Många infektionssjukdomar orsakas av patogena bakterier som kommer in i vår kropp på olika sätt. Under deras aktiva liv släpps många skadliga ämnen ut i människokroppen, vilket kan orsaka infektiös toxisk chock (ITS). Detta tillstånd är farligt eftersom dess första symtom av många uppfattas som en förkylning. Folk har ingen brådska att träffa en läkare, de försöker bli behandlade med mediciner som är helt värdelösa i det här fallet, vilket ytterligare förvärrar berusningen. Under tiden fortsätter allvarliga patologiska förändringar i kroppen som kan leda till döden. Den allryska organisationen som arbetar med katastrofmedicin utvecklade tillsammans med profilkommissionen vid Ryska federationens hälsoministerium kliniska rekommendationer för behandling och diagnos av infektiös-toxisk chock. De bygger på mer än 20 års erfarenhet och låter läkare arbeta tydligt och snabbt för att rädda en människas liv. Dessa rekommendationer är fokuserade på förekomsten av TSS i nödsituationer, men alla deras bestämmelser är relevanta.och i vardagen.
Allmän definition
Toxisk chock är ett akut patologiskt tillstånd som kräver läkarvård så snart som möjligt. Bakterier av absolut alla slag, som har trängt in i alla organ i människokroppen, börjar föröka sig snabbt. Hos en infekterad person orsakar denna process symtom som är karakteristiska för varje sjukdom. Samtidigt förgiftas en person av ämnen som kallas exotoxiner. De utsöndras av bakterier under deras liv. Om man inte behandlar med antibiotika kommer patientens tillstånd att förvärras avsevärt. Till och med döden kan inträffa.
Du har dock fel om du tror att antibiotika helt löser problemet. När bakterier förstörs från deras förstörda döda celler, frigörs individuella strukturella komponenter, som kallas endotoxiner, i människokroppen. Till sin natur är de inte mindre farliga än exotoxiner.
Båda typerna av dessa ämnen som är skadliga för människor, kommer in i blodet, orsakar en kränkning av dess transportfunktion, syresvält i vävnader och, som ett resultat, allvarliga patologier i vitala organ.
Kod för toxisk chock enligt ICD 10:e revisionen - A48.3. Denna klassificering antogs 1989. Det är den viktigaste statistiska grunden för hälso- och sjukvård i alla länder i världen. Den tidigare revideringen genomfördes 1975. Även om nästan ingen nu använder den föråldrade klassificeringen, finns den fortfarande i vissa läroböcker. För att klargöra vadsjukdomen i fråga, noterar vi att koden för infektiös-toxisk chock enligt ICD 9:e revisionen är 040.82.
Det här tillståndet kan förekomma hos människor i alla åldrar, från ett barn till en mycket gammal man. Dess förekomst bestäms av styrkan hos patientens immunsystem och typen av mikrob.
I allmänna termer kan TSS beskrivas som en kombination av en allvarlig inflammatorisk process (den underliggande sjukdomen) och cirkulationssvikt.
Patogenes
Mikrobiologiska studier har gjort det möjligt att tillräckligt detaljerat studera patogenesen av infektiös-toxisk chock. Utan terapi kommer bakteriella toxiner in i patientens blod, vilket förstör cellerna. Dessa giftiga ämnen är specifika för varje mikrob, men alla är mycket farliga. Till exempel dödar 0,0001 mg botulinumtoxin ett marsvin.
Med intensiv antibiotikabehandling tränger en enorm mängd cytokiner, adrenalin och andra ämnen som orsakar spasmer i arterioler och venoler in i patientens blod. Som ett resultat kan blodet inte leverera syre och näringsämnen till organens vävnader. Detta leder till deras ischemi (syresvält) och en kränkning av syra-basbalansen i kroppen som helhet (acidos).
I nästa steg sker en frisättning av histamin, en minskning av blodkärlens känslighet för adrenalin, pares av arterioler. Kliniskt, i detta fall, flyter blod ut ur kärlen in i det intercellulära utrymmet.
