrerade kring en enda sjuk tand. Om du skjuter upp tandläkarbesöket till senare, har patienten alla möjligheter att känna till alla "tjusningar" med kronisk pulpit.
Vad är processen?
Pulpit, om vi talar tydligt, är en inflammatorisk process som utvecklas i det neurovaskulära knippet inuti kanalerna i tändernas rötter och deras krondel. Om patienten gick till läkaren med klagomål om svår smärta (dvs det finns en akut pulpit), kan den inflammatoriska processen i vissa fall stoppas och tanden kan räddas.
I ett tillstånd av kronisk pulpit degenererar pulpan gradvis, fibrös vävnad bildas, nekros eller transformation av det neurovaskulära knippet observeras upp till ett sådant tillstånd när hela kariösa hålan fylls med sina vävnader, vilket ledde till att patologi.
Oftast, med kronisk pulpit, finns det ingen akut smärta, och patienter kommer till läkaren för att rädda tanden från utdragning. Den kroniska formen av pulpit är dock nästan alltid en irreversibel sjukdom.
Anledning till utveckling
All patologi har förutsättningar och omständigheter som gav impulser till utvecklingen av sjukdomsprocessen. Pulpit är inget undantag. Kroniska former av denna sjukdom provoceras av patogena mikroorganismer och deras metaboliska produkter. Som regel är början på alla början förekomsten av djup karies hos patienten eller behandling av dålig kvalitet av denna utbredda sjukdom. Det sistnämnda begreppet innebär bristande efterlevnad av tekniken att behandla en sjuk tand, otillräcklig rengöring av karieshålan, fyllning av dålig kvalitet, etc.
Mindre vanliga orsaker till kronisk pulpit, som provocerar utvecklingen av den patologiska processen, kan vara ett trauma på tanden, blockering av kanalerna i det neurovaskulära knippet med s altproppar ("calculi"). Kronisk pulpit kan också uppträda som en komplikation av maxillofaciala och allmänna sjukdomar (bihåleinflammation, influensa, parodontit, osteomyelit, periostit, etc.) Under förloppet av sådana sjukdomar kan patogena mikroorganismer penetrera genom toppen av tandroten.
varianter av kroniska processer
Tandläkare särskiljer tre typer av kronisk pulpit: hypertrofisk, fibrös, gangrenös.
Med en hypertrofisk process i det kariösa planetproliferation av massavävnader i form av en polyp observeras. Som regel ser patienten en blödande tillväxt, som skadas när man tuggar mat. Smärtan kan vara måttlig och orsakas i de flesta fall av yttre irriterande ämnen.
Fibrös form förekommer oftast och kännetecknas av återkommande värkande smärtor, som inom 1-2 dagar slutar av sig själv, men karieshålan blöder nästan konstant.
Gangrenös form kännetecknas av fullständig nedbrytning av tandens nervvävnader och en stor förstörelse av dess krondel. Denna form av pulpit åtföljs alltid av dålig andedräkt. Smärta är vanligtvis mild och intermittent. De typiska besvären hos patienten i det här fallet ser ut så här: "tanden gjorde mycket ont och sedan slutade den av sig själv."
Det är värt att notera att läkare oftast (≈ 70 % av fallen) diagnostiserar kronisk fibrös pulpit, mycket mindre ofta - gangrenös. Den hypertrofiska formen hos vuxna patienter förekommer praktiskt taget inte. Denna diagnos ställs ibland av pediatriska tandläkare.
Diagnos av kronisk pulpit
För att ställa en diagnos kommer läkaren, förutom att lyssna på patientens besvär, behöva utföra en viss uppsättning åtgärder, bestående av en visuell undersökning av den sjuka tanden, termometri, EOD och radiografi.
Under en synundersökning får läkaren cirka 50 % av informationen om den orsakande tandens tillstånd. Termometriska studier om reaktionen på kyla ochheta stimuli gör det möjligt att förstå med vilken sjukdom och vilken sort av det patienten vände sig till läkaren. Till exempel, en reaktion på en förkylning indikerar att "nerven" inte har dött.
Electroodontodiagnostics (EDI) är ett av de mest tillförlitliga sätten att diagnostisera pulpit. Tekniken bygger på det faktum att sjuka och friska pulpavävnader har olika elektrisk excitabilitet. En frisk nerv reagerar med lätt smärta på påverkan av en strömstyrka på 2-6 μA, fibrös pulpit reagerar med smärtor av samma intensitet till 35-50 μA, gangrenös kommer att kräva exponering för 60-90 μA.
