Handledsleden är radien och karpalbenen, de är rörligt förbundna. En expanderad konkav ledyta, som är vänd mot handleden, ligger intill den distala ytan av den triangulära broskskivan. Den är i sin tur ansluten till den konvexa proximala ytan av handledsbenen i den första raden i leden: scaphoid, lunate och trihedral. Dessa ben bildar leden. Handleden är avståndet mellan underarmen och handen. Dess namn beror på det faktum att den är belägen "bakom metacarpus", i den proximala sidan av underarmen.
Handledsleden bildas av ben ordnade i 2 rader, som har en oregelbunden form och är i olika plan. Därför har den en sådan lockig form. Dess andra namn är anatomisk snusdosa eller radiell fossa.
Det här är faktiskt en triangulär fördjupning på baksidan av handen vid tumbasen, mellan senorna på dess korta och långa sträckareoch lång abduktormuskel. Detta namn har getts sedan urminnes tider, eftersom detta område användes för att placera och sniffa tobak.
Den radiella artären passerar här och du kan känna pulsen. Två rader av karpalben (distala och proximala) har 4 ben vardera, mellan vilka det finns ett broskskikt.
Genom antalet ben som bildar sig klassificeras handledsleden som komplex (mer än två ben) och komplex (det finns en broskskiva), och i form av ledytorna tillhör den ellipsoiden och har två rotationsaxlar - sagittal och frontal.
Kompositionen av den första raden i handledsleden är som följer:
- navicular, lunate, triangulär (eller triangulär) och pisiform;
- andra raden - krokformad, kapiterad, stor och liten polygonal.
Den mänskliga handledsleden kan utföra sådana rörelser som abduktion och adduktion av handen - längs den sagittala axeln; böjning och förlängning - längs frontaxeln; den elliptiska formen på leden tillåter cirkulära rotationer av handen.
Handledsbenen är omgivna av ligament - kollateralradie och ulna. Som är fästa vid ulnas styloidprocess i ena änden och till det pisiforma benet i den andra. Det finns ytterligare två mindre ligament i handleden - dorsala och palmar.
Kopplingen mellan handledsbenen kan göra rörelser på grund av musklerna runt omkring. Alla muskler i artikulationen är kombinerade i 4 grupper:
- Grupp 1 - ansvarig för böjning av handleden och lillfingret.
- Grupp 2 - sträcker ut handleden och adderar handen.
- Grupp 3 - take awayhanden och är involverad i böjning av handleden.
- Grupp 4 - involverad i adduktion och förlängning av handleden.
Blodtillförseln till handleden kommer från de radiella, ulnara och interosseösa artärerna. Utflödet av blod genom venerna utförs av två radiella, ulnära och interosseösa vener, samt den palmarvenösa handleden.
En av handledens intressanta egenskaper är att det praktiskt taget inte finns något fett på den, och under den tunna huden är ledens anatomi, d.v.s. benen som bildar handledsleden, lätt att känna.
Orsaker till frakturer
Den vanligaste orsaken till frakturer i radien (strålen) är ett fall av en person på en utsträckt arm med betoning på handflatan. Sådana skador är möjliga när man faller från en höjd av sin höjd, till exempel på is, vid en olycka, cyklar eller motorcykel.
Främja strålfraktur och osteoporos. I det här fallet blir benen spröda på grund av brist på kalcium, och även med ett litet slag bryts de lätt. Patologi är särskilt karakteristisk för äldre efter 60 år. Skador och frakturer på handledsbenen bör behandlas mycket noggrant, annars leder de till kontrakturer.
Klassificering av frakturer
En fraktur hos offret måste inte bara fastställas utan hemligstämplas. Detta är oerhört viktigt för valet av behandlingstaktik och assistans. Därför föreslår vi att studera hur frakturer i handledsledens radie är uppdelade:
- Extraartikulär och intraartikulär; i det senare fallet är frakturen med dess linje i självagemensam.
- finfördelat - benet bryts i mer än tre fragment;
- Öppen och stängd fraktur, beroende på förekomsten av hudskador.
Frakturen kan involvera radien eller handledsbenen. I leden brister det radiella benet oftast, följt av frekvensen av navicular.
Frakturer är också uppdelade i flexion och extensor. Colles fraktur är extensor. Med den faller slagpunkten på handflatan, det vill säga personen föll på handflatan. Radien bryts från den distala änden högre, närmare underarmen. Benfragment förskjuts vanligtvis proxim alt uppåt från handflatan, d.v.s. i området för tummen och närmare ryggen. En sådan fraktur kännetecknas av utseendet på en bula som kallas en bajonett. Konsolidering går ganska snabbt på grund av god blodcirkulation i detta område av strålen.