Denna process åtföljs inte bara av blödning, utan också av en minskning av blodet i kroppens kärl (hypovolemi). Det är farligt för hennes hjärtareturnerar mindre än vad som krävs för normal drift.
Ischemi och hypovolemi orsakar störningar i alla system. Patienten får diagnosen njursvikt, andningsproblem, oregelbunden hjärtrytm och andra farliga symtom.
Etiologi
Infektionstoxisk chock uppstår i de flesta fall vid sjukdomar som åtföljs av bakteriemi (mikrober cirkulerar i blodet), såsom leptospiros, tyfoidfeber. Men det blir ofta en komplikation av sådana åkommor:
- Lunginflammation.
- Salmonellos.
- Dysenteri.
- HIV eller AIDS.
- Scarletfeber.
- Difteri.
Vissa virussjukdomar kan också orsaka TSS:
- Influensa.
- Vattkoppor.
Också i riskzonen är patienter som diagnostiserats med:
- Trakeit.
- Sinusinit.
- Postpartum sepsis.
- Komplicerad abort.
- Postoperativa infektioner.
- Stängda sår (i näsan).
- Allergisk dermatit.
- Öppna sår, inklusive brännskador.
Kvinnor kan utveckla TTS genom att använda tamponger, som ibland hjälper S. aureus att komma in i slidan.
I medicinsk praxis har fall av smittsam-toxisk chock registrerats vid användning av otillräckligt sterila vaginala preventivmedel.
TTS kan också förekomma hos båda könen som använder droger.
Tillstånd före chock
Det finns tre grader av giftig chock, kallad kompenserad, dekompenserad och irreversibel. Men många läkare särskiljer också den fjärde graden, kallad pre-chock eller tidig.
Det här tillståndet kan ha följande symtom:
- Blodtrycket är stabilt och pulsen är låg.
- Takykardi.
- Huvudvärk.
- Lätt illamående.
- Svaghet.
- Muskelsmärta.
- Oorsakad depression, ångest.
- Huden är varm, bara fötter eller händer kan vara kalla.
- Hudfärgen är normal.
- Vissa människor har 39-40 graders feber.
- Blödningar i ögats slemhinna.
Chockindex mindre än 1,0.
När sådana symtom uppträder mot bakgrund av en infektionssjukdom är det nödvändigt att ringa en ambulans, eftersom det är omöjligt att behandla toxisk chock hemma. Den akuta hjälpen som patientens anhöriga ska ge består av följande åtgärder:
- Ge frisk luft in i lokalerna.
- Ta bort (eller lossa) åtsittande kläder från patienten.
- Sätt en värmedyna under hans fötter och en voluminös kudde under hans huvud.
Det är viktigt att notera att även med symtom före chock är sjukhusvistelse obligatorisk.
Första graden
Det kallas uttalad eller kompenserad chock. I detta skede har patienten:
- Sänka blodtrycket till kritiska nivåer.
- Svag och snabb puls (över 100 slag per minut).
- Huden är kall och fuktig.
- Cyanosis.
- Hämning av reaktioner.
- Apati.
- Tachypné. För vuxna är detta 20 andetag/utandningar per minut. För barn - 25, för spädbarn - 40.
Shockindex ligger i intervallet 1,0-1,4.
Medicinsk vård för andra gradens toxisk chock bör ges omedelbart. Det inkluderar aktiviteter för att avgifta kroppen, återställa normal blodcirkulation, säkerställa stabil andning och hjärtslag.
Andra graden
Dess namn är dekompenserad chock. Patientens tillstånd fortsätter att försämras. Han har:
- Blodtryck vid 70 mm. rt. Konst. och nedan.
- Hög puls.
- Allmän cyanos.
- Andnöd.
- Ibland kan gulsot eller marmorering ses.
- Oliguria.
- Vissa patienter kan uppleva utslag med nekros.
Chockindexet är 1,5. I detta skede uppstår allvarliga, ibland irreversibla skador på organen. Sådana patologier i centrala nervsystemet är särskilt farliga. Men med snabb och kompetent medicinsk vård kan patienten fortfarande räddas.
