Kurettage i livmoderhålan är den operation som oftast utförs inom gynekologi. Denna procedur kallas även curettage. Med hjälp av en curette (ett speciellt kirurgiskt instrument) avlägsnas slemskiktet i livmodern. I det här fallet tas endast det ytliga (funktionella) lagret av slemhinnan bort.
Definition
Kurettage i livmoderhålan är ett gynekologiskt ingrepp där läkaren tar bort det översta lagret av livmoderslemhinnan med hjälp av ett vakuumsystem eller ett speciellt instrument.
Oftast kräver proceduren dilatation av livmoderhalsen, vilket utförs med hjälp av instrument eller droger.
Idag är ingreppet vanligt och utförs oftast för behandling av gynekologiska sjukdomar eller som diagnos.
Ofta kombineras curettage av livmoderhålan med hysteroskopi, vilket gör det möjligt att "undersöka" insidan av livmodern efterrengöringsprocess och, om nödvändigt, utför ytterligare manipulation på opåverkade områden.
Typer av procedur
Det finns flera grundläggande tekniker för att utföra denna rengöring:
- Vanlig - denna procedur består i att endast ta bort insidan av slemhinnan. Görs oftast i medicinska fall, till exempel efter abort, svår förlossning eller andra gynekologiska besvär. En betydande nackdel är att ingreppet görs blint och efter det är vissa komplikationer möjliga, till exempel skada på livmodern.
- Separat curettage av livmoderhålan är en viktig diagnostisk och terapeutisk procedur som utförs för att erhålla nödvändiga prover för histologisk undersökning eller för behandling. Processen kallas "separat", eftersom skrapningen av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen görs i flera steg. För att utföra proceduren används allmän inre anestesi, på grund av vilken patienten måste vara på sjukhuset. Vid operationstillfället förs en avskiljning in i livmoderhalskanalen och i livmoderhalsen separat, som används för att skrapa från slemhinnan för att få diagnostiskt material. Syftet med proceduren är att skaffa det nödvändiga materialet för efterföljande forskning vid laboratoriet. Separat curettage av livmoderhålan och livmoderhalskanalen utförs några dagar före menstruationscykelns början eller under blödningsperioden. Under terapeutisk implantation avlägsnas resterna av fosterägget eller förändrade områden av slemhinnan från livmoderhålanskal.
- Det finns en annan typ av procedur - detta är curettage med samtidig minskning av hysteroskopi. Med hjälp av en speciell optisk anordning (hysteroskop) är det möjligt att belysa livmodern från insidan, och bilden från dess yta förstoras kraftigt. Detta bidrar till att läkaren inte agerar blint. Tack vare den presenterade curettage av livmoderhålan minskar risken för att endometriepartiklar blir kvar där avsevärt, liksom olika komplikationer efter ingreppet.
Varför curettage utförs
Digital curettage utförs som ett terapeutiskt och diagnostiskt ingrepp, och obstetrisk curettage kan också placeras i en separat kategori.
De här är omständigheterna under vilka terapeutisk insättning sker:
- Literinblödning - de kan vara olika i etiologi och natur. I det här fallet kanske den verkliga orsaken till deras utseende inte är helt klar. Proceduren görs för att stoppa blödningen.
- Endometrit är en allvarlig inflammation i livmoderns slemhinna. För en fullfjädrad terapeutisk behandlingsförlopp är det nödvändigt att först utföra curettage av livmoderhålans endometrium.
- Synekier är livmoderhålor som skarvas ihop. Den presenterade proceduren utförs för att dissekera befintliga vidhäftningar. Det görs endast med ett hysteroskop och andra manöverinstrument.
- livmoderhålighetskurettage för endometriehyperplasi utförs vid överdrivenförtjockning av slemhinnan. En sådan procedur är det enda sättet att både behandla och diagnostisera ett sådant patologiskt tillstånd. Efter att alla manipulationer har utförts ordineras patienten mediciner som hjälper till att konsolidera resultatet.
- Polyper på slemhinnan. Eftersom det är omöjligt att övervinna ett sådant problem med hjälp av droger, utförs curettage.
Diagnostisk curettage av livmoderhålan utförs när:
- misstanke om förändringar i livmoderhalsen och livmoderslemhinnan;
- tunga och långvariga mens med proppar;
- infertilitet;
- intermenstruella blödningar av okänd etiologi;
- förbereder intervention för myom.
Obstetrisk curettage görs i följande fall:
- för abort (konstgjord avbrytning av graviditeten, utförd under en period på högst 12 veckor);
- efter ett missfall, när det finns ett behov av att ta bort moderkakan och resterna av fosterägget;
- med kraftig blödning i postpartumperioden, vilket tyder på ofullständig borttagning av moderkakan;
- under en missad graviditet, när det är nödvändigt att helt eliminera det döda fostret och rensa ut livmodern för att förhindra inflammation.
