Skador på bukorganen är en av de allvarligaste varianterna, eftersom de i de flesta fall utgör ett hot mot offrens liv. Orsakerna till sådana skador kan vara trafikolyckor, slag mot buken eller ett fall från en imponerande höjd. I det här fallet uppstår leverbrott oftast, vilket är förknippat med en ganska stor storlek och struktur hos detta organ. Vad är en leverruptur, hur ger man hjälp till offren och hur kommer behandlingen att fortskrida på en medicinsk institution? Du hittar svaret genom att läsa den här artikeln.
leverns struktur
Innan du går vidare till egenskaperna hos leverskador är det värt att säga några ord om strukturen hos detta organ. Vad är levern, var ligger den och hur gör detta organ ont? Levern ligger i den övre delen av bukhinnan och upptar den högra hypokondrium. Massan av levern hos en vuxen når i genomsnitt ett och ett halvt kilo. Orgeln har två ytor: en övre, belägen direkt under diafragman, och en nedre.
Levern består av två lober: höger och vänster. Loberna är separerade från varandra av ett falciformt ligament. Intill levern finns gallblåsan, som är en reservoar för gallan som utsöndras av organet.
Leverfunktioner
Leveren utför ett antal viktiga funktioner. Det renar blodet, reproducerar olika proteiner som är nödvändiga för kroppens normala funktion, producerar enzymer och deltar i alla typer av ämnesomsättning. Under intrauterin utveckling av en person utför levern hematopoetiska funktioner. Samtidigt vet många väldigt lite om det, till exempel var levern finns och hur detta organ gör ont. Denna kunskap är mycket viktig: om du misstänker förekomsten av någon sjukdom i tid kommer behandlingen att ge mycket bättre resultat.
Traumatiska tårar
Levern har en ganska tät konsistens, men detta organ skadas ganska ofta. Detta beror på det faktum att levern endast täcks av bukväggen (med undantag av organets bakre yta). Den tunna bukhinnan bidrar inte till tillförlitligt skydd mot yttre påverkan. Många faktorer kan orsaka leverruptur: orsakerna till denna patologi är mycket olika. Till exempel, vid skada eller slag kan tyget slitas sönder ganska lätt.
Levern kan skadas av skador på bröstet eller nedre delen av ryggen. Det är inte ovanligt att en lever brister vid en olycka. Ett hårt slag mot levern kan framkalla skada. Detta beror på detaljerna i den anatomiska placeringen av organet, såväl som dess imponerande vikt. Eftersom levern inte skiljer sig i elasticitet och sitter fast mellan revbenen och ryggraden skadas den ganska ofta.
I vissa fall kan felaktigt utförd hjärt-lungräddning leda till leverrupturer, men detta händer extremtsällsynt.
Är det möjligt spontan leverruptur?
Risken för leverruptur är hög om organet drabbas av någon sjukdom. Med malaria, syfilis, amyloidos kan även mild yttre påverkan leda till bristning. Sådan skada kan orsaka inte bara ett slag mot levern, utan också spänningar i pressens muskler, till exempel vid hosta. Spontana leverrupturer kan observeras i närvaro av maligna neoplasmer i detta organ eller i vaskulära aneurysm.
Ruptur av levern kan inträffa under graviditeten. Denna patologi har beskrivits cirka 120 gånger sedan 1844. De flesta av kvinnorna fick dock diagnosen högt blodtryck.
Klassificering av leverrupturer
Efter svårighetsgrad är dessa skador indelade i fyra huvudkategorier:
- kränkning av kapselns integritet med lätt blödning;
- parenkymal ruptur där blödningen upphör snabbt efter att kirurgen lagt stygn;
- djupa bristningar, där offren upplever chock och medvetslöshet;
- ruptur av parenkymet, åtföljd av en kränkning av integriteten hos stora kärl - med en sådan skada kan en person dö ganska snabbt på grund av blodförlust.
Det finns också bifasiska eller fördröjda leverrupturer. Vid sådana skador bildas ett subkapsulärt eller intrahepatiskt hematom, som sedan bryter in i bukhålan.
Om en leverruptur åtföljs av en kränkning av integriteten hos organets fibrösa membran, kommer blodet inbukhålan. Om det finns skador på diafragman, finns blod i pleurahålan. Om det fibrösa membranet inte är skadat, samlas blodet gradvis mellan det och parenkymet.
Vad hotar en sprucken lever?
Leverbrott utgör nästan alltid ett hot mot offrets liv. Det kan vara antingen enstaka eller flera: blödningens intensitet beror på denna faktor. Det bör noteras att parenkymet och leverns kärl inte är kapabla till sammandragning. Detta orsakar utveckling av blödningar som inte kan stoppa spontant. Dessutom ökar blodförlusten på grund av att levern ständigt rör sig under andningen. Dessutom blandas galla med blodet, vilket i hög grad komplicerar dess koagulering. I sällsynta fall kan blödningen upphöra utan medicinskt ingripande. Som regel sker detta i de fall där stora fartyg inte har förstörts.