Smiths fraktur är en flexions- eller omvänd Colles-fraktur. Det förekommer mycket mer sällan. Den destruktiva kraften riktas mot baksidan av handleden. Detta är möjligt om en person vid en krasch landade på rygg och ramlade på handryggen. Med en sådan skada blir handleden som en gaffel, fragmenten av strålen förskjuts mot handflatan. Ofta är en sådan fraktur öppen, med kraftiga blödningar.
Bland handledsbenen är det mer sannolikt att skafoiden går sönder än andra, följt av galningen. Men vilken som helst av de åtta andra kan också gå sönder.
Sådana skador kan delas upp längs frakturlinjen, förekomsten av blandning eller beroende på platsen. Förskjutning av handledsbenen (deras fragment) under en fraktur orsakar alltid deformering av karpalenområden. Tyvärr förblir handen ibland muterad för alltid.
I navikulära benet kan frakturlinjen passera i de proximala, mellersta och distala delarna. Ganska ofta finns det en kombinerad eller kombinerad fraktur av handledsbenen, där själva leden och handledens ben lider. Detta händer när en person som faller, stoppar in armen under honom eller en yttre kraft verkar på hans hand. Till exempel i ett slagsmål.
Beroende på styrkan av åtgärden kan frakturer vara tvärgående och finfördelade. Tvärsidan har jämna marker.
Vanliga symtom på handledsfrakturer
Om en person som ett resultat av ett fall landade på sin hand och han omedelbart upplevde en skarp smärta i handleden, begränsad rörlighet, svullnad, hematom eller blåmärken, deformitet i handleden, crepitus eller crunch, domningar i fingrarna, detta tyder på en fraktur. I det här fallet bör du omedelbart kontakta en läkare.
Efter en fraktur på handens handledsben är symtomen som regel alltid ljusa, kliniken utvecklas snabbt och omedelbart. Manifestationer inträffar nästan samtidigt, men den första av dem är smärta. Det kan stråla ut till handen och underarmen. Alltid förvärrad när du försöker knyta handen till en knytnäve eller böja upp. Smärtaxeln löper längs navikulärbenet, d.v.s. på axeln för tummen och pekfingret.
Hematom och blåmärken uppstår när kapillärer går sönder och vätska kommer in i det interstitiella utrymmet. Detta är mekanismen för ödem. Med massiva skador, blödningar eller hematom av omfattandetecken.
Allt detta leder till en påtvingad position av handen för att minska smärtan. Mannen håller henne stilla. Vid öppna frakturer har såret nästan alltid rivsår som kan bli infekterade.
På röntgen är frakturlinjen alltid tydligt synlig. Men smärta kan lika indikera inte bara en fraktur av benen i handledsleden, utan också en dislokation, artros, inflammation, osteoporos. Skillnaden är att den drabbade armen behåller full eller partiell rörlighet. Varje ben vid en fraktur har sina egna tecken.
Symtom på individuella benfrakturer
Så, arten av smärta och symtom beror på vilket ledben som är brutet:
- För scaphoid smärta är karakteristisk i den radiella fossa, vid basen av tummen. Om du lyfter upp den uppstår smärta vid slag av 1 och 2 fingrar. Det gör ont att böja upp handen, samt att knyta den till en näve. Det finns svullnad och blåmärken på skadeplatsen. I närvaro av förskjutning deformeras leden, fragment kan krepitera och vara patologiskt rörliga. Aktiva och passiva frivilliga rörelser av handen är begränsade.
- Fraktur av det lunata benet manifesteras av smärta vid frakturstället och i området 3 och 4 fingrar; svullnad och blåmärken uppstår. Handledsförlängning orsakar svår smärta.
- Symtom på fraktur av andra radiokarpala ben - smärta i handleden och svullnad vid palpation av skadestället, smärta när fingret belastas, vars axel går genom det skadade benet.
Diagnos
Eftersom symtomen vid blåmärken, stukningar och luxationer i stort sett är lika, tas röntgenbilder i två projektioner för tillförlitlig diagnos. Detta hjälper till att göra en korrekt diagnos.
Komplikationer av skada
Komplikationer kan orsakas av en felaktig gipsskena eller fixering, samt ett sent besök hos en läkare när en person ansåg att hans fraktur var ett enkelt blåmärke.
Med en falsk led i navikulärbenet är det en kränkning av handledens funktionalitet och dess ökade rörlighet. Detta är särskilt vanligt hos äldre.
När den behandlas sent kan en fraktur på armen med en förskjuten handled läka felaktigt, med skada på det neurovaskulära knippet. Då blir smärtsyndromet kroniskt, handens funktioner störs och den deformeras. Det är också möjligt fördröjd union och icke-union fraktur av benen i handleden.
Behandlingsprocess
Processen för att behandla en handledsfraktur är uppdelad i flera steg:
- första hjälpen;
- läkarundersökning;
- läkemedelslindring av smärtsyndrom;
- huvudbehandling;
- rehab.
