Kholelithiasis har idag blivit en av de vanligaste förekomsterna bland patologierna i bukhålan, och operationen för att ta bort stenar i gallblåsan är en av metoderna för kardinallösning av problemet.
Cholelithiasis – vad är det?
Detta är en sjukdom som förknippas med bildandet av stenar (stenar) i gallgångarna och gallblåsan. Den utvecklas av följande skäl:
- stagnation eller förändring i gallans sammansättning;
- inflammatoriska processer;
- nedsatt gallsekretion (dyskinesi).
Kompositionen särskiljer tre typer av stenar. Den vanligaste (i 80-90% av fallen) är kolesterolstenar. Deras bildning bidrar till överskottsinnehållet av kolesterol i gallans sammansättning. I detta fall sker bildandet av kristaller på grund av utfällningen av överskott av kolesterol i sedimentet. Om rörligheten i gallblåsan är försämrad, avlägsnas inte dessa formationer in i tarmrummet, utan förblir inuti det och börjar öka.
Pigmentstenar bildas på grund av ökad cellnedbrytningblod - erytrocyter. Oftast kan detta observeras med hemolytisk anemi. Det finns också blandade formationer. De är en kombination av båda formerna. De innehåller kolesterol, bilirubin och kalcium.
Behöver jag opereras
Alla som har diagnostiserats med gallsten ställs förr eller senare inför frågan om det räcker med operation eller konservativ behandling. Det är värt att nämna att stenarna i sig inte är en anledning att ta bort gallblåsan. Om de inte manifesterar sig på något sätt och inte påverkar andra organs normala funktion, kan du inte tänka på operationen. Men om det finns smärtor i gallblåsan, ett brott mot allmäntillståndet, gulsot, är det brådskande att konsultera en kirurg. Det är han som efter undersökningen avgör om operation är nödvändig och vilken. Men man måste komma ihåg att kolecystit i gallblåsan innebär en inflammatorisk process som redan har börjat. Om beslutet är överdrivet försenat, minskar chanserna att återhämta sig helt efter operationen kraftigt. Även om det var en enda attack är det bättre att ta bort gallsten.
Indikationer för operation
När de beslutar om behovet av operation tar specialister vanligtvis hänsyn till följande faktorer:
- närvaron av stenar (stenar) av olika storlekar, som upptar mer än en tredjedel av gallblåsan;
- om sjukdomen fortsätter med frekventa smärtanfalli gallblåsan (gallkolik), så utförs operationen oavsett storleken på stenarna;
- om stenarna finns både i gallblåsan och i kanalerna;
- med en minskad förmåga hos gallblåsan att dra ihop sig eller dess fullständiga avstängning;
- med utvecklingen av gallpankreatit;
- i strid med integriteten hos väggarna i gallblåsan;
- med blockering av den gemensamma leverkanalen.
Det finns internationella riktlinjer för att fastställa behovet av operation för gallstenssjukdom. Genom att summera poängen som tilldelas olika diagnostiska indikatorer avgör läkaren om operation krävs, samt relativa och absoluta indikationer för det.
Typer av transaktioner
Som regel är processen för bildandet av gallsten inte en snabb sak. Naturligtvis, om du har otur och ambulansen tog dig till det kirurgiska sjukhuset med en akut attack, som diagnostiserades som gallblåsan cholecystit, då har du lite val. Men i de flesta fall diskuterar människor som känner till deras problem alla detaljer med den behandlande läkaren i förväg, bestämmer datumet för det planerade kirurgiska ingreppet.
Inom modern medicin finns det två metoder för att ta bort gallblåsan (kolecystektomi):
- öppen kolecystektomi - en traditionell metod som går ut på att öppna bukhålan;
- laparoskopisk kolecystektomi är en modernare teknik som nu föredras.
Öppetkolecystektomi
Denna operation för att ta bort stenar i gallblåsan är en klassisk operation. Genom ett brett snitt i bukens mittlinje undersöks bukhålan, gallblåsan avlägsnas och vid behov dräneras (installation av rör för att säkerställa utflödet av det resulterande exsudatet och andra biologiska vätskor).
Trots framväxten av mer moderna och högteknologiska metoder, fortsätter öppen kolecystektomi att vara relevant. Detta kan förklaras av att vissa kliniker inte har utrustning eller specialister med nödvändiga kvalifikationer för att utföra laparoskopiska operationer. Dessutom finns det vissa kontraindikationer för dem.