Symptomatics
De huvudsakliga symptomen på leverruptur inkluderar:
- Smärta i underlivet. Smärtan kan vara både knappt märkbar och skarp. Ofta, med leverskada, intar offret en påtvingad sittställning: när man försöker ändra positionen blir smärtan mer intensiv (roly-up syndrom).
- Smärtan blir starkare om offret rullar över till vänster sida: detta beror på att blodet som samlats på höger sida av buken rör sig till vänster sida.
- Offrets läppar kan bli blå.
- Efter en skada är magen spänd ochindragen.
- Illamående och kräkningar.
- Uppseendet av kallsvett, nedkylning av armar och ben.
- Offret kan känna sig väldigt törstig.
- Blek hud.
- Förlust av medvetande, smärtchock.
Om hematomet är litet när levern brister, är patientens tillstånd vanligtvis tillfredsställande. Om skadan är mer betydande, är patienterna i allvarligt tillstånd. Med en mindre skada de första dagarna efter att ha fått den finns inga symtom. Vanligtvis avtar smärtan efter ett par dagar, men levern är något förstorad. Det kan förekomma en ökning av temperaturen, ibland utvecklas en lätt gulsot. I framtiden, med eventuell lätt spänning, kan en bristning av kapseln inträffa, medan hematomet hälls in i bukhålan.
Omedelbart efter en skada stiger trycket, men när blödningen ökar börjar den minska. Man tror att tryckfallet börjar efter att volymen av blodförlust når 800-1500 milliliter.
Hur diagnostiseras leverruptur?
Att diagnostisera en leverruptur kan vara svårt, särskilt om patienten har fått andra skador. Om en leverruptur inte diagnostiseras i tid kan konsekvenserna bli mycket allvarliga. Lyckligtvis, tack vare moderna diagnostiska metoder, minimeras fel.
Nyligen har en punktering av buken med införandet av en speciell kateter använts för att diagnostisera leverrupturer. Tack vare denna metod är det möjligtidentifiera omedelbart detaljerna för skadan och vidta nödvändiga terapeutiska åtgärder. För vissa patienter rekommenderas ett ultraljud av levern för att ställa en korrekt diagnos.
För att fastställa intensiteten av förändringar orsakade av blodförlust, hjälper ett blodprov. Antalet röda blodkroppar börjar minska ett par timmar efter att bristningen har inträffat, och utvecklar därefter akut anemi. Graden av minskning av antalet röda blodkroppar gör att du kan bestämma intensiteten av inre blödningar. Blodprover bör utföras med några timmars mellanrum, vilket gör att du kan spåra dynamiken i patientens tillstånd.
Diagnosen av subkapsulära blödningar är ganska svår: med sådana lesioner är tillståndet hos patienterna tillfredsställande under de första dagarna, varefter det försämras kraftigt.
Diagnos kan vara svårt om patienten är berusad eller medvetslös på grund av traumatisk hjärnskada.
Terapeutiska ingrepp
Många är intresserade av hur leverruptur behandlas och om konservativ behandling av denna patologi är möjlig. Rupturen kan endast behandlas med kirurgi. I inget fall ska du dra: om du ignorerar leverbrottet kan konsekvenserna bli dödliga. Terapi består i att stoppa blödning, avlägsna blod som samlats i bukhålan och nekrotiska vävnader. Operationen måste utföras så snabbt som möjligt: varje timmes försening ökar sannolikheten för dödsfall. Vägran att operera är motiverad endast om offrettogs in på sjukhuset i ett allvarligt inoperabelt tillstånd.
Prognos för leverruptur
Om en patient har en leverruptur beror prognosen på ett antal faktorer:
- grad av organskada;
- skadans natur;
- patientens ålder: barn och äldre lider av leverrupturer mycket hårdare än andra patientkategorier;
- aktuella kirurgiska ingrepp.
Vilka är komplikationerna?
En av de allvarligaste komplikationerna som kan åtfölja leverruptur är hemmobili. Med hemobili börjar blod från kärlen som förstörs till följd av skada att samlas runt gallblåskanalen och kommer in i gallgångarna. Hemobili kan endast elimineras genom att eliminera kommunikationen mellan kärlet och gallblåsan. Annars kan patienten dö på grund av omfattande blodförlust.
En mer sällsynt komplikation är bilemi. Detta tillstånd utvecklas om både gallgångarna och stora kärl påverkas samtidigt. I detta fall kan blod flöda in i gallan. Sådana tillstånd behandlas endast genom kirurgi.
Ofta på grund av felaktigt utförda kirurgiska ingrepp sker långvarig blödning genom dräneringen eller direkt in i bukhålan. Vanligtvis hittas sådan blödning flera dagar efter operationen. Dessutom utvecklar vissa patienter subdiafragmatiska bölder, levercystor eller postoperativa fistlar.
Offrens dödvid leverbrott, i de flesta fall orsakas det av en imponerande mängd blod som förlorats. Antalet dödsfall under den intraoperativa perioden är cirka 9 %. Om patienten har skador på andra organ ökar dödligheten avsevärt (upp till 24%).
Ruptur av levern, vars orsaker kan vara ganska olika, är ett farligt tillstånd som kräver omedelbar läkarvård. Annars finns det en hög risk för dödsfall på grund av allvarlig blodförlust som åtföljer denna typ av skada.
