Stängt (trubbigt) trauma i buken - en skada som inte åtföljs av en kränkning av bukväggens integritet. Dessa skador kallas även "icke-penetrerande". Men frånvaron av visuella patologier är inte bevis på bevarandet av inre organ. Slutna bukskador åtföljs av skador på bukspottkörteln, mjälten, levern, tarmkanalen, urinblåsan och njurarna, vilket påverkar patientens hälsa och kan leda till döden.
Etiologi
Ett slag mot magen anses vara den främsta orsaken till skador på inre organ. De flesta patienter som drabbades på detta sätt var avslappnade vid tidpunkten för skadan. Musklerna är i vila, vilket provocerar penetrationen av slagkraften djupt in i vävnaderna. Denna skademekanism är typisk för följande fall:
- kriminella incidenter (slag eller sparkar i magen);
- faller från en höjd;
- bilolyckor;
- sportskada;
- okuvlig hostreflex åtföljd av en kraftig sammandragning av magmusklerna;
- industrikatastrofer;
- naturkatastrofer eller militära katastrofer.
I ögonblicket av exponering för en skadlig faktor som orsakar blåmärken i bukväggen, ökar förekomsten av fetma och, omvänt, utmattning eller svaghet i muskelapparaten risken för skador på inre organ.
Kombinerade skador är vanliga kliniska fall som förbinder trubbiga skador i buken med frakturer på benen i extremiteterna, bäcken, revben, ryggrad, kraniocerebr alt trauma. En sådan mekanism orsakar utvecklingen av stor blodförlust, förvärrar patientens tillstånd och påskyndar uppkomsten av traumatisk chock.
För eventuella mindre skador bör du gå till närmaste akutmottagning. Medarbetarna arbetar dygnet runt och ger första hjälpen, beslutar om ytterligare sjukhusvistelse och förekomst av inre skador. Notera! I fallet med ett allvarligt tillstånd hos offret eller med misstanke om en bristning av det inre organet, är oberoende rörelse av patienten kontraindicerad. Var noga med att ringa en ambulans.
Klassificering
Trubbiga bukskador delas in enligt följande principer:
- Utan närvaro av skador på bukorganen (blåmärken, bristningar av muskelgrupper och fascia).
- Med förekomst av skador på inre organ i bukhålan (rupturer av lever, mjälte, delar av tarmkanalen, urinblåsa).
- Med skada på de retroperitoneala organen (ruptur av bukspottkörteln, njure).
- Patologi med intraabdominal blödning.
- Skador åtföljda av hot om bukhinneinflammation (traumatisering av ihåliga organ).
- Kombinerad skada på parenkymala och ihåliga organ.
Smärtsyndrom
Stängt buktrauma kännetecknas av det första och huvudsakliga klagomålet från offret - uppkomsten av smärta i buken. Det är viktigt att komma ihåg att den erektila fasen av chock kan åtföljas av undertryckande av smärtsyndromet, vilket komplicerar diagnosen av patologi. Vid kombinerade skador, smärta från en fraktur i revbenen eller benen i extremiteterna, kan bäckenet skjuta de symtom som orsakas av det trubbiga buktrauma till bakgrunden.
Det svaga stadiet av chocktillståndet sänker ljusstyrkan i sjukdomstillstånd på grund av att patienten är desorienterad eller medvetslös.
Smärtsyndromets natur, dess intensitet och bestrålning av förnimmelser beror på platsen för skadan och det organ som är involverat i processen. Till exempel är en leverskada åtföljd av en dov värkande smärta som strålar ut till regionen av höger underarm. Ruptur av mjälten manifesteras av bestrålning av smärta i vänster underarm. Skador på bukspottkörteln kännetecknas av gördelsmärta, som reagerar i regionen av båda nyckelbenen, nedre delen av ryggen och vänster axel.
Ruptur av mjälten, vars konsekvenser är allvarliga för patienten på grund av överdriven blodförlust, åtföljer en tredjedel av alla slutna bukskador. Frekventa fall är skador på mjälten och vänster njure. Ofta måste läkaren operera patienten igen om han inte såg den kliniska bilden.ett av flera skadade organ.