När frakturen inte är komplex och det inte finns någon förskjutning räcker det med immobilisering med gips.
När fragment förskjuts, bör deras korrekta anatomiska placering återställas, d.v.s. ställas in - detta är den första proceduren.
Annars utvecklas artros. På grund av smärtan av proceduren utförs den med lokalbedövning med novokainlösning. Fixering av benet uppnås tack vare det applicerade plåstret.
Med en öppen fraktur sätts patienten på Ilizarov kompressions-distraktionsapparat, det vill säga immobilisering av benet från utsidan. Med en normal fusionsprocess tas den bort efter två veckor och ersätts med en gipsskena.
Konditionskontroll utförs med röntgen. För behandling av en fraktur i handledsledens radie används konservativ behandling. Om den radiella frakturen är utan förskjutning, appliceras en ryggskena i gips från den övre tredjedelen av underarmen till basen av fingrarna i 2-3 veckor. Borsten är lätt böjd.
Efter denna period ordineras terapeutiska övningar, vars tyngdpunkt ligger på fingrarna. Vid denna tidpunkt är det möjligt att använda UHF på frakturområdet. Aktiv utveckling av fogen börjar efter avlägsnande av gipset. Träningsterapi, massage, sjukgymnastik föreskrivs.
Om benet är skadat utan fragment appliceras gips under en period av 4 till 6 veckor.
Vid sönderdelade skador används perkutan transartikulär fixering i upp till 6 veckor för att immobilisera skräp och undvika dislokation. Kontrollröntgen utförs på en vecka. Läkaren undersöker patienten dagligen och utan att misslyckas.
Vid en fraktur med förskjutning, där fragmenten omplacerades, tas kontrollskott var tionde dag under en månad. Kontroll gör att du kan se till att benen är orörliga efter fixering. Under de första dagarna efter frakturen är det nödvändigt att vara uppmärksam på fingrarna, möjligheten för deras rörelser. Överdriven kompression av gipsavgjutningen kan leda till ödem och neurit i de perifera nerverna. I sådana fall kan kirurgen skära av det mjuka bandaget och böja kanterna på skenan något.
Aktiva fingerrörelser bör göras från den andra dagen av applicering av skenan. Och efter att du tagit bort svullnaden och smärtan måste du utföra rörelser med handledsleden - pronation och supination.
Från ordinerad läkemedelsbehandling:
- kalciumpreparat i kombination med vitamin D, "Osteogenon", "Ostemax", mumie, multivitaminkomplex med mineraler;
- reparativa läkemedel;
- analgetika i början för att eliminera smärta.
Infektion kräver antibiotikabehandling. Under läkningsperioden blir kost, örtmedicin viktiga.
Colles frakturfixering
Vid en extensorfraktur måste läkaren utföra dragkraft (stretching) längs underarmens axel med handen och samtidigt reversera dragkraft i motsatt riktning bakom axeln. Efter att sträckningen är klar appliceras en ryggskena av gips och handen placeras med handflatan nedåt.
Smith frakturfixering
Med en flexionsfraktur är ompositionen liknande, men det distala fragmentet flyttas till handryggen. Fixering av frakturen utförs också med handflatans ryggbandage, handen placeras med handflatan uppåt.
Kirurgi
Operationen utförs i de fall där de förskjutna fragmenten är i kritiskt tillstånd, de håller inteefter ompositionering till rätt position.
I det här fallet binder traumakirurgen ihop med stickor, skruvar eller titanplåtar.
Reduktionskirurger producerar öppna och slutna metoder, beroende på vilken typ av fraktur som helst. Sluten operation tar kortare tid och är icke-traumatisk. Det utförs utan hudsnitt. Nackdelen med metoden är i de utskjutande ändarna av ekrarna genom vilka såret kan bli infekterat. Detta försenar också rehabiliteringsprocessen för sådana frakturer.
Öppen omposition av handen utförs med ett klassiskt snitt och eliminering av förskjutning med hjälp av ovanstående häftklamrar. Utvecklingen av fogen sker i sådana fall före schemat, och det är inte nödvändigt att bära gips.
Rehabiliteringsperiod
Denna period är sista och viktig, det fortsatta arbetet med borsten beror på den. Det inkluderar:
- träningsterapi (fysioterapiövningar);
- massage och utveckling av leden med aktiva och passiva rörelser.
Utvecklingsprogrammet väljs individuellt av en rehabiliteringsläkare och genomförs under dennes överinseende. Beroende på frakturens karaktär utvecklar han individuella övningar som hjälper till att återställa handens funktionalitet fullt ut.
Sammanfattningsvis kan vi säga att handledsskador inte är livshotande, utan medför många obehagliga stunder i sin behandling och rehabilitering. För att undvika farliga konsekvenser är det viktigt att följa alla läkares instruktioner.
