Palpation är en av de mest informativa diagnostiska metoderna som utförs av en läkare vid den första undersökningen av patienten. Vi kommer att prata om honom idag.
leverans anatomi
Innan du går vidare till studien av frågan om palpation av levern är det nödvändigt att bestämma organets anatomi och funktioner. Levern ligger omedelbart under mellangärdet, på höger sida allra längst upp i bukhålan, och endast en liten del av organet hos en vuxen är placerad till vänster (i enlighet med mittlinjen). Hos nyfödda upptar levern en betydande del av bukhålan.
Topografiskt har levern två ytor och två kanter. Den anteroposteriora (övre) ytan ligger intill diafragmans yta och sticker ut i enlighet med dess krökning. Den nedre ligger bakom och under, med flera avtryck från intilliggande organ. De nedre och övre ytorna är åtskilda av en nedre skarp kant, den andra kanten (posterior superior) är tvärtom mycket trubbig, och därför kan den hänföras till organets bakre yta.
Det finns två lober i levern: en stor höger och en mindre vänster, åtskilda av ett falciformt ligament, i vars fria del ligger en fibrös tät sladd - det så kallade cirkulära ligamentet, som sträcker sig från naveln och är det inteinget annat än en övervuxen navelven.
Höger lob är uppdelad av fåror i flera sekundära lober. I ett av dessa spår finns gallblåsan och vena cava (inferior), åtskilda av en bit levervävnad, som kallas caudateprocessen.
En av de viktiga delarna av orgeln är ett tvärgående djupt spår, som kallas leverns portar. Genom denna formation kommer stora leverartärer, portvenen och nerverna in i organet och den efferenta leverkanalen (evakuering av gallan till gallblåsan) och lymfkärlen lämnar det.
I organets högra lob är en fyrkantslob isolerad, som begränsas av leverportarna, ett runt ligament och en fossa från gallblåsan, och en caudatlob, belägen mellan portarna till levern och portvenen.
Leverfunktioner
- Metaboliskt (kontroll över utbytet av vätska, spårämnen och vitaminer, hormoner, aminosyror, lipider, proteiner, kolhydrater).
- Deponering (BJU, vitaminer, spårämnen, hormoner ackumuleras i kroppen).
- Sekreterare (gallproduktion).
- Avgiftning (genomförs tack vare det naturliga bakade filtret - levermakrofager).
- Utsöndring (på grund av bindning av giftiga ämnen av glukuron- och svavelsyror: indol, tyramin, skotol).
- Homeostatisk (leverns deltagande i kontrollen av antigen och metabolisk hemostas i kroppen).
På grund av morfologiska och funktionella egenskaperlevern är ganska ofta påverkad av en mängd olika icke-smittsamma och infektionssjukdomar. Det är därför, vid det första besöket av patienten, är det nödvändigt att palpera detta organ.
Palpation och slagverk av levern
Innan du sonderar levern, rekommenderas det att fastställa dess gränser med hjälp av slagverk. Detta gör det möjligt att inte bara anta en ökning av organet, utan också förstå var exakt palpationen ska börja. Under slagverk ger levervävnaden ett matt (dövt) ljud, men på grund av att den nedre delen av lungan delvis täcker den är det möjligt att bestämma två gränser: sann och absolut levermatthet, men oftare bara gränsen (nedre och övre) av absolut matthet bestäms.
Palpation av orgeln (teknik)
När man sonderar levern måste vissa regler följas:
- Försökspersonens position ligger på rygg, medan huvudet är något höjt, och benen är knappt böjda vid knäna eller uträtade. Händerna vilar på bröstet för att begränsa dess rörlighet under inandning och slappna av i magmusklerna.
- Läkaren är placerad till höger, vänd mot patienten.
- Läkaren placerar sin lätt böjda högra handflata platt på patientens mage i området för höger hypokondrium, tre till fem centimeter lägre än leverns gräns, tidigare bestämt genom slagverk. Med sin vänstra hand täcker läkaren bröstet (dess nedre del till höger), medan fyra fingrar måste placeras bakom, och ett (tum)finger ska placeras på kustbågen. Denna teknik kommer att säkerställa orörligheten i bröstet under inspiration och öka diafragmans nedåtgående förskjutning.
När patienten andas ut drar läkaren utan ansträngning ner huden och kastar fingrarna på sin högra hand in i bukhålan och ber patienten att ta ett djupt andetag. Vid denna tidpunkt går kanten (nedre delen) av orgeln ner, tränger in i den skapade fickan och glider över fingrarna. I det här fallet bör den sonderande handen förbli orörlig. Om det av någon anledning inte gick att palpera levern upprepas proceduren, men fingrarna flyttas några centimeter upp. Denna manipulation utförs och rör sig högre och högre tills den högra handen snubblar på kustbågen, eller tills leverkanten palperas
Funktioner
- Levern palperas vanligtvis längs rectus abdominis-muskeln (dess ytterkant) eller mittklavikulära högra linjen. Men om ett sådant behov uppstår, utförs sondering längs fem linjer (från främre armhålan till höger till vänster peristerna).