Tredje graden
Det här tillståndet utvecklas hos patienter som inte behandlas i tid. Det kallas det sena stadiet eller irreversibel chock. Samtidigt, i de inre organen,irreversibla omvandlingar, ofta oförenliga med livet. toxisk chockklinik i detta skede:
Hypotermi (kroppstemperatur under 35 grader).
- Huden är kall, gul.
- Cyanos runt leder.
- Ofrivilliga tarmrörelser.
- Anuria.
- Mycket ansträngd andning.
- Ansiktsmask.
- Pulsen är trådliknande (ibland inte alls hörbar).
- Förlust av medvetande.
- Coma.
- Chockindex över 1,5.
Observera att TSS i de flesta fall utvecklas mycket snabbt. Hos vissa patienter är de två första stadierna så flyktiga att de inte går att särskilja. Därför finns det ingen anledning att fresta ödet, tvivla och hoppas på ett mirakel. Om de ovan beskrivna symtomen före chock uppstår måste du omedelbart ringa ambulans. Kom ihåg att det tredje (sista) steget kan inträffa inom 1 timme.
Toxic Infectious Shock in Children
Hos spädbarn, liksom hos vuxna, uppstår TSS som ett resultat av att kroppen förgiftas med endo- och exotoxiner som utsöndras av patogena mikrober. Dess egenskaper är i den snabba (ibland blixtsnabba) utvecklingen av en minskning av blodcirkulationen i kärlen, vilket leder till att celler dör i alla organ. Den största faran för barn (särskilt spädbarn) är stafylokocker och streptokocker. Som regel har spädbarn ännu inte stark immunitet, så bakteriella sjukdomar är svårare för dem.
Mycket ofta utvecklar barn smittsamma gifterchock vid lunginflammation. Unga patienters lungor är mycket känsliga för giftiga gifter. Med upphörande av blodcirkulationen i mikrokärl och kapillär pares observeras mikroemboli i alveolerna, vilket leder till hypoxi. Barnet kan dö inte av den underliggande sjukdomen (i det här fallet lunginflammation), utan av kvävning.
Andra farliga sjukdomar och tillstånd som kan leda till TSS:
- Urticaria.
- Allergi.
- Dysbacteriosis.
- Dysenteri.
- Vattkoppor.
- HIV/AIDS.
- Scarletfeber.
- Difteri.
Föräldrar bör vara uppmärksamma på följande symtom hos ett barn:
- Plötslig temperaturhöjning.
- Feber.
- Små utslag på händer och fötter.
- Letargi (bebis som en trasa) orsakad av ett kraftigt blodtrycksfall.
- Marmorering eller annan missfärgning av huden.
- Minskad urinproduktion (kan ses på frekvensen av blöjbyten).
- Kräkningar, diarré (vattnig avföring).
- Konjunktivit (kanske inte visas i alla fall).
Varje förälder bör tydligt förstå att det är oacceptabelt att självmedicinera. Vid minsta misstanke om smittsam-toxisk chock finns det bara en rekommendation - ring omedelbart en ambulans. Innan barnet kommer ska barnet få dricka vatten i rumstemperatur. Om han har frossa och isiga lemmar, måste du värma barnet, och vid en hög temperatur, tvärtom, ta bort överflödiga (särskilt ylle) kläder från honom. Du måste också öppna ett fönster i rummet för att ge frisk luft.
IfTSS inträffade under behandling med antibiotika, det är nödvändigt att sluta ta dem före läkarnas ankomst. Det är också oacceptabelt att ge barnet febernedsättande medel och medicin "mot diarré". Vid mycket höga temperaturer kan du klä av barnet och torka av det med vatten i rumstemperatur, lägga en kall kompress på pannan, som måste bytas regelbundet.
nödsituation
På grund av den mycket snabba utvecklingen av smittsam-toxisk chock börjar akutläkare ofta ge akutvård direkt på plats.
Den första åtgärden är att stabilisera andningen. Vid behov (patienten andas inte) utförs konstgjord lungventilation och syrgasbehandling.