Kontraindikationer
Terapeutisk och diagnostisk curettering av livmoderhålan är förbjuden i följande fall:
- akuta och subakuta patologier i det genitourinära systemet;
- problem med njurar, lever och hjärta i det akuta skedet;
- infektionssjukdomar;
- närvaron av misstankar om en förändring i integriteten hos livmoderns väggar.
Om det finns extremt svåra fall kan alla dessa kontraindikationer ignoreras, till exempel vid mycket allvarliga blödningar efter förlossningen.
Förberedelser
För att utföra en terapeutisk eller separat diagnostisk curettage av livmoderhålan är det nödvändigt att utföra vissa förberedelser:
- Vejra att äta kvällen innan och på dagen för ingreppet.
- Ta en dusch.
- Utför rengörande lavemang.
- Ta bort hårlagret helt från de yttre könsorganen.
- Vid en konsultation med en narkosläkare.
- Utför en allmän spekulumundersökning på OB/GYN.
Test
För att undvika komplikationer efter kurettering av livmoderhålan krävs att alla tester som indikerar människors hälsotillstånd klarar:
- Analys för HIV (humant immunbristvirus).
- Indikatorer för hepatit B och C.
- Tester för RW (syfilis är en kronisk könssjukdom av en infektionstyp, som åtföljs av skador på hud, slemhinnor, inre organ, skelett och nervsystem).
- Vaginalpinne för att utesluta inflammation.
- Blodprov med avkodning.
- koagulogram - för att upptäcka en indikator på blodkoagulering.
Procedursteg
För att utföra separat curettage av livmoderhålan och andra typer av ingrepp måste du gå igenom följande steg:
- blåstömning;
- behandling av slidan och yttre könsorgan;
- detektion (med hjälp av en spegel) av livmoderhalsen;
- fastsättning med kultång (ett kirurgiskt instrument som ser ut som en keramisk klämma med krokar) av livmoderhalsen;
- utvidgning av livmoderhalskanalen;
- kyrettskrapning av slemhinnan;
- behandling av livmodern med tinktur av jod;
- tar bort instrument.
Hur operation utförs
Efter att blåsan är helt tom placeras patienten på gynekologisk stol för en tvåhandsundersökning av slidan. Det är nödvändigt att fastställa storleken och placeringen av livmodern. Därefter behandlas slidan och de yttre könsorganen med alkohol- och jodtinktur. Sedan är läkaren engagerad i upptäckten av livmoderhalsen med hjälp av skedformade speglar. Livmodersonden (ett tunt, smidigt böjt metallinstrument) hjälper till att bestämma längden och orienteringen av livmoderhålan. Ofta är livmodern i anteflexio-versio position, det vill säga i en position som är anatomiskt normal. I detta fall införs alla instrument i orgeln med en konkavitet framåt. När livmodern är i ett tillstånd av retroflexio uteri, nämligen när dess kropp i området för det inre os böjs bakåt, rör sig instrumenten konkavt bakåt, tack vare vilket det är möjligt att undvikaskador.
Ibland kan läkare inte klara sig utan Heger-dilatatorer av metall (metallstavar), tack vare vilka det är möjligt att förstora livmoderhalskanalen till den storlek som krävs för den största kyretten. Dilatorerna införs ganska långsamt utan ansträngning, och endast den minsta dilatorn sätts in initi alt.
Efter att livmoderhalskanalen har förstorats tillräckligt, är kirurgen beväpnad med en kyrett. Det är nödvändigt att introducera ett sådant driftsverktyg mycket noggrant. Varje gång ska den nå botten av livmodern. När det gäller returrörelserna bör de vara mer kraftfulla, med applicering av kraft, för att fånga upp slemhinnan.
Denna process måste göras sekventiellt. Inledningsvis skrapas framsidan, och sedan baksidan och sidoväggarna. Sammanfattningsvis är det nödvändigt att utföra procedurer i livmoderns hörn. Manipulation utförs tills livmoderväggarna blir helt släta vid beröring. Oftast tar curettage av livmoderhålan under blödning och andra patologier från 15–25 minuter. Operationens detaljer bestäms av besvärens natur. Till exempel, med submukos alt myom i livmoderhålan finns det en ojämn yta, det är av denna anledning som alla procedurer utförs tillräckligt noggrant för att inte skada kapseln i den myomatösa noden.
Under graviditeten utförs sådana manipulationer med extrem försiktighet för att inte förstöra den neuromuskulära apparaten.