- Vid ansamling av stora volymer vätska i buken är palpation svår. Sedan tillgriper de röstande ryckig sondering av orgeln. För att göra detta utför den andra, tredje och fjärde fingret på höger hand chock-chocker på den främre väggen av buken, från botten och slutar med kustbågen tills en tät formation hittas - levern. Under trycket går organet först djupt och går sedan tillbaka och stöter in i fingrarna (symptomet kallas "flytande is").
Tolkning av resultat (norm)
Vilka resultat bör leverpalpering visa?
- BNorm alt, hos 88 % av patienterna, är den nedre kanten av organet belägen nära kustbågen, i enlighet med mittklavikulära linjen till höger.
- Hos en frisk person är kanten på organet skarp eller lätt rundad. Den är mjuk, smärtfri, lätt att stoppa in vid beröring, till och med.
Utvärdering av mottagna data (patologi)
- Om levern är förstorad kommer den vid palpation att vara belägen under kustbågen, vilket också kan indikera dess förskjutning. För att bekräfta det eller det påståendet är det nödvändigt att utföra slagverk för att fastställa orgelns gränser.
- Om storleken på levern inte ändras, men gränserna för levermatthet flyttas ner, är detta ett tecken på organframfall.
- Förskjutning av endast den nedre kanten indikerar en ökning av levern, vilket uppstår med venös stockning, inflammation i gallvägarna och levern, akuta infektioner (malaria, kolera, tyfoidfeber, dysenteri), cirros (i början) scen).
- Om den nedre gränsen skiftar uppåt, kan en minskning av organets storlek misstänkas (till exempel i slutskedet av cirros).
- En förändring av platsen för den övre levergränsen (nedåt eller uppåt) indikerar sällan skada på själva organet (till exempel med echinococcos eller levercancer). Detta observeras oftare på grund av den höga positionen av diafragman under graviditeten, ascites, flatulens, på grund av den låga placeringen av diafragman i enteroptos, pneumothorax, emfysem och även i fall av separation av diafragman från levern på grund av gas ackumulering.
- infarkt i lungan, rynkor i nedre delen, lunginflammation, högersidigPleurit kan också efterlikna en uppåtgående förskjutning av organets övre kant.
- I vissa fall är inte bara palpation av leverkanten tillgänglig, utan även av hela organet. För att göra detta placeras fingrarna direkt under den högra kustbågen. Läkaren, försiktigt tryckande, med glidande rörelser undersöker levern, samtidigt som den utvärderar dess yta (kuperad, slät, jämn), konsistens (tät, mjuk), närvaron / frånvaron av smärta.
- Mjuk, jämn, slät yta och en rundad, smärtsam kant vid palpation är tecken på inflammatoriska processer i organet eller en manifestation av akut blodstas på grund av hjärtsvikt.
- Kullig, ojämn, tät kant observerad vid echinococcos och syfilis. En mycket tät ("trä") lever bestäms när organet skadas av cancerceller.
- En tät leverkant indikerar hepatit, och i kombination med tuberositet - cirros.
- Smärta vid palpation av levern kan uppstå på grund av inflammatoriska processer eller som ett resultat av översträckning av kapseln (med kronisk lever).
Palpation av levern hos barn
Palpation av levern hos en nyfödd, som regel, utförs i nivå med mittklavikulära och främre axillära linjerna genom glidande palpation. Samtidigt glider handen på den undersökande barnläkaren av leverkanten, vilket gör det möjligt att inte bara bestämma storleken på organet utan också att palpera dess kant. Normen för nyfödda är utsprånget av levermarginalen från under kustbågen.två (men inte mer) centimeter. Bedömningen utförs längs mittklavikulära linjen. Kanten på organet ska vara smärtfri, slät, skarp och mjuk-elastisk.
Hos friska barn under sju år sticker leverkanten som regel ut under den högra kustbågen och är tillgänglig för palpation. För friska barn under tre år anses det norm alt att bestämma leverkanten 2 eller 3 centimeter under höger hypokondrium. Efter sju år motsvarar leverns gränser dem hos vuxna.
Undersökning av levern med Kurlov-metoden
För att bekräfta diagnosen av en viss patologi, vilket leder till en snedvridning av organets storlek, är det nödvändigt att palpera levern enligt Kurlov. För att göra detta, med hjälp av knackning (slagverk), bestäms den övre gränsen, och sedan bestäms den nedre gränsen genom palpation (eller slagverk). Dessutom, i enlighet med det sneda förloppet av den nedre kanten av dess gräns, såväl som avståndet mellan de övre och nedre gränserna, bestäms av tre punkter.
Den första motsvarar den mittklavikulära linjen, den andra - till mittklavikulära linjen och den tredje - till den vänstra kustbågen. I rummet ska måtten vara 9, 8 respektive 7 cm.
