Kardiogen chock (CS) är den allvarligaste komplikationen av hjärtinfarkt eller akut skada på hjärtmuskeln. Det inkluderar en kraftig hämning av myokardiets pumpfunktion, åtföljd av ett blodtrycksfall och utveckling av pulmonell hypertoni. Detta är det extrema terminala stadiet i utvecklingen av vänsterkammarsvikt, en akut störning i hjärtaktiviteten, som ofta oundvikligen slutar med att patienten dör.
Typer av sjukdom
I patogenesen av kardiogen chock är i första hand hämningen av hjärtats systoliska funktion, vilket leder till utarmning av blodtillförseln. Och utvecklingen av en sådan komplikation sker på flera sätt. Till exempel med en reflexeffekt, med en betydande försvagning av hjärtmuskeln, med utveckling av hemodynamiskt signifikanta arytmier eller med kombinerad myokardskada. Enligt de angivna kränkningarna av kontraktilitetsärskilj sådana varianter av kardiogen chock:
- reflexchock förknippad med en stark stimulans, ofta en skarp smärta;
- True CABG orsakat av direkt skada på hjärtmuskeln vid hjärtinfarkt eller akut myokardit, hjärttamponad, papillär muskelruptur eller förstörelse av vänster kammarklaff;
- arytmisk variant av CABG som utvecklas med ventrikelflimmer eller takykardi, idioventrikulär rytm, tvärblockad eller svår bradysystoli;
- Reaktiv CABG associerad med multifaktoriell hjärtsjukdom, såsom hjärtinfarkt och hemodynamiskt signifikant arytmi.
Traditionell klassificering för kardiogen chock utvecklades och presenterades 1971 av den sovjetiske kardiologen och akademikern E. I. Chazov. Och att lyfta fram den kliniska varianten av chock är mycket viktigt, eftersom det ger information om prognosen för patienten. Till exempel har reflexchock en dödlighet på 10 % och är relativt lätt att korrigera.
I sann chock är dödligheten cirka 20-35 % under de första 4 timmarna efter debuten och 40-60 % under ytterligare behandling för hjärtinfarkt. I de arytmiska och areaktiva varianterna är sannolikheten för att patienten dör 80-100 % om det inte är möjligt att stoppa arytmin eller eliminera minst en orsak som orsakade kardiogen chock.
Klinisk bild
Kardiogen chock är ett akut tillstånd som orsakas av traumatisk, ischemisk, arytmisk eller kombinerad skada på myokardiet. Det utvecklas på grund av påverkanfaktorer som direkt eller indirekt hämmar myokardkontraktiliteten. Resultatet av denna påverkan är en kraftig minskning av blodvolymen, som trycks ut av vänster kammare till periferin, vilket leder till ett blodtrycksfall, försämrad mikrocirkulation, en ökning av trycket i lungartären och lungödem.
Hypotension
Chock av kardiogent ursprung börjar med myokardskada. I denna publikation betraktas den sanna varianten av chock som ett exempel för att visa symtom och kliniska tecken. Det börjar med en transmural infarkt som involverar mer än 50 % av den vänstra ventrikelmuskeln (LV). Denna del av hjärtat deltar inte i sammandragningen, och därför blir ventrikelsystolen mindre effektiv. Till exempel, norm alt trycker LV ut mer än 70 % av blodvolymen från sin hålighet, men med omfattande nekros sjunker denna volym under 15 %.
Som ett resultat av fallet i systolisk volym får periferin mindre näring och syre, och det finns inget utflöde av blod från den lilla lungcirkeln. Sedan, i den stora cirkeln, sjunker trycket kraftigt på grund av den kraftigt reducerade systoliska ejektionsfraktionen, och i lungcirkeln ökar det avsevärt. Mot bakgrund av att utveckla lungödem minskar effektiviteten av andningen, blodet är ännu mindre mättat med syre och patientens tillstånd försämras kontinuerligt.