Traumatisering av den övre delen av tarmkanalen, åtföljd av bristning av väggarna, manifesteras av en skarp dolksmärta som uppträder på grund av att tarminnehållet tränger in i bukhålan. Från smärtsyndromets ljusstyrka kan patienter förlora medvetandet. Kolonskador är mindre aggressiva i presentationen eftersom innehållet inte är särskilt surt.
Andra kliniska tecken
Trubbigt buktrauma manifesteras av reflexkräkningar. I fall av bristning av väggarna i tunntarmen eller magen kommer spyorna att innehålla blodproppar eller ha färgen som kaffesump. Liknande flytningar med avföring indikerar trauma mot tjocktarmen. Skador på ändtarmen åtföljs av uppkomsten av rött blod eller blodproppar.
Intraabdominal blödning åtföljs av följande symtom:
- svaghet och dåsighet;
- yrsel;
- uppträdande av "flugor" framför ögonen;
- hud och slemhinnor blir blåaktiga;
- lågt blodtryck;
- svag och snabb puls;
- snabb ytlig andning;
- utseende av kallsvett.
Skador på ihåliga organ orsakar utveckling av bukhinneinflammation. Offrets kropp reagerar på en sådan patologi med en ökning av kroppstemperaturen (med allvarlig blodförlust - hypotermi), okuvliga kräkningar och stoppa perist altiken i tarmkanalen. Arten av smärtförnimmelser förändras ständigt, svår smärta växlar med desstillfälligt försvinnande.
Traumatisering av urinvägarna åtföljs av frånvaro eller kränkning av urinproduktion, kraftig hematuri, smärta i ländryggen. Senare utvecklas svullnad i perineum.
Skador utan trauma på inre organ
Kontusion av den främre bukväggen manifesteras av lokala synförändringar:
- puffiness;
- hyperemi;
- ömhet;
- närvaro av blåmärken och skrubbsår;
- hematom.
Smärtan som åtföljer ett blåmärke ökar med varje förändring i kroppsställning, nysningar, hosta, avföring.
Trubbigt buktrauma kan åtföljas av fascialrupturer. Patienten klagar över svår smärta, en känsla av uppblåsthet. Det finns en dynamisk pares av tarmkanalen, och följaktligen obstruktionens dynamiska natur. Ruptur av muskelgrupper åtföljs av lokala manifestationer i form av punktformade blödningar eller stora hematom, som kan lokaliseras inte bara på skadeplatsen utan också långt bortom den.
Den slutliga diagnosen "skada på den främre bukväggen" ställs vid bekräftelse av frånvaron av interna patologier.
Diagnostiska åtgärder
Differentialdiagnos av patientens tillstånd börjar med insamling av anamnes och trauma. Vidare inkluderar fastställandet av offrets tillstånd följande undersökningsmetoder:
- Allmän analys av perifert blod visar alla tecken på akutblodförlust: minskning av erytrocyter och hemoglobin, hematokrit, leukocytos i närvaro av en inflammatorisk process.
- Allmän urinanalys upptäcker grov hematuri, och om bukspottkörteln är skadad, förekomsten av amylas i urinen.
- Från instrumentella undersökningsmetoder används blåskateterisering och införande av en sond i magen.
- Ultraljudsundersökning.
- Datortomografi med intravenös kontrast.
- röntgen.
- Andra undersökningar vid behov (cystografi, reovasografi, ERCP).
Differentiering av patologi
Undersökningen av bukhålan och de organ som finns där bör vara multilaterala, eftersom samtidiga skador kan dämpa symptomen på en skada och lyfta fram kliniken för en annan skada.
