Tyvärr är ingen immun mot olika skador och sjukdomar. I svåra fall är det nödvändigt att omedelbart hjälpa personen i trubbel. Speciellt om han har skador som är livshotande. Dessa inkluderar sådana nödsituationer som luftvägsobstruktion, hjärtstillestånd, chock, koma. Behandling av dessa patologier bör utföras på intensivvårdsavdelningen. Ändå måste brådskande åtgärder vidtas omedelbart efter bedömning av patientens tillstånd, det vill säga i ambulansstadiet. I ambulansbilen finns ett set för luftrörsintubation, en defibrillator, en Ambu-väska. Dessa medicinska apparater behövs endast i svåra fall, när en person inte kan andas på egen hand.
Vad är en endotrake altub till för?
Det är naturligt att trakeal intubation är ett obehagligt ingrepp. Men trots besväret är det nödvändigt av hälsoskäl. En endotrake altub sätts in för att vidga luftvägarna och ge syre till lungorna. Kunnabör intuberas av en läkare av någon specialitet. Denna färdighet är särskilt nödvändig för återupplivningspersonal och anestesiologer, akutläkare. Tack vare införandet av en endotrake altub blir ventilationen av lungorna normal igen, trots skador på luftvägarna. Dessutom, med hjälp av denna mekanism, är det möjligt att utföra en artificiell tillförsel av syre. Det finns många varianter av endotrakeala tuber (cirka 20). De skiljer sig åt i storlek och närvaron av en extra mekanism (manschett). Alla instrument för intubation är indelade i 2 typer: oro- och nasotrake altub. Deras skillnader ligger i sätten för penetration till andningsorganen. I det första fallet förs endotrakealröret in genom munnen, i det andra - genom näspassagerna. Med båda alternativen kan komplikationer utvecklas på grund av organskador. Därför måste du utvärdera riskerna innan du väljer vägen för införande av röret. Intubation bör dock utföras om det är nödvändigt för organismens liv.
Indikationer för införande av endotrake altub
Under svåra tillstånd är luftvägarna öppen endast genom att föra in en endotrake altub i mun- eller näshålan. I de flesta fall känner patienten inte smärta under proceduren. Eftersom personer som behöver återupplivas ofta är medvetslösa. Det finns följande indikationer för trakeal intubation:
- Behovet av mekanisk ventilation. Konstgjord ventilation av lungorna utförs inte bara i ambulansstadiet utan också på avdelningenåterupplivning. Denna procedur är omöjlig utan trakeal intubation.
- Behovet av generell anestesi. I detta fall är införandet av ett luftrör också obligatoriskt. Under allmän anestesi slappnar faktiskt alla muskler av, inklusive andningsmusklerna.
- Implementering av luftstrupe och bronkial sköljning. Denna procedur är indicerad för patienter som samlar upp slem, maginnehåll i luftvägarna.
- Förbättra gasutbytet mellan lungorna och miljön.
Man tror att en endotrake altub som förs in genom munnen (orotrake alt) är indicerad för mycket allvarliga tillstånd. Bland dem finns andnings- och hjärtstillestånd (klinisk död) och koma av vilket ursprung som helst. Nasotrakeal administrering har färre komplikationer och anses vara mer fysiologisk. Men för att förhindra akut andningssvikt är det mer sannolikt att läkare för in ett rör genom munnen.
Instrument för trakeal intubation
En återupplivningsanordning bör alltid ha ett luftrörsintubationskit med sig. Den förvaras i en speciell låda med verktyg avsedda för lungventilation. Setet för intubation, vid behov, tas ut från intensivvårdsavdelningen. Detta är tillämpligt i fall där patienter akut är indicerade för mekanisk ventilation. Medicinska instrument som ingår i setet:
- Laryngoskop. Denna enhet representeras av två huvudkomponenter - bladet och handtaget. Det fungerar tack vare ackumulatorn eller batterierna. De sätts in i handtaget på laryngoskopet. Bladen ärolika storlekar och former (böjda och raka). Denna del förs in i munhålan. I änden av bladet finns en glödlampa som lyser upp luftvägarna. Valet av laryngoskopstorlek beror på patientens ålder, munhålans tillstånd.
- Olika typer av endotrakeala tuber. Setet innehåller instrument för intubation av både vuxna och barn. De skiljer sig åt i storlek, närvaro eller frånvaro av en manschett, ytterdiameter, längd och antalet luckor. Dessa rör kan användas för både oro- och nasotrakeal intubation. Oftast använder kvinnor luftkanaler i storlek 7-8, för män - 8-10. För intubation av vuxna patienter krävs en endotrake altub med manschett. För att säkerställa öppenheten för barns luftvägar - utan det.