Röntgen innebär att bedöma tandens tillstånd från röntgenstrålar.
Differentialdiagnos av kronisk pulpit innebär en omfattande bedömning av alla ovanstående metoder och en jämförande analys av informationen som erhålls i processen för att ställa en diagnos.
Symtom för den kroniska formen av pulpitis
I grund och botten är sjukdomen i detta skede asymptomatisk. Hur kan du förstå att en person har kronisk pulpit? Klagomål reduceras huvudsakligen till närvaron av värkande smärtor med olika intervall av lugn mellan dem.
I den fibrösa formen uppstår som regel smärtförnimmelser som ett resultat av exponering för irriterande faktorer (varma, kalla, söta). Smärta försvinner inte under lång tid även efter att påverkan av irriterande ämnen elimineras. Ett karakteristiskt symptom kan kallas utvecklingen av långvarig smärta när den yttretemperatur från kallt till varmt (till exempel övergången från gatan till rummet). Även om förloppet av fibrös pulpit i vissa fall är möjligt utan uppenbara tecken. Detta händer om irriterande ämnen inte har direkt tillgång till karieshålan (till exempel är den lokaliserad under tandköttet eller har en genomgående kommunikation med pulpankammaren). I det senare fallet finns det ingen svullnad, pulpan "spricker inte", och som ett resultat finns det ingen smärta.
Med gangrenös pulpit finns det alltid en obehaglig lukt från den sjuka tanden och från munnen. Kännetecknas av smärta från exponering för hett, som inte slutar under lång tid även efter att irriterandet avlägsnats. Ofta finns det känsla av fyllighet i tanden. Dessutom ändras färgen på tanden nästan alltid: den blir gråaktig.
Hypertrofisk pulpit åtföljs av värkande smärta när man tuggar mat och blöder. Detta beror på att fruktköttet gror in i karieshålan av typen av "vildkött". Det är denna faktor som oftast skrämmer patienten och tvingar honom att gå till läkare.
Stadier av kronisk processbehandling
Eftersom med denna sjukdom de mjuka vävnaderna i tanden inte längre kan bevaras, är den huvudsakliga typen av terapi att avlägsna pulpan från alla kanaler i tanden. Modern tandvård i den överväldigande majoriteten av fallen föredrar metoden för vital exstirpation (liveextraktion) av nerven, när endast bedövningsmedel används utan inblandning av läkemedel för att döda pulpan.
Men ibland de individuella egenskaperna hos patientens käke,brist på tid och brist på bra bedövningsmedel tillåter inte att nerven tas bort direkt vid första besöket. Därefter appliceras behandlingen av kronisk pulpit i etapper, när en speciell pasta placeras i karieshålan, i syfte att förbereda pulpan för avlägsnande, vilket sker vid det andra besöket.
Efter behandling
Ganska ofta efter att behandlingen av kronisk pulpit är avslutad klagar folk över smärta. Dessa förnimmelser kallas efterfyllning (som tandläkare kallar dem). Som regel uppstår obehag av flera skäl och passar in i en villkorligt acceptabel norm. Förekomsten av smärta efter behandling av pulpitis är möjlig på grund av det faktum att vävnaderna runt den sjuka tanden kan vara lätt skadade eller med en grov, skarp separation av "nerven" i processen för dess avlägsnande. Smärta kan också uppstå om tandens kanaler under behandlingen behandlades med kraftfulla antiseptiska medel, som i små volymer kunde gå bortom roten.
En annan anledning till smärta efter fyllning är utgången av ett tunt instrument som tandläkare använder under behandlingsprocessen för att arbeta inuti kanalerna, bortom rotens apikala foramen.
Orsaker till komplikationer efter terapi
Ibland efter en till synes lyckad "kommunikation" med tandläkaren, börjar svår smärta, och den initi alt behandlade förvärringen av kronisk pulpit blir mer komplicerad. Det kan finnas flera orsaker till detta fenomen. Det här är kanalfyllningsarbeten av dålig kvalitet.tand, bryta av ett tandinstrument medan det är i rotkanalen eller perforera (skapa ett hål) i rotväggen.
