I Ryssland är alla institutioner som är involverade i medicinsk verksamhet skyldiga att arbeta enligt strikta standarder, bland vilka korrekt desinfektion och sterilisering av medicinsk utrustning intar en viktig plats.
Varför följa standarden
Idag känner många människor, till och med långt ifrån medicin, en sådan term som nosokomial infektion. Det inkluderar alla sjukdomar som patienten får antingen som ett resultat av att han söker hjälp från en medicinsk institution eller organisationens personal i utförandet av sina funktionella uppgifter. Enligt statistik, på kirurgiska sjukhus, är nivån av purulenta-inflammatoriska komplikationer efter rena operationer 12-16%, på gynekologiska avdelningar utvecklas komplikationer efter operationer hos 11-14% av kvinnorna. Efter att ha studerat strukturen för incidensen blev det uppenbart att från 7 till 14 % av nyfödda blir smittade på förlossningssjukhus och barnavdelningar.
Naturligtvis kan en sådan bild ses långt ifråni alla medicinska organisationer och deras prevalens beror på många faktorer, såsom typen av institution, arten av den assistans som ges, intensiteten hos mekanismerna för överföring av sjukhusinfektioner och dess struktur. Mot denna bakgrund är en av de viktigaste icke-specifika åtgärderna för att förhindra förekomst och överföring av sjukhusinfektion desinfektion och sterilisering av medicinsk utrustning.
Regulatory documents
I sitt arbete vägleds alla hälsoinrättningar av de rekommendationer som finns registrerade i många regulatoriska dokument. Det grundläggande dokumentet är SanPiN (desinfektion och sterilisering av medicintekniska produkter markeras i ett separat avsnitt). Den senaste revideringen godkändes 2010. Följande normativa akter hänvisar också till att fastställa medicinska institutioners arbete.
- FZ nr 52, som deklarerar åtgärder för befolkningens epidemiologiska säkerhet.
- Beställningsnummer 408 (om viral hepatit) av 1984-12-07.
- Beställningsnummer 720 (för att bekämpa HAI).
- Beslut av den 1999-03-09 (om utveckling av desinfektion).
OST "Sterilisering och desinfektion av medicintekniska produkter" nr 42-21-2-85 är också ett av huvuddokumenten som reglerar standarden för bearbetningsinstrument. Det är han som vägleder alla medicinska institutioner i deras arbete.
Dessutom finns det ett stort antal riktlinjer (MU), desinfektion och sterilisering av medicintekniska produkter, vilket betraktas uröversikt över de olika desinfektionsmedel som godkänts för detta ändamål. Idag, på grund av att många dis. innebär att relevanta riktlinjer också är en integrerad del av de dokument som sjukvårdsinrättningarnas arbete bygger på. Hittills består instrumentbearbetningsstandarden av tre på varandra följande steg - desinfektion, PSO och sterilisering av medicinsk utrustning.
Desinfektion
Desinfektion är en uppsättning åtgärder, som ett resultat av vilka patogena mikroorganismer förstörs på miljöobjekt. Dessa inkluderar ytor (väggar, golv, fönster, hårda möbler, utrustningsytor), patientvårdsartiklar (sängkläder, porslin, sanitetsgods), såväl som kroppsvätskor, patientsekret, etc.
I det identifierade infektionsfokuset utförs aktiviteter som kallas "fokal desinfektion". Dess syfte är att förstöra patogener direkt i det identifierade fokus. Det finns följande typer av fokal desinfektion:
- current - det utförs på medicinska institutioner för att förhindra spridning av infektion;
- final - utförs efter att infektionskällan har isolerats, det vill säga den sjuke har lagts in på sjukhus.
Dessutom finns förebyggande desinfektion. Dess aktiviteter utförs ständigt, oavsett närvaron av ett smittsamt fokus. Detta inkluderar att tvätta händerna, rengöra omgivande ytor med produkter som har bakteriedödande tillsatser.
Desinfektionsmetoder
Beroende på målen används följande desinfektionsmetoder:
- mekaniskt: det hänvisar direkt till den mekaniska påverkan på föremålet - våtrengöring, skakning eller utslag av sängkläder - det förstör inte patogena mikroorganismer, utan minskar bara deras antal tillfälligt;
- fysisk: exponering för ultraviolett, höga eller låga temperaturer - i detta fall sker förstörelse om temperaturregimen och exponeringstiden strikt observeras;
- kemikalie: destruktion av patogena mikroorganismer med hjälp av kemikalier - nedsänkning, avtorkning eller sprutning av ett föremål med en kemisk lösning (är den vanligaste och mest effektiva metoden);
- biologisk - i detta fall används en antagonist till mikroorganismen som ska förstöras (används oftast på specialiserade bakteriologiska stationer);
- combined - kombinerar flera metoder för desinfektion.
