Skulderpunktion är ett kirurgiskt ingrepp under vilket läkaren för in en nål i ledkapseln. En liknande procedur utförs för diagnostiska ändamål eller enligt tillgängliga medicinska indikationer. Syftet med denna procedur är att minska mängden ledvätska i leden.
Två typer av punktering
Kirurger delar in punkteringar i två typer:
- Healing.
- Diagnostik.
ledens anatomi
När man gör en punktering av axelleden är det nödvändigt att ta hänsyn till de karakteristiska egenskaperna hos dess anatomi. Synovialmembranet är ett membran som skiljer sig i struktur och ursprung från serösa membran (såsom membranet i lungsäcken, peritoneum, hjärtsäcken). Den största skillnaden är att dess insida, vänd mot den ytliga håligheten, inte innehåller ett epitelhölje och endotelfoder. Membrantjockleken är inte densamma. Dessutom har hon en ökad känslighet för termiska, traumatiska,smittsamma och kemiska effekter.
På grund av den ökade känsligheten hos synovialmembranet för olika infektioner, krävs strikt observation av asepsis före punkteringsproceduren, såväl som innan öppning av ledhålan. Dessutom måste den förseglas. Ledhålan innehåller en liten mängd ledvätska, cirka fyra milliliter. Ledvätskan är steril, har en gulaktig halmfärg och är helt transparent. Den kännetecknas av hög viskositet, den innehåller fagocyter och leukocyter, men dess bakteriedödande egenskaper är mycket små. Eftersom ledvätskan är mättad med mukopolysackarider med hög specifik vikt, ackumuleras den i leden och diffunderar inte ut ur sin hålighet.
Tekniken att utföra en punktering av axelleden kommer att diskuteras nedan.
Om ledvätska
Få ledvätska och inte orsaka en patologisk process är mycket svårt på grund av dess ringa mängd, undertryck och höga viskositet. Friska leder har undertryck:
- Vrist: 270–210 millimeter vatten.
- Knäled: 75–90 millimeter vattenpelare.
Närvaron av undertryck orsakar osmos av vätska från de subkondrala och synoviala plattorna, varifrån broskvävnaden i leden får näring.
Axelpunktion hos friska personer är sällsynt.
Funktioner av ledvätska
KHuvudfunktionerna som ledvätskan utför inkluderar:
- Rörelsefunktion. Ledvätska i tandem med ledbrosk tillåter fri rörlighet av ledade benytor.
- Metabolisk funktion. Ledvätska deltar i de metaboliska processer som sker mellan kärlbädden och ledvätskan.
- Trofisk funktion. Ledvätska ger näring åt de avaskulära skikten av brosk.
Om en inflammatorisk process inträffar i leden ökar proteinh alten i ledvätskan. Detta beror på ökad vaskulär permeabilitet. Vätskan blir grumlig, innehållet av neutrofila leukocyter ökar i den som ett resultat av akut traumatisk synovit.
Skulderpunktion: indikationer
- Bestämning av innehållets sammansättning (för närvaron av pus, exsudat eller blod i det). Om den skadade leden innehåller blod, kan synovit, broskskador av degenerativ-dystrofisk natur och intraartikulära adhesioner uppstå. Vid traumatisk hemartros orsakas stelhet och inflammation av vidhäftande karaktär i större utsträckning av skada på broskets tjocklek och inte av verkan av det utströmmande blodet. Broskvävnadsregenerering sker med proliferativa förändringar i bindväven. Vid skada på membranet sker blodkoagulering ganska snabbt, och då bildas proppar, vilket kan leda till betydande tillväxtmantelvävnader. Som ett resultat börjar utplåning av ledhålan.
- Etablering av meniskskador i knäleden med hjälp av pneumoartrografi eller röntgen.
- Fastställande av närvaron av "riskroppar" eller "ledmöss" i ledhålan.
För detta ordineras en diagnostisk punktering av axelleden.
Indikationer för en medicinsk typ av punkteringsingrepp
- Avlägsnande av blod vid utveckling av hemartros.