Om kanalerna var dåligt tätade eller penetration av fyllnadsmaterialet utanför rotspetsen tillåts, inom en viss tidsperiod (från flera dagar till ett år) kommer symtom på parodontit att uppträda i det akuta skedet. Att bryta av instrumentet kanske inte visar sig omedelbart, men infektionen i den otvättade och ofyllda kanalen kommer fortfarande att deklarera sig som ett flux, det periodiska uppträdandet av fistlar på tandköttet (i bästa fall) eller bildandet av cystor med purulent innehåll.
Exacerbation av en kronisk process: tecken
Om en sjuk tand med manifestationer av akut pulpit inte botas i tid, kommer sjukdomen att bli kronisk och påminna om sig själv med avundsvärd beständighet under hela livet. Hur manifesteras förvärring av kronisk pulpit? Symtomen är obehagliga: smärta från exponering för olika stimuli (varm, kall, söt, övergång från kyla till värme), ganska negativa förnimmelser vid palpation och slagverk (lätt knackning av den orsakande tanden med benet på ett tandinstrument). Oftast beskriver patienterna smärtan som paroxysmal. I stadiet av exacerbation av den kroniska processen är spridningen av smärta längs trigeminusnervens vägar karakteristisk. Det är av denna anledning som patienter säger att smärta ges i tinningen eller under ögonen, i näsan eller hakan.
Exacerbation ochorsaker till dess utveckling
Exacerbation av kronisk pulpit kan göra sig påmind i flera månader. Smärta är inte lika intensiv som i den akuta formen. De vanligaste orsakerna till exacerbation kan vara sådana fenomen som försämring av utflödet av exsudat, trauma mot tanden, ökad aktivitet av patogena bakterier. Dessutom kan försvagning av allmän immunitet, inflammation i lymfkörtlarna och allmän berusning av kroppen bidra till återfall.
Exacerbation av den kroniska formen av pulpitis kan åtföljas av fenomen som fokal parodontit. I sådana fall kommer patienter till tandläkaren med klagomål på ihållande smärta. Patologiska förändringar fixeras på röntgen.
Tillfälliga tänder hos små patienter
Inte bara vuxna patienter diagnostiseras med kronisk pulpit. Hos barn, och inte bara med permanenta, utan också med tillfälliga tänder, är denna sjukdom också möjlig. Alla former av kronisk inflammation kännetecknas av uttalade symtom.
Baby kan inte tugga mat ordentligt. Den orsakande tanden reagerar på temperaturstimuli. I gangrenös form uppträder smärta som svar på irritation med varmt, varmt eller när man flyttar från ett kallt till ett varmt rum. Proliferativ pulpitis (och dess hypertrofiska form i synnerhet) kännetecknas av uppkomsten av smärta när matpartiklar kommer in i karieshålan. Dessutom blöder pulpapolypen när den appliceras mekaniskt.
Funktion av sjukdomsförloppetvid denna ålder finns en låg smärtintensitet, vilket kan förklaras av en strukturell förändring i pulpan och dess täta kommunikation med parodontiet. I det här fallet skapas optimala förhållanden för fri avlägsnande av exsudat, som ett resultat av det finns ingen allvarlig smärta.
Permanenta tänder hos barn
Permanenta tänder hos barn är också mottagliga för pulpasjukdom. Formerna av kronisk pulpit hos barn är exakt desamma som hos vuxna patienter. Den kroniska processen i det akuta skedet hos unga patienter kännetecknas som regel av en lång trög kurs med perioder av akut smärta. Ofta försvinner det växande obehaget plötsligt, och ingenting stör barnet under en tillräckligt lång tid. Men i de flesta fall klagar patienter på paroxysmal eller rivande skarpa smärtor som strålar i riktning mot trigeminusnervens grenar. Låg elektrisk excitabilitet (120-160 μA) indikerar förändringar i pulpans nervelement, som är dystrofa och destruktiva.
Sammanfattning av allt ovan
Till patienternas stora beklagande kommer varken den akuta fasen av sjukdomen eller den efterföljande exacerbationen av kronisk pulpit att gå över av sig själv. Du kommer att behöva tandvård förr eller senare. Och det är bättre att detta sker så snart som möjligt för att rädda patienten från onödigt lidande och kostsamma och smärtsamma åtgärder, och läkaren från långt och tråkigt arbete som kräver avsevärd erfarenhet och tålamod.
