I medicinsk terminologi hänvisar begreppet "chock" till en kritisk nivå av mikrocirkulation i människokroppen, vid vilken kärlkapaciteten som helhet inte motsvarar mängden cirkulerande blod.
Bland orsakerna till detta tillstånd kan vara en akut förlust av blod - dess omedelbara plötsliga utgång utanför kärlbäddens gränser. En sådan chock, som uppträder på grund av patologisk akut blodförlust på mer än 1-1,5 % av kroppsvikten, kallas hemorragisk eller hypovolemisk.
Multipel organsvikt och minskad blodtillförsel till organen som åtföljer detta tillstånd manifesteras kliniskt som takykardi, lågt blodtryck och blekhet i slemhinnor och epidermis.
Reasons
Orsakerna till hemorragisk chock vid akut förlust är indelade i tre huvudblödningsgrupper:
- posttraumatisk;
- spontan;
- postoperativt.
Ofta namngivna tillstånd förekommer inom obstetrik och fungerar som en av de främsta orsakerna till att en kvinna dör. Som regel leder de till det:
- placenta previa eller för tidig abruption;
- blödning efter förlossning;
- uterin atoni och hypotoni;
- obstetriska skador i könsorganen och livmodern;
- ektopisk graviditet;
- fosterdöd i livmodern;
- vaskulär fostervattenemboli.
Ytterligare faktorer
Dessutom kan hemorragisk chock orsakas av onkologiska sjukdomar och sepsisprocesser, som framkallar omfattande vävnadsnekros och erosion av kärlväggen.
Av ingen liten betydelse för utseendet av den beskrivna patologin är graden av blodförlust. Om blödningen är långsam, aktiveras kompensationsmekanismer, och därför uppträder hemodynamiska störningar gradvis och leder inte till betydande konsekvenser. Och med en snabb förlust av blod (även om dess volym är mindre), leder detta till allvarliga hemodynamiska defekter som slutar i hemorragisk chock.
Symptom
För diagnostisering av hemorragisk chock baserat på en bedömning av de viktigaste kliniska tecknen:
- om patientens sinnestillstånd;
- färg på synlig hud och slemhinnor;
- andningsfrekvens;
- värde och tillstånd för pulsen;
- venösa och systoliska trycknivåer;
- mängden diures, det vill säga mängden urin som utsöndras.
Trots bedömningens betydelseindikatorer är det extremt kortsiktigt och farligt att bara lita på patientens subjektiva känslor. Kliniskt signifikanta tecken uppträder huvudsakligen redan i det okompenserade, andra stadiet av hemorragisk chock i obstetrik, och det mest signifikanta bland dem är en systematisk minskning av blodtrycket, vilket indikerar utarmning av patientens kompensatoriska mekanismer.
Bestämma graden av blodförlust
För att effektivt och adekvat kunna utföra terapi för hemorragisk chock är det mycket viktigt att fastställa graden av blodförlust i tid och korrekt. Bland de klassificeringar som finns för närvarande har följande använts mest i praktiken:
- Lätt grad (blodförlust från 10 till 20 % av blodvolymen), som inte överstiger en liter.
- Medium grad (blodförlust från 20 till 30%) - upp till en och en halv liter.
- Svår (cirka fyrtio procent blodförlust), når två liter.
- Massiv eller extremt allvarlig blodförlust - mer än 40 % av blodvolymen går förlorad, det vill säga mer än två liter.
I vissa fall, med intensiv blodförlust, utvecklas irreversibla defekter i homeostas, som inte korrigeras ens genom en omedelbar påfyllning av blodvolymen.
Sorter av blodförlust
Hur klassificeras blödningar vid hemorragisk chock? Läkare tror att följande typer av blodförlust kan vara dödlig:
- Förlust under hela dagen100 % av hennes totala summa.
- Förlust över 3 timmar 50%.
- Omedelbar förlust på 25%.
- Tvingad blodförlust upp till 150 ml per minut.
Bedömning
För att fastställa svårighetsgraden av hemorragisk chock och blodförlust används en omfattande bedömning av hemodynamiska, parakliniska och kliniska parametrar. Av stor betydelse är beräkningen av Algovers chockindex, som definieras som en kvot som ett resultat av att dividera hjärtfrekvensen med det systoliska trycket.
Chockindexet är norm alt mindre än ett. Beroende på chockens svårighetsgrad och nivån av blodförlust kan detta vara ett index i intervallet:
- 1-1, 1 - motsvarar en mild grad;
- 1, 5 – medelhög grad;
- 2 - tung;
- 2, 5 - extremt allvarlig.
Förutom Algover-indexet kan du beräkna volymen förlorat blod genom att mäta centr alt venöst och artärtryck, övervaka tim- och minutdiures, hemoglobinh alt i blodet och även ta reda på proportionen med hematokritvärdet, det vill säga den specifika massan av röda blodkroppar i den totala blodvolymen.
Lätt blodförlust indikeras av följande symtom:
- Puls under 100 slag i en minut.
- Torrhet, blekhet och låg temperatur i huden.
- Värdet på hematokrit är inom 38-32%.
- Centr alt ventryck - tre till sex millimetervattenpelare, urinproduktion över trettio milliliter.
Medellång blodförlust är ännu mer uttalad:
- Ökad puls upp till 120 slag per minut.
- Ångest och oro, utseendet på en sjuk patient i kallsvettning.
- Minska CVP till tre till fyra centimeter av vattenpelaren.