Laparoskopi av gallblåsan
Detta är en annan typ av operation för gallstenssjukdom. Idag blir denna metod mer utbredd på grund av dess effektivitet, låga trauma och förkortning av återhämtningstiden. Operationen utförs med hjälp av ett laparoskop - en speciell anordning som tillåter åtkomst till det skadade organet med hjälp av flera punkteringar av bukväggen, genom vilka manipulatorer och faktiskt laparoskopet sätts in. Denna metod tillåter inte bara att ta bort gallblåsan utan att lämna postoperativa ärr, utan i vissa fall att ta bort bara stenar och lämna organet på plats. En liknande metod används inte bara för behandling av gallstenssjukdom, utan också för att ta bort blindtarmsinflammation, behandling av ljumskbråck,vissa gynekologiska sjukdomar, samt diagnostiska operationer. Trots de tydliga fördelarna med laparoskopisk kolecystektomi har denna metod sina kontraindikationer. Dessa inkluderar:
- abscess i operationsområdet;
- sista tre månaderna av graviditeten;
- svåra kardiopulmonella patologier.
Dessutom bör man ta hänsyn till att under laparoskopisk kirurgi, vid minsta svårighet i förloppet, övergår kirurger till öppen kolecystektomi. Ungefär 5 % av laparoskopiska operationer slutar så här.
Förberedelse för operation
Som alla kirurgiska ingrepp kräver operationen för att ta bort gallsten en del förberedelser. Förutom standardundersökningen, som inkluderar leverans av tester (allmänt blodvärde och urinanalys, blodbiokemi, koagulogram - blodkoagulationstest, levertester), är det nödvändigt att göra ett bukultraljud, EKG, lungröntgen, enligt till FGS och koloskopi, samt få en terapeuts yttrande. I förberedelserna inför en planerad operation ingår dessutom avskaffande av läkemedel som påverkar blodets koagulering. Dessa inkluderar olika antikoagulantia, vitamin E, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Några dagar före operationen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kosten för kolelithiasis. Menyn ska inte innehålla tunga måltider och från midnatt dagen då operationen görs ska mat och dryck helt uteslutas. På tröskeln till arbetsdagen förrengöring av tarmarna på morgonen och kvällen gör renande lavemang eller ta speciella preparat. Duscha på morgonen med antibakteriell tvål.
Postoperativ period
Idag är det svårt att överraska någon med en kolecystektomi. Denna operation för att ta bort gallsten har länge satts igång och görs ungefär lika ofta som en blindtarmsoperation. Patienten får vända sig i sängen fyra timmar efter avslutad operation, under vilken han inte ska dricka och göra plötsliga rörelser. Sedan kan du börja dricka små portioner vatten utan gas (1-2 klunkar, dock inte mer än 500 ml). Sex timmar efter laparoskopisk operation kan patienten gå upp. Det är bättre att göra detta om någon av den medicinska personalen eller anhöriga är i närheten, eftersom efter att kroppen har varit i horisontellt läge och i ett anestesitillstånd under lång tid, kan yrsel och svimning uppstå när man försöker resa sig. Redan nästa dag efter operationen kan patienten röra sig fritt på sjukhuset.
Efter operationen är kosten för gallstenssjukdom av stor betydelse. Menyn för nästa dag kan innehålla flytande mat - havregryn på vattnet, dietsoppor, mejeriprodukter. I framtiden kan kokt nötkött, kycklingbröst, bakade äpplen eller bananer ingå i kosten. Man måste komma ihåg att under den första veckan efter operationen är alkohol, starkt te eller kaffe, socker, stekt och fet mat förbjudet.
Litolytisk terapi
I händelse av att kirurgiskt ingrepp inte är möjligt på grund av svåra somatiska sjukdomar eller blodkoagulationsrubbningar, samt om patienten vägrar att opereras, utförs litolytisk terapi. Detta är en metod som använder preparat som innehåller gallsyror för att lösa upp de bildade stenarna. När du börjar med det måste du ta hänsyn till att behandlingens varaktighet kan vara från ett till två år, och även om du lyckas lösa upp stenarna i gallblåsan helt, garanterar detta inte att de inte kommer att dyka upp igen. Dessutom kan olika komplikationer av gallstenssjukdom uppstå under behandlingen, inklusive de som kräver kirurgiskt ingrepp.
Kriterier för litolytisk terapi
En annan begränsning av litolytisk terapi är vissa krav för sjukdomskriterier:
- Gallsten i gallblåsan måste vara kolesterol, inte större än 20 mm.
- Gallblåsans funktioner är bevarade, och stenarna upptar inte mer än hälften av dess volym.
- De cystiska och vanliga gallgångarna måste förbli öppna.
- Det har inte gått mer än två år sedan stenarna bildades.
- En historia av ett okomplicerat sjukdomsförlopp bör finnas - måttlig smärta, sällsynta attacker av leverkolik.
Behandlingen utförs under ultraljudskontroll en gång var 3-6:e månad. Om det inte finns någon förbättring efter sex månader, anses det som ineffektivt, och igenväcker frågan om kirurgiska ingrepp. Om litolytisk terapi var framgångsrik, görs ultraljud minst en gång var tredje månad för att upptäcka nybildade stenar i gallblåsan i tid.