| Organ | Kliniska tecken | Differenti altester |
| Främre bukvägg | Ömhet och muskelspänningar vid palpation, när du bestämmer en massbildning, kontrollera om det finns ett hematom. | Du kan skilja ett hematom från en neoplasm med hjälp av ett test: patienten ligger på rygg och anstränger sina muskler. Hematomet kommer att kännas både när det är spänt och avslappnat. |
| Lever | Smärta i organets projektion, ofta samtidigt med frakturer i nedre revbenen på samma sida. Ökad bukvolym, hypovolemi. |
CT: organruptur med blödning. OAC upptäcker anemi, låg hematokrit. Ultraljud - intraabdomin alt hematom. Retrograd kolangiografi indikerar skada på gallvägarna. DPL – blod tillgängligt. |
| Mjälte | Ömhet i projektionen, kombinerat med frakturer i revbenen. Smärta strålar ut till vänster axel. |
CT: sprucken mjälte, aktiv blödning. OAK - minskning av hematokrit och hemoglobin. DPL upptäcker blod. Ultraljud visar ett intraabdomin alt eller intrakapsulärt hematom. |
| Njurar | Smärta i sidan och nedre delen av ryggen, blod i urinen, frakturer i nedre revbenen. |
OAM - grov hematuri. CT av bäckenet: långsam fyllning med kontrastmedel, hematom, möjlig blödning av inre organ nära skadeplatsen. |
| Bukspottkörtel | Smärta i buken som strålar ut mot ryggen. Senare uppträder muskelspänningar och symtom på peritonit. |
CT: inflammatoriska förändringar runt körteln. Ökad serumamylas- och lipasaktivitet. |
| mage | Dolksmärta i buken på grund av att organets sura innehåll släpps ut i bukhålan |
röntgen: fri gas under diafragman. Införandet av en nasogastrisk sond detekterar närvaron av blod. |
| Tunn del av tarmkanalen | Plåt mage,åtföljd av ett smärtsamt diffust syndrom. |
röntgen: förekomst av fri gas under diafragman. DPL - positiva tester för saker som hemoperitoneum, bakterier, galla eller mat. CT: förekomst av fri vätska. |
| tjocktarm | Smärta med spänd buk, förekomst av blod vid rektal undersökning. I den tidiga perioden utan klinik för bukhinneinflammation, sedan en brädeliknande buk med diffus ömhet. |
röntgen indikerar fri gas under diafragman. CT: Fri gas eller mesenterial hematom, läckage av kontrast in i bukhålan. |
| Bladder | Försämrad urinering och blod i urinen, smärta i nedre delen av buken. |
CT detekterar fri vätska. I KLA ökade urea- och kreatininnivåerna. Cystografi: frigöring av kontrast utanför orgeln. |
Traumacenter, som tillhandahåller sjukvård dygnet runt, kan inte utföra alla dessa diagnostiska metoder, därför skickas offret efter den första undersökningen till sjukhuset på den kirurgiska avdelningen.
Första hjälpen vid buktrauma
Om man misstänker skada på inre organ ska följande regler följas:
- Patienten läggs på en hård yta, vilket ger ett vilotillstånd.
- Applicera is på skadeplatsen.
- Ge inte mat eller vatten till offret.
- Ta inte medicin förrän ambulansen kommer,speciellt smärtstillande.
- Säkerställ transport till en sjukvårdsinrättning om möjligt.
- Om det förekommer kräkningar, vänd patientens huvud åt sidan så att kräkningar inte uppstår.
Vårdprinciper
Trubbigt buktrauma kräver omedelbart ingripande av specialister, eftersom ett gynnsamt resultat endast är möjligt med snabb diagnos och behandling. Efter stabilisering av offrets tillstånd och antichockåtgärder är kirurgiskt ingrepp indicerat för patienter. Stängda skador kräver följande tillstånd under drift:
- generell anestesi med tillräcklig muskelavslappning;
- mid-median laparotomi, ger tillgång till alla områden i bukhålan;
- enkel i tekniken, men pålitlig när det gäller resultatet av evenemanget;
- intervention är kort i tid;
- använd oinfekterat blod som hälls i bukhålan för återinfusion.
Om levern är skadad måste blödning stoppas, excision av icke-livsdugliga vävnader, suturering. Ruptur av mjälten, vars konsekvenser kan leda till avlägsnande av organet, kräver en grundlig revision. Vid mindre skada indikeras blödningsstopp med suturering. Vid allvarlig skada på organet används splenektomi.
Rupturer i tarmkanalen åtföljs av avlägsnande av icke-viabla vävnader, stoppande av blödningar, revidering av alla slingor, om nödvändigt, tarmresektion utförs.
Skada på njurarna kräver organbevarande ingrepp, men vid kraftig krossning eller separation av organet från tillförselkärlen utförs nefrektomi.
Slutsats
Prognosen för traumatisering av bukorganen beror på hur snabbt det går att söka hjälp, skademekanismen, den korrekta differentialdiagnosen och professionalismen hos den medicinska personalen på den medicinska institutionen som ger hjälp till offret.
