Anastomos är ett fenomen av sammansmältning eller sömnad av två ihåliga organ, med bildandet av en fistel mellan dem. Naturligtvis sker denna process mellan kapillärerna och orsakar inte märkbara förändringar i kroppens funktion. En artificiell anastomos är en kirurgisk sömnad av tarmarna.
Typer av tarmanastomoser
Det finns olika sätt att utföra denna operation. Valet av metod beror på det specifika problemets karaktär. Listan över anastomosmetoder är följande:
- Ende-to-end anastomos. Den vanligaste, men samtidigt den mest komplexa tekniken. Används efter avlägsnande av en del av sigmoidkolonet.
- Tarm anastomos "sida till sida". Den enklaste typen. Båda delarna av tarmen förvandlas till stubbar och sys på sidorna. Det är här intestinal bypass kommer in.
- Ende-till-sida-metoden. Den består i att förvandla ena änden till en stubbe och sy den andra på sidan.
Mekanisk anastomos
Det finns också alternativa metoder för att applicera de tre typerna av anastomoser som beskrivs ovan med hjälp av speciella häftapparater istället för kirurgiska trådar. Denna metod för anastomos kallas hårdvara eller mekanisk.
Det finns fortfarande ingen konsensus om vilken metod, manuell eller hårdvara, som är effektivare och ger färre komplikationer.
Flera studier utförda för att identifiera det mest effektiva sättet för anastomos visade ofta motsatta resultat. Så resultaten av vissa studier talade till förmån för manuell anastomos, andra - till förmån för mekanisk, enligt den tredje var det ingen skillnad alls. Valet av metod för att utföra operationen ligger alltså helt och hållet hos kirurgen och baseras på den personliga bekvämligheten för läkaren och dennes kompetens, samt på kostnaden för operationen.
Förberedelser för operationen
Innan tarmanastomosen måste noggranna förberedelser göras. Den innehåller flera punkter, var och en av dem är obligatorisk. Dessa föremål är:
- Du måste följa en slaggfri diet. Kokt ris, kex, nötkött och kyckling är tillåtet.
- Före operationen måste du ha en tarmrörelse. Tidigare användes lavemang för detta, nu tas laxermedel, som Fortrans, under hela dagen.
- Fet, stekt, kryddig, söt och stärkelseh altig mat, samt bönor, nötter och före operationenfrön.
Failure
Läckage är ett patologiskt tillstånd där den postoperativa suturen "läcker", och innehållet i tarmen går utöver det genom detta läckage. Orsakerna till misslyckandet av tarmanastomosen är divergensen av postoperativa suturer. Följande typer av insolvens särskiljs:
- Fri läcka. Anastomosens täthet är helt bruten, läckan är inte begränsad på något sätt. I detta fall förvärras patientens tillstånd, symtom på diffus bukhinneinflammation uppträder. Återincision av den främre bukväggen behövs för att bedöma omfattningen av problemet.
- Avgränsad läcka. Läckage av tarminnehåll begränsas delvis av omentum och intilliggande organ. Om problemet inte elimineras, är bildandet av en peri-intestinal abscess möjlig.
- Mini-läcka. Läckage av tarminnehåll i små volymer. Uppstår sent efter operationen, efter att tarmanastomosen redan har bildats. Bildandet av en böld sker vanligtvis inte.
Finding insolvens
De huvudsakliga tecknen på anastomossvikt är anfall av svår buksmärta åtföljd av kräkningar. Också anmärkningsvärt är ökad leukocytos och feber.
Diagnos av anastomossvikt görs med hjälp av ett lavemang med ett kontrastmedel följt av en röntgenbild. En datortomografi används också. Förbiresultaten av studien är följande scenarier möjliga:
- Kontrastmedlet kommer fritt in i bukhålan. En datortomografi visar vätska i buken. I det här fallet krävs en operation brådskande.
- Kontrastmedlet ackumuleras på ett begränsat sätt. Det finns en lätt inflammation, i allmänhet påverkas inte bukhålan.
- Inget kontrastmedel läcker.
Utifrån den inkomna bilden gör läkaren upp en plan för det fortsatta arbetet med patienten.
Åtgärda insolvens
Beroende på hur allvarlig läckan är, används olika metoder för att åtgärda det. Konservativ behandling av patienten (utan reoperation) tillhandahålls vid:
- Begränsad insolvens. Applicera borttagning av en abscess med hjälp av dräneringsinstrument. Skapa också bildandet av en avgränsad fistel.
- Insolvens när magen är avstängd. I denna situation undersöks patienten på nytt efter 6-12 veckor.
- Insolvens med uppkomsten av sepsis. I detta fall genomförs stödåtgärder som ett tillägg till operationen. Dessa åtgärder inkluderar: användning av antibiotika, normalisering av hjärtat och andningsprocesser.
Det kirurgiska tillvägagångssättet kan också variera beroende på tidpunkten för feldiagnosen.