Symptom
Den symptomatiska bilden av äkta kardiogen chock orsakad av hjärtinfarkt utvecklas snabbt och är en kedja av händelser, var och en avsom den ena efter den andra förvärrar patientens tillstånd. Inledningsvis, i den mest akuta perioden av en hjärtinfarkt, är patienten orolig i 20 minuter eller mer av allvarlig brännande eller tryckande smärta bakom bröstbenet, varefter känslan av brist på luft snabbt ökar, mental spänning uppstår, rädsla för döden, panik utvecklas. Nästan omedelbart blir huden fuktig, svett dyker upp i pannan, ansiktet blir blekt, läpparnas rosa färg ersätts med blek och sedan blåaktig (cyanotisk).
Dyspné och akrocyanos
Delar av kroppen på avstånd från hjärtat, fötter, ben och händer blir snabbt kalla, får en blek eller cyanotisk färg, allvarlig andnöd utvecklas med en andningsfrekvens på mer än 35-40 per minut, hjärtat hastigheten ökar, men pulsen på de perifera artärerna försvagas avsevärt. På grund av ökningen av hypoxi förvärras patientens tillstånd snabbt, han kan inte sitta själv, faller på sidan eller ryggen, neuropsykisk excitation försvinner, letargi och apati utvecklas. Han kan inte tala, sluter ögonen, andas tungt och snabbt, håller om hjärtat.
Lunghypertoni
Vid andning på grund av snabbt utvecklande lungödem mot bakgrund av ett minskat njurblodflöde och pulmonell hypertoni, uppstår fuktiga raser. Då utvecklas en torr hosta, en kvävningskänsla, varefter vitt skum hostas upp. Detta symptom är en signal om högt tryck i lungartären, på grund av vilket blodplasma läcker in i alveolära håligheter och gasutbytet i lungorna minskar ytterligare. På grund av detta sjunker syreh alten i blodet ännu mer, och tecken på kardiogen chockförvärras slutar patienten att svara på samtal till honom.
Hemoptysis
Senare, när ödem ökar, kommer erytrocyter in i alveolerna i lungan på grund av en ytterligare ökning av trycket i lungartären. Sedan ersätts en våt hosta med vitaktigt skum av en hosta med rosa sputum (fläckad med blod). Patientens andning bubblar, det verkar som att det finns en stor mängd vätska i hans lungor. Och om kvalificerad medicinsk vård av någon anledning inte gavs för kardiogen chock, förlorar patienten snabbt medvetandet. Samtidigt är andningen deprimerad, och andnöd ersätts av ett tillstånd av bradypné, frekvensen av inandningar och utandningar minskar till 10-15 per minut och lägre.
Terminal shock
Andningen blir gradvis ytlig och slutar senare helt efter utveckling av asystoli eller kammarflimmer. Patienten dör (klinisk död). Tiden från utvecklingsögonblicket för en hjärtattack till döden är mycket kort, även om den beror på utvecklingen av dödliga arytmier. Utan arytmi kan CABG fortsätta på 40-60 minuter, även om denna tid är starkt beroende av den initiala volymen av myokardskada. Med den snabba utvecklingen av asystoli, ventrikelflimmer, tvärblockad, idioventrikulär rytm eller elektromekanisk dissociation, såväl som ventrikulär takykardi, kan döden inträffa plötsligt.
Andras handlingar
Det är mycket viktigt vid de första tecknen på en hjärtinfarkt att söka medicinsk hjälp och lägga in patienten på sjukhus iintensivvårdsavdelning. Det är möjligt att vid hjärtinfarkt eller kardiogen chock kommer symtomen inte att tolkas korrekt av patientens familjemedlemmar. Kostnaden för ett misstag här är dock minimal, eftersom hjälp under dessa förhållanden tillhandahålls enligt en liknande algoritm.
Det är viktigt att komma ihåg att uppkomsten av smärta i hjärtat av en tryckande och brännande karaktär med andnöd, akut andningssvikt och medvetslöshet, oavsett om andra förstår orsaken till uppkomsten av dessa symtom, är skäl att söka akut medicinsk hjälp. Det är omöjligt att hjälpa patienten utan narkotisk smärtlindring, kardiotoniska läkemedel, syrgasbehandling med skumdämpare, nitrater och osmotiska diuretika. Utan behandling kommer han säkert att dö i vilken variant som helst av CABG-förloppet, medan terapi enligt standardalgoritmen under villkoren för SMP och NICU ger patienten goda chanser att överleva.