- Minskade hematokrit inom 22-30%.
- Urinproduktion under trettio milliliter.
Svår blodförlust karakteriseras enligt följande:
- Takykardi över 120 slag per minut.
- Lägre blodtryck mindre än 70 mm Hg, venöst tryck mindre än 3 mm H2O.
- Manifesterar blekhet på huden, som åtföljs av klibbig svett, brist på urin (anuri).
- Hematokrit mindre än 22 % och hemoglobin mindre än 70 gram per liter.
Låt oss överväga stadierna av hemorragisk chock inom obstetrik.
Svårhetsgrader
Graden av manifestation av den kliniska bilden av detta tillstånd bestäms av mängden blodförlust och fördelas beroende på detta enligt följande:
- först (lätt);
- second (mitten);
- tredje (tung);
- fjärde (extremt svårt).
I en patient med första gradens hemorragisk chock är blodförlusten inte mer än 15 % av volymen som helhet. I detta skede är patienterna kontakt, deras medvetande bevaras. Blek i slemhinnor och hudåtföljd av en tätare puls (når 100 slag), låg arteriell hypotoni och oliguri, det vill säga en minskning av mängden urin som produceras.
Tecken på chock av andra graden är, förutom de listade, hög svettning, ångest, akrocyanos, det vill säga cyanos i fingrar och läppar. Det finns en ökning av pulsen till 120 slag, andningen har en frekvens på upp till 20 per minut, blodtrycket minskar, oliguri ökar. Bristen på CC ökar till 30%.
I den tredje graden av hemorragisk chock når blodförlusten fyrtio procent. Patienterna är förvirrade, marmorering och blekhet i huden är starkt uttalad, pulsfrekvensen är mer än 130. Hos patienter i detta tillstånd observeras oliguri och andnöd (upp till trettio andetag per minut), arteriellt systoliskt tryck är mindre än 60 millimeter kvicksilver.
Det fjärde stadiet av hemorragisk chock kännetecknas av en brist på CK över 40 %, såväl som undertryckande av livsviktiga funktioner: det finns inget medvetande, puls och venöst tryck. Dessutom har patienter ytlig andning, anuri och areflexia.
Mekanismer som påverkar chockens svårighetsgrad
Patologiska processer i utvecklingen av hemorragisk chock hos människor är baserade på en plötslig minskning av volymen blod som cirkulerar genom kärlen. En minskning av de delar av blod som sprutas ut av hjärtat orsakar reflexmässigt vaskulär spasm i olika organ, inklusive de som är viktiga för livet, såsom hjärnan, lungorna och hjärtat.
Blodförtunnande (hemodilution),som uppstår på grund av övergången av vätska in i kärlet från vävnaderna, ändrar de reologiska blodegenskaperna (erytrocytaggregation) och orsakar en stadig spasm av arterioler, vilket orsakar irreversibla defekter i mikrocirkulationen i organ och vävnader.
Katastrofala förändringar i mikrocirkulationsprocesser som inträffar efter en makrocirkulationskris är irreversibla, livshotande för patienten.
Akutvård för hemorragisk chock
Huvudmålet med akuta procedurer är att hitta källan till blodförlust och eliminera den, vilket ofta kräver kirurgiskt ingrepp. För att sluta blöda ett tag, använd ett bandage, stävband eller endoskopisk hemostas. Nästa steg, som eliminerar chock och räddar patientens liv, är omedelbar påfyllning av mängden cirkulerande blod.
Hjälp för hemorragisk chock bör ges omedelbart.
Infusionshastighet
Hastigheten för intravenös infusion av lösningar bör vara minst 20 % högre än graden av blodförlust. För att fastställa det används indikatorer som hjärtfrekvens, CVP och blodtryck. Brådskande åtgärder inkluderar även kateterisering av stora kärl, vilket ger tillförlitlig tillgång till blodomloppet och erforderlig effekt.
I terminalstadiet används infusioner i artären. Viktiga nödåtgärder är också: mekanisk ventilation, inandning av syre med hjälp av en mask, patientvård (uppvärmning),ordentlig anestesi.
Hemorragisk chockbehandling
Efter att ha stoppat blödningar och venkateterisering har intensiv behandling följande mål:
- Eliminering av hypovolemi, samt påfyllning av mängden CK.
- Säkerställer korrekt hjärtminutvolym och mikrocirkulation.
- Avgiftning.
- Återställande av tidigare indikatorer för syretransporterande blodkapacitet och osmolaritet.
- Förebyggande av aggregering av röda blodkroppar (DIC).
- Återbalansering och upprätthållande av diures.
För att nå dem ges fördelen med infusionsbehandling:
- HES-lösningar (upp till en och en halv liter per dag) och normalisering av onkotiskt blodtryck;
- kristalloida intravenösa lösningar upp till två liter tills blodtrycket återgår till det normala;
- kolloidala lösningar (dextraner och gelatiner) i förhållandet 1:1 till infusionsvolymen som helhet;
- erytrocytmask och andra blodersättningar med observation av CVP till en hematokritgrad inom 32-30 %;
- användning av donatorblod;
- maximala doser av glukokortikosteroider.
trental.
Rekommendationer för hemorragisk chock börföljs strikt.
Komplikationer
I den dekompenserade formen av chock, reperfusionssyndrom, DIC, asystoli, koma, myokardischemi, kan kammarflimmer förekomma. Efter några år kan endokrina sjukdomar och kroniska patologier i inre organ utvecklas, vilket leder till funktionshinder.
