Om en person har en stor mängd vätska i pleurahålan, indikerar detta utvecklingen av en patologisk process i kroppen. För att identifiera en kränkning är det nödvändigt att analysera effusionen i flera riktningar. Nedan finns information om vilka överträdelser som kan upptäckas av studien, hur man förbereder sig för insamling av biomaterial och hur man dechiffrerar slutsatsen som utfärdats i laboratoriet.
Indikationer
Pluralhålan är ett litet utrymme som ser ut som en lucka. Den ligger mellan bröstet och lungorna. Pleuralhålan är en zon som spelar en viktig roll i andningsprocessen. Den producerar en liten mängd vätska, vilket är nödvändigt för att minska friktionshastigheten för lungorna mot bröstet från insidan.
Norm alt släpps upp till 25 ml av detta smörjmedel. Mot bakgrund av förloppet av någon patologisk process ökar produktionen av vätska. Därigenomlungan kan inte expandera helt vid inandning.
Huvudindikationen för utnämningen av analysen är en oförklarlig ökning av mängden pleuravätska i kombination med feber, andnöd, smärta i bröstet, hosta och frossa. Baserat på resultaten av studien kan läkaren bedöma orsaken till det patologiska tillståndet.
Vad avslöjar
Ansamlingen av pleuravätska är en följd av många åkommor. Huvudorsaker till utgjutning:
- Kongestiv hjärtsvikt.
- cirros i levern.
- Atelectasis.
- Nefrotiskt syndrom.
- Blandödem.
- Adhesiv form av perikardit.
- Infiltration av cerebrospinalvätska i lungsäcken efter skada eller operation.
- Förskjutning av venkatetern (central).
- Duropleural fistel.
- Lunginflammation.
- Tuberkulos.
- Maligna neoplasmer.
- Occlusion av en lungartärtrombus.
- Systemisk lupus erythematosus.
- Reumatoid pleurit.
- Bukspottkörtelinflammation.
- Perforering av matstrupen.
- Svampinfektion.
- Lungabscess sprack.
- Meigs syndrom.
- Ovarial hyperstimulering under IVF.
- Asbestosis.
- Svår njursvikt av kronisk karaktär.
- Sarkoidos.
- Patologier av autoimmun natur.
- Leverabscess.
Under analysEn pleurautgjutningsspecialist kan upptäcka ovanstående sjukdomar även i ett tidigt skede av deras utveckling.
Förberedelser
Beslutet om lämpligheten av en punktering fattas av den behandlande läkaren baserat på resultatet av diagnosen. Om analys av pleurautgjutningen är nödvändig måste specialisten förbereda patienten för det kommande ingreppet.
Först och främst remitterar läkaren patienten för en undersökning, inklusive:
- EKG.
- röntgen.
- Ultraljud.
Om patienten har en kraftig hosta ordinerar läkaren medicin.
Omedelbart före ingreppet mäter sjuksköterskan patientens puls och tryck. Dessutom görs ett kliniskt blodprov. Om patienten är medvetslös görs ingreppet på stadionavdelningen. I andra fall utförs det i manipulationsrummet.
Biomaterialsamplingsalgoritm
Pleuralvätskepunktion är ett allvarligt ingrepp som kräver vissa färdigheter från läkaren.
Algorithm för dess implementering:
- Patienten intar en sittande position och vilar sina händer på stolsryggen. Mer sällan läggs patienten på soffan och vänder sig på en frisk sida. Samtidigt bör han lägga handen bakom huvudet.
- En sjuksköterska mäter blodtryck och puls. Hon måste övervaka indikatorerna under hela proceduren. Om avvikelser upptäcks måste hon meddela läkaren detta.
- Specialist undersöker röntgen för att fastställa punkteringsstället. Med ackumulering av patologisk effusion sätts nålen in i zonen 7-9 av det interkostala utrymmet längs axillärlinjen bakifrån. Om patienten är i ryggläge är punkteringsstället något förskjutet.
- Huden runt det önskade området är täckt med sterila engångsblöjor. Därefter behandlas punkteringsstället med alkohol eller jodlösning.
- Läkare ger bedövning. Som regel används novokainlösning för anestesi. Nålen sticks in längs den övre delen av det underliggande revbenet. Detta minskar risken för skador på blodkärl och nervfibrer till ett minimum. Lösningen injiceras gradvis.