Vid tidig symtomatisk insolvens (problemet upptäcktes 7-10 dagar efter operationen) utförs en andra laparotomi för att hitta defekten. Då kan något av följande tillämpassätt att rätta till situationen:
- Koppla bort tarmen och pumpa ut abscessen.
- Anastomosseparation med stomibildning.
- Försök till reanastomos (med/utan avstängning).
Om en stel tarmvägg (orsakad av inflammation) hittas kan varken resektion eller stomibildning utföras. I detta fall sys defekten/abscess utpumpas eller så installeras ett dräneringssystem i problemområdet för att bilda en avgränsad fistulkanal.
Vid sen diagnos av insolvens (mer än 10 dagar efter operationen) talar de automatiskt om ogynnsamma förhållanden under relaparotomi. I det här fallet vidtas följande åtgärder:
- Proximal stomiformning (om möjligt).
- Påverkan på den inflammatoriska processen.
- Installation av dräneringssystem.
- Bildning av ett begränsat fistulöst område.
Vid diffus sepsis/peritonit utförs en debrideringslaparotomi med bred dränering.
Komplikationer
Förutom läckor kan anastomos åtföljas av följande komplikationer:
- Infektion. Det kan vara både kirurgens fel (ouppmärksamhet under operationen) och patienten (icke iakttagande av hygienregler).
- Tarmobstruktion. Det uppstår som ett resultat av böjning eller fastsättning av tarmarna. Kräver omoperation.
- Blödning. Kan förekomma under operation.
- Förträngning av tarmanastomosen. Försämrar öppenheten.
Kontraindikationer
Intedet finns specifika riktlinjer för när en intestinal anastomos inte ska utföras. Beslutet om tillåtlighet / otillåtlighet av operationen fattas av kirurgen utifrån både patientens allmänna tillstånd och tillståndet i hans tarmar. Ett antal allmänna rekommendationer kan dock fortfarande ges. Så anastomos av tjocktarmen rekommenderas inte i närvaro av en tarminfektion. För tunntarmen är konservativ behandling att föredra om något av följande finns:
- Postoperativ peritonit.
- Felaterad anastomos.
- Försämrat mesenteriskt blodflöde.
- Svår svullnad eller utvidgning av tarmen.
- Patientutmattning.
- Kronisk steroidbrist.
- Allmänt instabilt tillstånd hos patienten med behov av konstant övervakning av kränkningar.
Rehab
De huvudsakliga målen med rehabiliteringen är att återställa patientens kropp och förhindra ett eventuellt återfall av sjukdomen som orsakade operationen.
Efter operationen ordineras patienten läkemedel som lindrar smärta och obehag i underlivet. De är inte specialläkemedel för tarmarna utan är de vanligaste smärtstillande medlen. Dessutom används dränering för att dränera överflödig ackumulerad vätska.
Patienten får röra sig på sjukhuset 7 dagar efter operationen. För att påskynda läkningen av tarmarna och postoperativa suturer rekommenderas detbär en speciell hängslen.
Om patienten är i ett stabilt och gott tillstånd kan han lämna sjukhuset inom en vecka efter operationen. 10 dagar efter operationen tar läkaren bort stygnen.
Näring under anastomos
Förutom att ta olika mediciner spelar näring en viktig roll för tarmarna. Utan hjälp av medicinsk personal får patienterna äta några dagar efter operationen.
Mat under tarmanastomos bör till en början bestå av kokt eller bakad mat, som ska serveras krossad. Grönsakssoppor är tillåtna. Dieten bör innehålla mat som inte stör normal tarmrörelse och som försiktigt stimulerar den.
Efter en månad är det tillåtet att gradvis införa andra livsmedel i patientens kost. Dessa inkluderar: spannmål (havregryn, bovete, korn, mannagryn, etc.), frukt, bär. Som proteinkälla kan du ange mejeriprodukter (kefir, keso, yoghurt, etc.) och lättkokt kött (kyckling, kanin).
Mat rekommenderas att tas i vila, i små portioner, 5-6 gånger om dagen. Dessutom rekommenderas det att konsumera mer vätska (upp till 2-3 liter per dag). De första månaderna efter operationen kan patienten drabbas av illamående, kräkningar, buksmärtor, förstoppning, diarré, flatulens, svaghet, hög feber. Du bör inte vara rädd för detta, sådana processer är normala för återhämtningsperioden och går över tiden. Ändå, med en viss frekvens (var 6:e månad eller oftare), är det nödvändigt att genomgå en irrigoskopi och en koloskopi. Dessaundersökningar som ordinerats av en läkare, för att övervaka tarmfunktionen. I enlighet med de mottagna uppgifterna kommer läkaren att anpassa rehabiliteringsterapin.
Slutsats
Sammanfattningsvis bör det noteras att intestinal anastomos är en ganska svår operation som sätter starka restriktioner på en persons efterföljande livsstil. Men oftast är denna operation det enda sättet att eliminera patologin. Därför är den bästa vägen ut ur situationen att övervaka din hälsa och leda en hälsosam livsstil, vilket kommer att minska risken för att utveckla sjukdomar som kräver anastomos.