- Avlägsnande av exsudat, pus från ledhålan, administrering av antibiotikalösningar.
- Introduktion av novokainlösning under reduktion av dislokation.
- Introduktion av kortikosteroidläkemedel i kombination med lidas i närvaro av deformerande artros.
- Införandet av syre eller luft för en skonsam procedur för att förstöra artikulära adhesioner som bildas vid fibrös sammansmältning. Införandet av syre är också möjligt för att återställa motorisk funktion eller för stegvis upprättelse.
För detta ändamål kan en punktering av axel- och knäleder utföras.
Utför proceduren
På grund av ledvätskans extrema känslighet för infektioner, vid punktering av leden, bör alla regler för antisepsis och asepsis följas strikt.
Innan du utför en punktering bör punkteringsstället desinficeras noggrant. Det är lämpligt att använda sjuttio procent alkohol. Efter huden på punkteringsställetsmetades med en femprocentig jodlösning, bör dess rester avlägsnas genom att torka två gånger med alkohol. Avlägsnande av jodrester, speciellt med riklig smörjning, krävs på grund av att jod tillsammans med nålen kan tränga in i ledhålan och detta orsakar irritation av ledhinnan och en allvarlig brännreaktion. Jod kan bland annat absorbera röntgenstrålar och det kan påverka bildens tillförlitlighet - ytterligare skuggor som förvränger bilden kan dyka upp på den.
Använd lokal infiltrationsanestesi.
Hur görs en punktering?
Längden på nålen för punktering är 5-6 centimeter. Om syrgas administreras, bör nålen användas tunn, upp till en millimeter i diameter. Annars kommer gasen att kunna tränga in i de mjuka vävnaderna som omger leden. Vilket i sin tur kommer att provocera subkutant, periartikulärt eller muskulärt emfysem.
Huden vid axelledens punkteringspunkt måste flyttas åt sidan. Detta gör att du kan böja sårkanalen som lämnas av nålen, och efter proceduren återförs huden till sin plats. Denna teknik undviker penetration av infektion från kroppens yta in i ledhålan.
Nålen ska föras fram mycket långsamt, för att försöka avgöra när änden av den ska passera in i ledpåsen. Om det finns blod i ledhålan kommer novokainlösningen i sprutan att färgas, och om det finns var blir lösningen grumlig.
När det gäller djupet från vilket det är nödvändigt att punktera,det finns olika åsikter. En del litteratur säger att nålen bör penetrera högst en centimeter och en annan - 2-3 centimeter.
Vätska under punktering måste aspireras med en spruta med en volym på 10 till 20 gram. Vid behov administreras läkemedel. Efter att nålen tagits bort släpps den förskjutna huden, varvid sårkanalen böjs, sedan behandlas punkteringsstället med alkohol och ett sterilt bandage appliceras.
Skulderpunktionsteknik
Punktering av denna fog ska göras från sidan, fram eller bak. Om proceduren utförs framifrån, måste patienten placeras på ryggen. Därefter bör kirurgen känna efter korakoidprocessen i skulderbladet, som är tre centimeter lägre än nyckelbenets distala ände. Nålen ska stickas in under den och ledas mellan axelbenets huvud och dess process i riktning framifrån och bak. Nålen sticks in till ett djup av 4 centimeter.
Om punkteringen av axelleden utförs av kirurgen från sidan, måste patienten placeras på motsatt sida och hans arm ska placeras strikt längs med kroppen. En fingerbredd något under den stora tuberkeln är överarmsbenets huvud, dess huvud. Nålen ska föras in under den del av akromionet som är mest utskjutande och sedan föras fram genom deltoideusmuskeln i frontalplanet.
När man genomför punkteringsproceduren bakifrån måste patienten läggas på magen. Därefter famlar kirurgen efter deltamuskeln och dess nedre kant. Det finns ett hål på denna platsnågot lägre än den bakre marginalen av den akromiala processen. På denna plats är det nödvändigt att sticka nålen och föra in den till ett djup av 5 centimeter i riktning mot scapulaens korakoidprocess.