OST”Sterilisering och desinfektion av medicintekniska produkter” 42-21-2-85 säger att alla föremål och instrument som patienten har haft kontakt med ska genomgå desinfektionsprocessen. På vårdinrättningar används en fysisk eller kemisk desinfektionsmetod för detta. Efter att det är färdigt bearbetas produkterna, beroende på deras syfte, vidare, kasseras eller återanvänds.
Försteriliseringsrengöring
Desinfektion och sterilisering av medicintekniska produkter föråteranvändbara instrument som ska steriliseras tillhandahåller också rengöring före sterilisering, som sker efter desinfektion av produkten. Syftet med detta steg är det sista mekaniska avlägsnandet av rester av fett- och proteinföroreningar samt läkemedel.
Den nya SanPiN, desinfektion och sterilisering av medicinsk utrustning, som anses vara tillräckligt detaljerad, tillhandahåller följande steg av PSO.
- I 0,5 minuter tvättas produkten under rinnande vatten för att avlägsna rester av desinfektionsmedel.
- I en tvättmedelslösning, för vars tillverkning endast godkända produkter används, blötläggs produkterna i full nedsänkning. I händelse av att de består av flera delar av produkten är det nödvändigt att demontera och se till att alla befintliga håligheter är fyllda med en lösning. Vid en tvättlösningstemperatur på 50º är exponeringstiden 15 minuter.
- När tiden har förflutit tvättas varje produkt med en ruff eller gassvamp i 0,5 minuter i samma lösning.
- Skölj produkterna under rinnande vatten. Sköljtiden beror på vilken produkt som används ("Astra", "Lotus" - 10 minuter, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Skölj i destillerat vatten i 30 sekunder.
- Torkning i varmluftsugn.
För att förbereda en tvättlösning, använd 5 g SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33 % perhydrol - 16 g, eller 27,5 % - 17 g. Det är även tillåtet att använda 6 % (85 g) och 3 % (170 g) peroxiderväte, dricksvatten - upp till 1 liter.
Moderne medel för desinfektion gör det möjligt att kombinera desinfektion och PSO-processer. I det här fallet, efter exponeringens slut, direkt i des. lösning borstas verktygen och sedan alla efterföljande steg i PSO:n
Kvalitetskontroll
SP, desinfektion och sterilisering av medicinsk utrustning, som målas bokstavligen steg för steg, ägna stor uppmärksamhet åt kvalitetskontrollen av varje steg i bearbetningen. För att göra detta utförs tester som kontrollerar frånvaron av blod, andra proteinföreningar på den bearbetade produkten, såväl som kvaliteten på tvättmedel. En procent av den bearbetade instrumenteringen är föremål för kontroll.
Fenolftaleintestet låter dig utvärdera hur noggrant rengöringsmedlen som användes vid försteriliseringsrengöring togs bort från produkterna. För att lägga det på en pinne, applicera en liten mängd av en färdig 1% lösning av fenolftalein och torka sedan av de produkter som de vill kontrollera. Om en rosa färg uppträder anses kvaliteten på att tvätta bort tvättmedel vara otillräcklig.
Desinfektion och sterilisering av medicintekniska produkter kräver kontroll i varje steg, och ett annat test som låter dig bedöma hur väl de första stegen utfördes är azopyramtestet. Den utvärderar närvaron eller frånvaron av blod och medicinska substanser på dem. För att utföra det behöver du en lösning av azopyram,som, när den är tillagad, kan förvaras i 2 månader i kylskåp (vid rumstemperatur reduceras denna period till en månad). Viss grumlighet i reagenset i frånvaro av sediment påverkar inte dess kvalitet.
För testet, omedelbart innan det utförs, blandas samma mängd azopyram och 3 % väteperoxid och appliceras på blodfläcken för verifiering. Utseendet på en lila färg betyder att reagenset fungerar - du kan börja testa. För att göra detta, fukta en pinne med det förberedda reagenset och torka av ytorna på verktyg och utrustning. I produkter med ihåliga kanaler placeras några droppar av reagenset inuti och efter 1 minut utvärderas resultatet, med särskild uppmärksamhet på lederna. I händelse av att en lila färg uppträder, som gradvis förvandlas till en rosa-lila färg, fastställs närvaron av blod. Brunaktig färg indikerar närvaron av rost, och lila indikerar klorh altiga ämnen.