Vidare administrerar ambulansläkarna intravenösa vasopressorer - "Norepinephrine" eller "Norepinephrine" med s altlösning. Doseringen kan variera beroende på patientens ålder och på hans tillstånd. Glukokortikosteroider administreras också intravenöst. De vanligaste är prednisolon eller dexametason. Barn kan ges "Metipred bolus" i beräkningen - 10 mg / kg för den andra graden, 20 mg / kg för den tredje, 30 mg / kg för den fjärde.
Fortsätt att ge akutvård på intensiven. Patienter går in i katetrar i urinblåsan och in i venen subclavia. Övervaka ständigt andning och hjärtfunktion, övervaka mängden urin som utsöndras. Patienter administreras:
- Inotropa läkemedel (reglerar hjärtsammandragningar).
- Glukokortikosteroider.
- Kolloidlösningar (korrekta hemorheologiska störningar).
- Antithrombins.
Diagnos
Forskning utförs medan patienten ligger på intensivvårdsavdelningen. Utför följande tester:
- Biokemiskt blod (det används för att bestämma typen av patogen, dess reaktion på antibiotika).
- Vanligt urin och blod.
- Mät mängden urin som utsöndras per dag.
- Om nödvändigt, utför instrumentell diagnostik, inklusive ultraljud, MRT, EKG. Det behövs för att fastställa graden av patologiska förändringar i vitala organ.
Diagnos av toxisk chock baseras på kliniska tecken (tills testresultat är tillgängliga). Dess huvudkriterier:
- Dynamisk utveckling av försämringen under en kort tidsperiod.
- Cyanosis.
- Akut andningssvikt.
- Uppseendet av kadaveriska fläckar på nacken, bålen, benen.
- Mycket lågt blodtryck (ned till noll).
Behandling av giftig chock
På intensivvårdsavdelningen fortsätter patienten att få mekanisk ventilation och syrgasbehandling (med mask eller näskateter). Trycket mäts var tionde minut och när tillståndet stabiliseras - varje timme.
Mängden urin som produceras kontrolleras också regelbundet. Om indikatorerna når värden på 0,5 ml / min. - 1,0 ml/min, detta indikerar effektiviteten av pågående återupplivning
Obligatorisk infusionsbehandling. Det involverar administrering av intravenös kristalloid lösning(1,5 liter), "Albumin" eller "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Doser ges för vuxna. För barn beräknas de per kg vikt.
För att återställa blodflödet i njurarna administreras "Dolamin". Dosering: 50 mg i 250 ml glukos 5%.
Glukokortikosteroider administreras för att återställa blodflödet i kärlen. För dem med första gradens TSS administreras Prednisolon intravenöst var 6-8:e timme och för patienter med tredje och andra gradens chock var 3-4:e timme.
Om hyperkoagulering av DIC-syndrom observeras, administreras "Heparin". Först görs detta i en stråle och droppar sedan. Samtidigt måste blodkoagulationsindikatorerna övervakas konstant.
Patienten ges också antibiotikabehandling och avgiftning av kroppen.
Efter att patienten tagits bort från ITS fortsätter intensiv behandling för att utesluta eventuella svikt (hjärt-, lung-, njurfunktion).
Prognoser
Tyvärr är prognosen gynnsam bara med den första graden av infektionstoxisk chock. Om patienten fördes till intensivvårdsavdelningen i tid och fick nödvändig terapi, skrivs han vanligtvis ut från sjukhuset i tillfredsställande skick efter 2-3 veckor.
I den andra graden av TSS beror prognosen på tre faktorer:
- Läkarnas professionalism.
- Hur stark patientens kropp är.
- Vilken mikrob orsakade TSS.
Ungefär 40-65 % av dödsfallen observeras i andra graden.
En mycket liten andel av patienterna överlever med tredje gradens TSS. Efter att ha lidit av ett så allvarligt tillståndmänniskor behöver långvarig rehabilitering för att maxim alt återställa funktionen hos organ där förändringar har skett.