I slutet av proceduren tas kultången bort, sedan behandlas livmoderhalsen igen med jod och speglarna avlägsnas helt. Skrapningen samlas i en förberedd behållare med en 10% lösning av farmazalin, och efter det skickas materialet av läkarna för histologisk undersökning. Vid misstanke om närvaron av en malign neoplasm tas en skrapning från slemhinnan i livmoderhålan och livmoderhalskanalen. Var och en av analyserna placeras i en separat behållare.
Recovery
Om den planerade interventionen genomförs framgångsrikt tar rehabiliteringsprocessen 4-5 veckor. Rekommenderas för de första 14–15 dagarna:
- vägra att använda vaginala tamponger, stolpiller, sköljning och andra manipulationer inuti slidan;
- avstå från sexuellt umgänge;
- begränsa arbete och fysisk aktivitet i lutande ställning av kroppen;
- undvik extrema temperaturer (bastu, bad, hypotermi);
- vägra simma i pooler, dammar och bad.
Under de första dagarna av flytning efter curettage av livmoderhålan i form av blodproppar är ganska normala och kanske inte slutar på flera dagar. Minimal blödning kan vara upp till 10 dagar. För att förhindra bildandet av hematom (ansamling av blod i livmoderhålan) och spasmer i livmoderhalsen krävs det att man använder kramplösande läkemedel, som ordineras individuellt av läkaren.
Månatlig efter proceduren
Den första menstruationen efter en sådan implantation kommer oftast med en liten fördröjning, efter cirka 4-5 veckor, ibland mycket senare. En sådan försening bör inte orsaka oro. Endast i fallet närdet varar mer än tre månader, du måste träffa en läkare.
Procedursäkerhet
Många kvinnor är intresserade av de möjliga riskerna med ett sådant förfarande. Ofta försöker moderna gynekologer att använda en enhet som ett gyroskop för ytterligare kontroll i sitt arbete. Tack vare honom är det möjligt att övervaka livmoderns tillstånd, samt att se de områden som har undvikit exponering. Sådan kontroll är otroligt viktig med en icke-standardiserad form av livmodern. Ett hygroskop används ofta när livmodern inte hunnit krympa helt efter förlossningen.
Det bör noteras att de flesta patienter föredrar att genomgå ingreppet hos den gynekolog som observerar dem eller hos den specialist de känner. Men detta är inte alltid korrekt, och om läkaren hänvisar till en viss professionell, är det bättre att lyssna på hans åsikt. Konsultspecialister kan inte alltid utföra de nödvändiga manipulationerna bra ur teknisk synvinkel. En professionell är den bästa garantin för säkerhet.
Komplikationer efter operation
Dessa inkluderar:
- Utveckling av inflammatoriska patologier. Ett sådant problem uppstår när proceduren utförs mot bakgrund av en inflammatorisk process eller när läkare inte följer alla regler för desinfektion. Antibiotika är obligatoriskt för behandling.
- Brott mot livmoderns integritet (perforering) med något kirurgiskt instrument. Huvudorsakerna till kränkningen är dålig expansion och stark sprödhet i livmoderhalsens vävnader. Terapi är det inteutsedd, eftersom allt läker av sig själv.
- Om flytningen inte upphör på tre månader efter att livmoderhålan är skuret, tyder detta på att det finns en infektion. Antibakteriella läkemedel används för terapi.
- Skador på slemhinnan. Uppstår på grund av överdriven curettage, på grund av vilken tillväxtskiktet av endometrium berörs. I det här fallet återställs inte slemhinnan. Alla behandlingar är ineffektiva.
- Ashermans syndrom, i detta tillstånd störs menstruationscykeln och reproduktionsfunktionen. Ganska ofta orsakar det bildandet av synechia. För behandling används hormonella och antibakteriella läkemedel samt sjukgymnastik.
- Hematometra är en ansamling av blod i livmoderhålan. För terapi används läkemedel som lindrar spasmer.
Fortsatt graviditet
Curettage, som gick utan komplikationer, påverkar vanligtvis inte förlossningen och graviditeten. Möjligheten till befruktning återkommer oftast till kvinnor några veckor efter ingreppet. Läkare rekommenderar dock inte att man planerar det innan tre månader är slut.
Recensioner
livmoderhålrumskurettage, enligt experter, är den så kallade rengöringen. Och faktiskt är meningen med proceduren att rengöra livmodern genom att ta bort det övre lagret av slemhinnan. Enligt kirurger, om det utförs korrekt, är proceduren absolut säker och innebär inte bildandet avkomplikationer.
Enligt recensioner från patienter upplever de panik och rädsla vid det första omnämnandet av behovet av curettage. Till detta svarar läkarna att ingreppet används av allvarliga medicinska skäl, men man måste komma ihåg att det görs för att bevara kvinnors hälsa.