Prehospital diagnostik
Vid ett tillstånd som kardiogen chock baseras diagnosen på upptäckt av hjärtinfarkt eller en faktor som kan provocera fram en minskning av systolisk funktion i hjärtat: hemodynamiskt signifikant arytmi, förgiftning med kardiotropa gifter, skada och tamponad av hjärtat, lungemboli, myokardit, bristning av papillärmusklerna i vänster kammare, förstörelse av bipacksedeln på mitralis- eller aortaklaffen vid endokardit. Primär diagnos baseras på att bedöma patientens tillstånd, identifiera dynamiken i sjukdomen och försämring av hälsan, elektrokardiografidata, blodtrycksmätning, pulsoximetri.
Dessa studier är relevanta i det prehospitala skedet och representerar den minsta uppsättningen åtgärder som kommer att klargöra orsaken till chock och agera etiotropiskt. I synnerhet kommer EKG i 100% av fallen att avslöja en hemodynamiskt signifikant arytmi och i 98-100% kommer att visa närvaron av transmural hjärtinfarkt. Även om akutvård ges i ett sådant tillstånd som kardiogen chock även i stadiet av syndromisk diagnos (chock av ospecificerad etiologi). Därefter etableras kardiotonisk infusion, syrgasbehandling, narkotisk smärtlindring, antikoagulantiabehandling, hemodynamisk avlastning av lungcirkulationen utförs.
Prehospital akutvård
Utan droger, syrgasinhalator och narkotiska smärtstillande medel är det svårt att göra något för att hjälpa patienten. Samtidigt är det mycket svårt att ge entydiga och ovillkorliga rekommendationer till personer utan medicinsk utbildning och erfarenhet av att stoppa kritiska hälsotillstånd. Därför är den enda rekommendationen att snabbt söka medicinsk hjälp vid utvecklingen av hjärtinfarkt, eventuella akuta andnings- eller medvetanderubbningar.
Den huvudsakliga faktorn som avgör prognosen vid kardiogen chock är akutvård. SMP-algoritmen förutsätter inrättandet av adekvat prehospital intensivvård. För detta ändamål ordineras följande läkemedel och behandlingar:
- intravenös kardiotonisk terapi ("Dopamin" eller "Dobutamin");
- syrebehandling 100% syre 8-12 liter per minut medetylalkohol som skumdämpare;
- narkotisk smärtlindring med "Morphine" eller neurolepanalgesi "Droperidol" med "Fentanyl";
- antikoagulantbehandling med "Heparin", "Enoxaparin" eller "Fragmin" intravenöst;
- hemodynamisk avlastning vid blodtryck över 100\60 mmHg (korttidsverkande nitratinfusion, osmotisk diuretikum "Furosemide 40 mg" intravenöst);
- arrythmia lindring ("Atropin" eller transkutan stimulering för bradyarytmi, "Novocainamide" eller "Amiodarone" för takyarytmi, defibrillering);
- återupplivning vid klinisk död hos en patient;
- Nödinläggning på ICU.
De angivna stadierna i arytmisk eller aktiv chock är sällan möjliga på grund av patientens snabba död. Men i fallet med sann eller reaktiv KSh tillåter de kompensation för hälsorubbningar och fortsättning med evakuering. På intensivvårdsavdelningen på ett sjukhus i händelse av en hjärtinfarkt med stabil hemodynamik är det möjligt att utföra kransartärrekanalisering och återställa kontraktiliteten för ett visst område av det drabbade myokardiet.
Det bör förstås att kardiogen chock är den allvarligaste komplikationen av en hjärtinfarkt, vid behandlingen av vilken det finns många oöverstigliga svårigheter på prehospitala och sjukhusstadier. Kärnan i läkemedelsterapi är att påverka processerna i patientens kropp. Vid svår chock har han inte funktionella reserver kvar för att adekvat svara på intaget av läkemedlet och stabilisera hemodynamiken. I denna situation strikt genomförande av akutvårdsalgoritmenkanske inte är effektivt för att lindra chock och rädda patienten.