- Läkaren tar hål i lungsäcken med en steril engångsnål. Patienten upplever vid denna tid skarpa smärtsamma förnimmelser. Pleuravätskan kommer in i sprutan genom att dra i kolven. Med en stor mängd effusion används en elektrisk pump. I sådana fall byts nålen ut mot en tjockare.
- Efter att ha pumpat ut effusionen injicerar läkaren ett antimikrobiellt läkemedel i pleurahålan.
Det sista steget är att skarpt ta bort nålen. Punkteringsstället behandlas sedan med jodlösning eller medicinsk alkohol. Därefter appliceras ett bandage eller plåster på den.
Möjliga komplikationer
Det är viktigt att veta att punkteringen är förenad med vissa risker. Med rätt procedur är det minim alt.
I sällsynta fall utvecklas komplikationer som kräver omedelbar läkarvård (inklusivekirurgisk). Dessa inkluderar:
- Skada på lungvävnad som resulterar i pneumothorax.
- Punktion av mage, diafragma, lever eller mjälte. Dessa tillstånd stör omedelbart hjärtat och kan leda till hjärtstillestånd.
- Brott mot blodkärlens integritet.
- Infektion i lungsäcken eller bröstkorgen.
- Luftemboli i cerebrala blodkärl.
- Dramatisk minskning av blodtrycket.
Om en patient hostar upp blod, blir mycket blek, tappar medvetandet eller får kramper, förs personen till intensivvårdsavdelningen.
Makroskopisk studie
Denna analys av pleuravätskan innefattar dess bedömning av beskaffenhet, densitet, transparens och färg.
Läkare delar upp effusion i två stora grupper:
- Transudates. Dessa är icke-inflammatoriska vätskor.
- Utsöndringar. Dessa är inflammatoriska utgjutningar. De kan i sin tur vara serösa, serösa fibrinösa, hemorragiska, chylösa, chyleliknande, pseudo-chylösa, kolesterol, förruttnande.
Indikatorer på färgen och transparensen hos lungsäcksvätskan i lungorna beror direkt på dess natur. Serösa exsudat och transudat är vanligtvis ljusgula till färgen. Samtidigt är de transparenta. Andra typer av utsöndringar är grumliga och kan ha olika färger.
Vätskens densitet bestäms av urometern. I transudat sträcker sig indikatorn från 1005-1015, i exsudat - över 1015.
Kemisk forskning
I analysprocessen bestäms proteinh alten med en refraktometer. Indikatorn mäts i gram per liter. Transudater innehåller upp till 25 g/l, exsudat - mer än 30 g/l.
För att särskilja vätskor utförs ett Riv alta-test. Kärnan i metoden är att surgöra destillerat vatten, följt av att tillsätta några droppar effusion till det. Utsöndringar i processen med en kemisk reaktion bildar grumlighet, som liknar ett utåtriktat vitt moln. Dess utseende beror på närvaron av seromucin i vätskan - ett ämne som koagulerar vid kontakt med ättiksyra. Transudater har inte denna egenskap, det vill säga de bildar inte opaciteter.
Mikroskopisk analys
Detta är ett pleuralvätsketest som utvärderar den cellulära sammansättningen av utgjutningen:
- Fettdroppar. Karakteristiskt för purulenta och kyliga exsudat.
- Kristaller av kolesterol. Finns i gamla utgjutningar.
- Maligna celler.
- Erytrocyter och leukocyter. Norm alt finns de i alla vätskor. Ett ökat antal erytrocyter och leukocyter kan indikera närvaron av purulent och seröst exsudat.
- Mesotelceller. Om de har genomgått förändringar och finns i form av kluster, indikerar detta ett gamm alt transudat.
Duration
Analys av pleuravätska tar tid. I de flesta fall får patienten ett avslut 3 arbetsdagar efter insamlingenbiomaterial. Själva proceduren tar inte mer än 30 minuter.
Tolkning av resultat
En normal pleurautgjutning är klar och färglös. Vätskans pH är inte lägre än 7,6 och högst 7,64. Proteininnehållet i exsudatet bör inte överstiga 2 g/l. Antalet leukocyter är norm alt inte mer än 1000 mm3. Glukosnivån är densamma som i blodet. Nivån av LDH är 2 gånger lägre än i flytande bindväv.
