Få människor tänker på var spottkörteln finns. Medan hon regelbundet utför sina funktioner och inte orsakar obehag, ägnar de inte mycket uppmärksamhet åt henne. Salivkörteladenom kan skilja sig åt i sin histologiska och morfologiska struktur. De, liksom andra neoplasmer, är maligna och godartade. Godartade tumörer utvecklas ganska långsamt och visar sig inte med obehag eller andra symtom. Maligna tumörer växer snabbt, blöder in i närliggande organ och vävnader, orsakar smärta och skadar ansiktsnerverna.
Definition
Var finns spottkörteln? Först och främst är det värt att notera att detta är ett parat alveolär-seröst organ, beläget under huden nere och främre för aurikeln. Dess huvudsakliga funktion är utsöndring och ackumulering av saliv. Vätskan innehåller en stor mängd natrium- och kaliumklorider samt amylas. Det skapar en sur miljö i munhålan med ett pH under 6. Båda körtlarna kan utsöndra upp till en halv liter saliv per dag.
Adenom i spottkörteln är godartade, mellanliggande eller maligna neoplasmer som bildas från små eller storaspottkörtlar. Bland alla tumörprocesser står spottkörtlar för ungefär en procent. Detta är en ganska hög siffra. Förändringar kan börja i alla åldrar, men är vanligast i medelåldern och hög ålder (40-60 år) och är dubbelt så vanliga hos kvinnor som hos män.
Neoplasmer är benägna att få malignitet, återfall och metastaser, därför är de av intresse för tandläkare och käkkirurger.
Reasons
Varför ett spottkörteladenom uppstår är inte helt känt. Läkare har förslag på att uppkomsten av en tumör kan vara förknippad med en tidigare skada på detta område eller inflammatoriska sjukdomar, såväl som påssjuka (påssjuka). Men inte alla patienter har tidigare haft sådana fall.
Vissa forskare insisterar på att medfödd dystopi i vävnader kan vara orsaken till spottkörteltumörer. Dessutom bör onkogena virus som Epstein-Barr, cytomegalovirus (särskilt typerna 16, 18, 31 och 32) och herpes simplexvirus inte bortses från.
Men det här är inte alla fall då spottkörteladenom kan utvecklas. Orsakerna måste sökas i personens livsstil (tuggtobak eller drogbruk), hans boende- och arbetsmiljö (överdriven solexponering, frekvent strålning av huvud och nacke, strålbehandling mot sjukdomar i tymus eller sköldkörteln). Det finns en åsikt att patologin är förknippad med en ökning av kolesterolnivåerna, brist på vitaminer i mat och hormonella störningar.
Man trorsom i riskzonen är arbetare inom träbearbetning, metallurgisk och kemisk industri (avsättning av s alter av tungmetaller), frisörer.
TNM-klassificering
För att underlätta diagnostisering och behandling av spottkörteladenom används en internationell klassificering för att göra det lättare att bestämma stadiet i processen:
-
T (tumör) - tumörstorlek:
- T0 - adenom kunde inte detekteras;
- T1 - neoplasmens diameter mindre än 2 cm;
- T2 - diameter upp till 4 cm, men går inte utöver körteln;
- T3 - storlek från 4 till 6 cm, ansiktsnerven påverkas inte; - T4 - diametern är mer än 6 cm, spridd till närliggande vävnader, påverkar kranialnerverna.
-
N (noder) – regionala lymfkörtlar:
- N0 – inga metastaser;
- N1 – en nod påverkad, tumör upp till 3 cm;
- N2 – drabbade flera noder, storleken på tumören är från 3 till 6 cm;- N3 - många noder är påverkade, neoplasmens diameter är mer än 6 cm.
-
M (metastaser) - metastaser:
- M0 - inga fjärrmetastaser; - M1 - det finns fjärrmetastaser.
Tack vare detta system var det möjligt att förenkla diagnosen och prognosen för utvecklingen av sjukdomen. Och den alfanumeriska koden låter dig använda den i alla länder i världen.
Morfologisk klassificering
Adenom i öronspottkörteln kan vara av flera typer, som skiljer sig från varandra i histologisk och morfologisk struktur:
- Epitelial tumör. Kan utvecklas från vävnaderbåde stora och små spottkörtlar. Det kännetecknas av tillväxten av epitelet i kanalernas lumen i form av papiller, cribriforma och tubulära strukturer.
- Monomorft adenom. En godartad formation som består av körtelvävnad. Det utvecklas omärkligt, främst hos äldre män. Den har en rund eller oval form med en elastisk konsistens.
- Adenolymphoma upprepar morfologin hos ett monomorft adenom, men inne i körtlarna innehåller det också lymfa.
- Sebaceous adenom är en väldefinierad tumör som bildas från flera bon av cystiska talgceller. Kan utvecklas i alla åldrar. Smärtfri, har en gulaktig färg. När den väl har tagits bort metastaserar den aldrig.