För att korrekt utvärdera resultaten av azopyramtestet måste flera punkter beaktas:
- ett positivt prov övervägs endast om färgningen uppträdde inom den första minuten efter applicering av reagenset;
- arbetslösning kan endast användas inom de första två timmarna efter beredning;
- produkter måste ha rumstemperatur (på en varm yta kommer provet inte att vara informativt);
- oavsett resultat, produkterna testadetvättas med vatten och återigen utsätts för försteriseringsrengöring.
Om positiva resultat erhålls efter provtagning, behandlas hela partiet på nytt tills ett negativt resultat erhålls.
Sterilization
Sterilisering är det sista steget i bearbetningen av de produkter som har kontakt med sårytan, slemhinnor eller blod, såväl som injektioner. I det här fallet är det en fullständig förstörelse av alla former av mikroorganismer, både vegetativa och sporer. Att utföra alla manipulationer regleras i detalj av ett sådant normativt dokument från hälsoministeriet som en order. Sterilisering och desinfektion av medicinsk utrustning utförs i enlighet med specifikationerna för den medicinska institutionen och deras syfte. Steriliserade produkter kan lagras, beroende på förpackning, från en dag till sex månader.
Steriliseringsmetoder
Metoder för desinfektion och sterilisering av medicintekniska produkter skiljer sig något från varandra. Sterilisering utförs med följande metoder:
- termisk - luft, ånga, glasperleny;
- kemikalie - gas eller i lösningar av kemikalier;
- plasma eller ozon;
- strålning.
På medicinska institutioner används som regel ånga, luft eller kemiska metoder. Samtidigt är den viktigaste komponenten i steriliseringsprocessen noggrant iakttagande av de etablerade regimerna (tid, temperatur, tryck). Läget för desinfektion och sterilisering av medicintekniska produkter väljs iberoende på vilket material som arbetsstycket är tillverkat av.
Air method
Därmed steriliseras medicinska instrument, delar av apparater och anordningar av metall, glas och silikongummi. Produkterna måste torkas ordentligt före steriliseringscykeln.
Den maximala avvikelsen från temperaturregimen med denna steriliseringsmetod bör inte överstiga 3 °C.
| Temperature | Time | Control |
| 200° | 30 minuter | kvicksilvertermometer |
| 180° | 60 minuter | Hydrokinon, tiokarbamid, vinsyra |
| 160° | 150 minuter | Levomycetin |
Steam-metoden
Ångmetoden är den överlägset mest använda, som är förknippad med en kort cykel, möjligheten att använda den för att sterilisera produkter tillverkade av icke värmebeständiga material (linne, sutur- och förbandsmaterial, gummi, plast, latexprodukter). Sterilitet i denna metod uppnås genom användning av ånga som tillförs under övertryck. Detta händer i en ångsterilisator eller i en autoklav.
| Pressure | Temperature | Time | Control |
| 2, 0 | 132° | 20 minuter | IP-132, urea, nikotinamid |
| 1, 1 | 120° | 45 minuter | IC-120, bensoesyra |
| 2, 1 | 134° | 5 minuter | Urea |
| 0, 5 | 110° | 180 minuter | Antipyrin, resorcinol |
Avvikelser i trycklägen tillåts upp till 2 kg/m² och temperaturförhållanden - 1-2 °
Glasperlen-sterilisering
Det tekniska stödet för medicinska institutioner har förbättrats avsevärt under de senaste åren och detta noteras i den senaste SP (desinfektion och sterilisering av medicinsk utrustning). En ny steriliseringsmetod som har blivit allmänt använd i vårdinrättningar är glasperlenesterilisering. Den består i att sänka ned instrumenteringen i mediet av glasgranulat uppvärmda till 190 - 330 °. Steriliseringsprocessen tar minuter, och sedan är instrumenteringen redo att användas. Nackdelen med denna metod är att den bara kan säkra små instrument, så den används främst på tandvårdsavdelningar.
Desinfektion, försterilisering, sterilisering av medicintekniska produkter är de viktigaste delarna i arbetetmoderna sjukhus. Hälsan hos både patienter och medicinsk personal kommer att bero på hur noggrant alla åtgärder som är inskrivna i de föreskrifter som godkänts av Ryska federationens hälsoministerium utförs.