Alla avvikelser från normen tyder på överträdelser:
- Röd effusion - lunginfarkt, asbestos, trauma, malignitet, pleural endometrios.
- Mjölkaktig eller vit nyans - tumörmetastaser, lymfom.
- Svart färg - kroppen är infekterad med svampen aspergilus.
- Grönaktig nyans - närvaron av en fistel mellan gallblåsan och pleurahålan.
- Mörkt röd eller brun - amöbiasis, sprucken levercysta.
- Visköst effusion - empyem, mesoteliom.
- Ett pH-värde på mindre än 6 indikerar skada på matstrupen.
- PH nivå 7-7, 2 - pleurit.
- pH-värde 7, 3 - empyem, tumör, systemisk lupus erythematosus, tuberkulos, kränkning av integriteten i matstrupens väggar. Dessutom indikerar en sådan indikator ofta pleurit av reumatoid karaktär.
- Hög nivå av LDH (1000 enheter eller mer) - en malign tumör, empyem, lunginflammation (vanligtvis mot bakgrund av AIDS), paragonimiasis.
- Glukos mindre än 1,6 mmol/l - reumatoid pleurit. Mer sällan - empyem.
- Glukosnivå från 1, 6upp till 2, 7 mmol/l - tumör, bristning av matstrupen, pleurit mot bakgrund av systemisk lupus erythematosus, tuberkulos
- Närvaron av mjölksyra indikerar bakteriers aktiva liv.
- Närvaro av amylas i effusion - pankreatit, kränkning av integriteten i matstrupens väggar, pankreaspseudocysta, nekros i tunntarmen, magsår.
- Förhöjd nivå av neutrofiler - empyem, infektionssjukdomar.
- Ökning av röda blodkroppar - tumörer, bröstskador, lunginfarkt.
- Lymfocyter över 85 % - tuberkulos, sarkoidos, lymfom, kronisk reumatoid pleurit, chylothorax, gula nagelsyndrom.
- Närvaro av onormala celler - tumörmetastaser, mesoteliom, blodcancer.
- Lymfocyter inte mindre än 50 och inte mer än 70 % - förekomsten av en malign neoplasm.
- Eosinofiler mer än 10 % - asbestos, lungemboli, parasit- eller svampsjukdomar, tumör.
Med hjälp av analysen av pleuralvätska är det alltså möjligt att identifiera den befintliga patologin i vilket stadium som helst av dess utveckling.
Vart ska man returnera
Effusionstestning görs i både offentliga och kommersiella hälsoinrättningar. Men analysen görs inte på alla kliniker. Institutionen måste ha ett utrustat laboratorium, reagenser samt högt kvalificerade arbetare. Angående tillgängligheten för denna tjänst måste du ta reda på det direkt i registret.
Kostnad
Pris för pleuraanalysVätskor varierar beroende på region och anläggningspolicy. Till exempel är den genomsnittliga kostnaden för forskning i Moskva 750 rubel. 23 laboratorier i huvudstaden är utrustade med nödvändig utrustning och reagens. Det lägsta priset i Moskva är 550 rubel, det högsta är 950 rubel.
Dessutom är det viktigt att ta hänsyn till kostnaden för provtagning av biomaterial. Priset är i genomsnitt 250 rubel. På privata institutioner betalas dessutom konsultation med läkare. Kostnaden för det första mötet varierar från 1000 till 2500 rubel.
På polikliniken på bostadsorten görs analysen av pleuralvätska (om denna tjänst är tillgänglig) kostnadsfritt, du behöver bara uppvisa en sjukförsäkring.
Avslutningsvis
Undersökning av effusion indikeras med en kraftig ökning av dess volym. Genom att analysera pleuravätskan kan läkaren upptäcka närvaron av en patologisk process även i ett tidigt skede av dess utveckling. Studien innebär inte efterlevnad av strikta förberedelseregler, alla nödvändiga aktiviteter utförs av läkaren och sjuksköterskan omedelbart före ingreppet.
Effusionspunktion är förknippat med smärta hos patienten. För att minimera dem injicerar läkaren en person med en lösning av novokain. Därefter tas biomaterial. Varaktigheten av proceduren är ungefär en halvtimme.