- Kanalikulärt adenom består av prismatiska epitelceller som samlas i buntar. Medelåldern för patienter med denna typ av tumör är 65 år. Förutom spottkörteln påverkar adenomet även överläppen och kinden.
- Basalcellsadenom. Godartad, bestående av basalceller. Som regel är det en liten tät knut av vit färg. Återkommer inte och skadar inte.
- Pleomorft adenom i spottkörtlarna kan växa till stora storlekar, klumpiga och täta. Vanligtvis godartade, men i avancerade stadier kan maligna celler uppträda. Inuti den innehåller vätska och fibroblaster. Kan behandlas kirurgiskt, men på grund av dess närhet till ansiktsnerven kan kirurger ha svårigheter.
Symptom
Gottartat adenomöronspottkörteln utvecklas mycket långsamt, ibland i flera år. Det orsakar inga subjektiva förnimmelser, men med tiden kan det göra ansiktet asymmetriskt. Detta är anledningen till att gå till doktorn. Efter avlägsnande kan sådana tumörer återkomma i 6 procent av fallen. Om neoplasmen är belägen nära svalgprocessen i öreskärlskottkörteln, kan detta orsaka sväljproblem, öronvärk och käftsmuskler.
Hur yttrar sig ett intermediärt spottkörteladenom? Dess symtom liknar både godartade och maligna tumörer. Det kännetecknas av snabb infiltrativ tillväxt, förstör vävnaderna runt den. Kan återkomma och ge fjärrmetastaser till lungor och benvävnad.
Maligna neoplasmer förekommer både oberoende och efter malignitet av en godartad tumör. De växer snabbt och tränger in i de omgivande vävnaderna. Huden över tumören är röd, varm, sträckt. Kan vara sår. Kännetecknas av smärta, störningar av tuggmusklerna, en ökning av närliggande lymfkörtlar och förekomsten av metastaser.
Diagnos
Tumör i spottkörteln är ganska lätt att upptäcka. För att göra detta måste du göra en undersökning med en tandläkare och en onkolog, samla in klagomål och ta reda på sjukdomens historia. Särskild uppmärksamhet bör ägnas tumörens morfologi, dess storlek, konsistens och rörlighet.
Från instrumentella studier, röntgen av skallbenen, ultraljud av spottkörtlarna, sialografi (titta på hur öppet körtelkanalerna är) ochsialoscintigrafi (för att upptäcka avlägsna metastaser). Den mest tillförlitliga metoden anses vara en punktering av körteln följt av en utstryksundersökning, samt en vävnadsbiopsi för histologisk och patomorfologisk studie.
För att klargöra omfattningen av processen kan CT av spottkörtlarna, lungröntgen eller enskilda ben behövas.
Behandling av godartade tumörer
Om en patient får diagnosen en godartad bildning av spottkörtlarna, har han en direkt väg till kirurgen. Tekniker för att "skala" sådana tumörer har länge utvecklats. Ett litet snitt görs över kapseln på den drabbade körteln, adenomet mobiliseras och avlägsnas. Läkaren försöker samtidigt att inte skada innehållet i tumören. Denna intervention kallas "excholeation".
Den borttagna vävnaden måste ges för makro- och mikroskopisk undersökning för att bekräfta diagnosen. Ansiktsnerven tas aldrig bort eftersom den sällan påverkas. Om tumören utvecklas i de submandibulära körtlarna, tas både tumören och körteln bort.
Behandling av maligna tumörer
Malignt adenom i spottkörteln kräver komplex kombinerad behandling. Hur går operationen? Redan före interventionen är det nödvändigt att genomföra en gammaterapikurs för att minska tumörens storlek, samt för att förhindra uppkomsten av regionala och avlägsna metastaser. Själva operationen görs en månad efter strålbehandlingen.
Vissa författare rekommenderar total borttagning av öronmuskelnkörtlar tillsammans med ansiktsnervens grenar som ett enda block, tillsammans med utrotning av regionala lymfkörtlar. Om det under undersökningen avslöjades att neoplasmen hade växt in i benvävnaden i underkäken, måste detta område också resekeras. Men innan operationen måste du tänka på hur du ska mobilisera resten av benet.
I avancerade fall rekommenderas endast palliativ strålbehandling, eftersom tumören inte kan tas bort på grund av för lös vävnad.
Prognos
För benigna tumörer efter kirurgisk behandling är prognosen för liv och hälsa gynnsam. Sannolikheten för återfall är låg, bara en och en halv procent. Maligna tumörer förlöper extremt ogynnsamt. Patienten kan bara botas i tjugo procent av fallen, och även efter det finns det risk för att neoplasmen kommer att dyka upp igen. Metastaser till andra organ förekommer i nästan hälften av fallen.