- Guide för att ge endotrake altuben den önskade böjningen.
- Böjd tång.
- Anestesiläkemedelsautomat.
Trots att inte alla verktyg från setet används i praktiken är deras närvaro nödvändig till fullo.
När ska en endotrake altub sättas in?
Trots att intubation är en nödvändig procedur har den ett antal kontraindikationer. Dessa inkluderar: nackskador, tumörer i mun- och näshålan, svullnad av luftvägarna. I dessa fall kommer införandet av röret inte att vara fördelaktigt, utan bidrar bara till utvecklingen av allvarliga komplikationer (vävnadsruptur, ryggmärgsskada). Därför, innan du fortsätter med intubation, är det nödvändigt att undersöka munhålanoch näsan, var uppmärksam på den övre ryggradens tillstånd.
Dessutom kan införandet av en endotrake altub vara svårt under vissa tillstånd som inte är kontraindikationer. Bland dem: en stor tunga, en kort nacke eller underkäke, fetma, avsevärt utskjutande framtänder, en smal mun och trakeala anomalier. Om patienten har dessa egenskaper bör intubation utföras med försiktighet. I dessa fall ges företräde åt införandet av en nasotrake altub. Den ska vara 1-2 storlekar mindre.
Intubationsteknik
Orotrakeal intubation utförs enligt följande:
- Patienten läggs på ett hårt underlag, huvudet kastas lite bakåt och underkäken skjuts framåt. Som ett resultat är de övre framtänderna på samma plan som luftvägarna. Om möjligt placeras en rulle under halsen.
- Om nödvändigt, rengör munhålan från spyor, proppar, smuts.
- Laryngoskopbladet är isatt (på höger sida). Det är viktigt att inte röra slemhinnan i munnen och tänderna.
- Sedan sätts en endotrake altub in. Den passerar genom munhålan och struphuvudet. I nivå med stämbanden måste röret försiktigt föras mellan dem in i luftstrupen.
- Laryngoskopet är borttaget.
- Bläs upp manschetten för att säkra endotrake altuben.
Nasotrakeal intubation görs på ungefär samma sätt. Skillnaderna är storleken på röret och dess införande i näshålan. Vart ilaryngoskop används inte.
Hur ventileras bebisar?
Det finns fall då trakeal intubation måste utföras på barn. Oftast är detta nödvändigt för djup prematuritet hos fostret. Dessutom kan intubation vara nödvändig under neonatalperioden när missbildningar i andnings- och kardiovaskulära system upptäcks. I båda fallen krävs mekanisk ventilation. Indikationer för intubation hos yngre och äldre barn är desamma som för vuxna. Bland dem: akut andningssvikt, koma, allmän anestesi.
Vad är skalan för intubationsdjup?
Djupet till vilket endotrake altuben måste föras in beror på dess storlek och barnets vikt. För att göra detta, använd en speciell skala. Det är tillämpligt på för tidigt födda och nyfödda barn. Med ett barn som väger upp till 1 kg används en endotrake altub av storlek 2,5. Djupet av dess införande mäts från läpparna och är 6-7 cm. Med en kroppsvikt på upp till 2 kg, en tubstorlek på 3 används. Insticksdjupet bör inte vara mer än 8 cm. Om barnet väger från 2 till 4 kg, används storleken på luftkanalen nr 3, 5. Djupet är från 9 till 10 cm. För nyfödda och spädbarn vars kroppsvikt är mer än 4 kg, använd ett rör i storlek 4. Insticksdjup - upp till 11 cm.
Vilka är de möjliga komplikationerna efter trakeal intubation?
Det är värt att komma ihåg att införandet av en endotrake altub är farligt med en sådan komplikation som skador på slemhinnanmembran av inre organ. Därför bör denna manipulation utföras av en erfaren specialist. På intensivvårdsavdelningen, innan intubation påbörjas, utförs anestesi. De vanligaste komplikationerna inkluderar: skador på tänderna, svalgets slemhinna, slanginträde i matstrupen. För att undvika detta är det nödvändigt att noggrant övervaka patientens tillstånd.
Introduktion av endotrake altuben: expertutlåtande
Varje läkare äger intubationstekniken. Ändå görs denna manipulation bäst av resuscitatorer och anestesiologer. Enligt deras åsikt är det omöjligt att utföra trakeal intubation utan särskild utbildning och i frånvaro av sterila förhållanden. När allt kommer omkring kan komplikationerna av denna procedur vara irreversibla. Ändå är en läkare oavsett specialitet skyldig att ge första hjälpen av hälsoskäl.
