I artikeln kommer vi att överväga orsakerna till abdominal ascites.
Det är ett sekundärt tillstånd som kännetecknas av ansamling av transudat eller exsudat i den fria håligheten i bukhinnan. Ascites manifesteras kliniskt i form av en ökning av buken, en känsla av fullkomlighet, andnöd och smärta i bukhinnan. Diagnos av patologi inkluderar CT, ultraljud, diagnostisk laparoskopi, ultraljud med analys av ascitesvätska. För att starta patogenetisk terapi av ascites är det i alla fall nödvändigt att fastställa orsaken som orsakade ansamling av vätska. Vid ascites är symtomatiska åtgärder utnämning av diuretika till patienten, såväl som punktering av vätska från bukhålan.
Ascites
Svullnad av buken, även känd som bukvattnet eller ascites, kan följa med förloppet av den mest omfattande listan över sjukdomar inom området gynekologi, lymfologi, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, onkologi, endokrinologi, urologi. Ansamling av peritonealvätska i denna patologikännetecknas av en ökning av trycket inuti bukhinnan, trycker diafragmakupolen in i brösthålan. Samtidigt är respiratorisk lungexkursion kraftigt begränsad, blodcirkulationen, aktiviteten i hjärtat och peritoneala organen störs. Massiva buködem kan också åtföljas av elektrolytdefekter och betydande proteinförlust. Med ascites, alltså hjärt- och andningssvikt, kan allvarliga metabola störningar utvecklas, på grund av vilka prognosen för huvudsjukdomen försämras.
Orsaker till abdominal ascites
Det serösa höljet av bukhålan är norm alt - detta är produktionen av en liten mängd vätska från bukhinnan, vilket krävs för den fria rörligheten av tarmslingor och förhindrande av eventuell limning av organ. Detta exsudat återabsorberas av samma peritoneum. På grund av ett antal sjukdomar störs bukhinnans barriär, resorptiva och sekretoriska funktioner, vilket orsakar ascites.
Oftare är det svullnad i buken hos män med cirros.
Vid ascitessyndrom förstoras buken vanligtvis jämnt, huden sträcks ut. Hos många patienter kan blå mönster ses på bukväggen som liknar huvudet på en manet. Deras förekomst provocerar portalhypertoni och, som ett resultat, expansionen av venösa kärl. När det intraabdominala trycket ökar sticker naveln utåt. Med tiden, hos patienter som lider av ascites, upptäcks ett bråck i navelringen. Svullnad av buken med levercirros uppstår i de sista stadierna av patologin.
Uneonatal ascites observeras ofta vid hemolytisk sjukdom hos fostret. I tidig ålder - med exsudativ enteropati, undernäring, medfödd nefrotiskt syndrom. Ascites kan utvecklas med olika bukbesvär:
- diffus peritonit av tuberkulös, parasitisk, svamp, ospecifik etiologi;
- pseudomyxom;
- abdomin alt mesoteliom;
- peritoneal karcinos på grund av cancer i mage och tjocktarm, äggstockar, endometrium eller bröst.
Ascites är en patologi som kan bli ett tecken på polyserosit (det vill säga samtidig lungsäcksinflammation, perikardit och vattenhinna i bukhinnan), som observeras vid systemisk lupus erythematosus, reumatism, uremi, reumatoid artrit, Meigs syndrom (inkl. med inkludering av hydrothorax, ascites och äggstocksfibromer).
Ascites orsakas ofta av patologier som uppstår med portal hypertoni - högt tryck i det portala leversystemet (portalven med kanaler). Abdomin alt ödem och portal hypertoni kan utvecklas på grund av levercirros, alkoholisk hepatit, hepatos; trombos av levervenerna orsakad av levercancer, blodsjukdomar, hypernefroma, utbredd tromboflebit, etc.; trombos (stenos) av den nedre hålvenen eller portvenen; trängsel av vener i högerkammarsvikt.
Proteinbrist
Ascites kan utvecklas på grund av proteinbrist, njursjukdom (kronisk glomerulonefrit, nefrotiskt syndrom), myxödem, hjärtsvikt, lymfostas på grund av kompressionlymfgång i bröstbenet, obstruktion av lymfutflöde från bukhålan, lymfangiektasier, gastrointestinala sjukdomar (Crohns sjukdom, pankreatit, kronisk diarré).
Orsakerna till ökningen av buken bör fastställas av läkaren. Ascites patogenes är alltså baserad på ett komplext komplex av hemodynamiska, inflammatoriska, vattenelektrolyt-, hydrostatiska och metaboliska defekter, som ett resultat av vilka interstitiell vätska avges och ackumuleras i bukhålan.
ascitessymptom
Svullnad av buken, beroende på orsakerna, kan utvecklas gradvis, när den ökar under flera månader, eller plötsligt. Patienten märker vanligtvis viktökning, förändringar i klädstorlek eller svårigheter att spänna fast bältet.
Kliniska symtom på ascites kännetecknas av en känsla av fyllighet i buken, buksmärtor, tyngd, gasbildning, rapningar och halsbränna, illamående. Buken, när vätskevolymen ökar, ökar i storlek, naveln sticker ut. I stående läge - magen hänger, i liggande läge - tillplattad, svullnar i sidosektionerna (den så kallade "grodmagen"). Om peritonealutgjutningen är stor finns svullnad i benen, andnöd, rörelsesvårigheter, speciellt böjning och vridning av bålen. En kraftig ökning av trycket inne i bukhinnan med ascites kan leda till lårbens- eller navelbråck, hemorrojder, varicocele och rektalframfall.
Tuberkulosperitonit
Närtuberkulös peritonit, ascites orsakas av sekundär infektion i bukhålan på grund av tarm- eller genital tuberkulos. Tuberkulös ascites kännetecknas också av feber, viktminskning, symtom på allmän berusning. Förutom ascitesvätska diagnostiseras lymfkörtlar längs tarmkäxen i bukhålan. Exsudatet, som erhölls från tuberkulös ascites, har en densitet på mer än 1016, och proteinh alten är från 40 till 60 g/l, sedimentet, inklusive endotelceller, erytrocyter och lymfocyter, innehåller tuberkulösa mykobakterier, ett positivt Riv alt-test.
Uppsvullnad av buken med cancer är mycket vanligt. Om ascites åtföljer peritoneal karcinos, kännetecknas den av många förstorade lymfkörtlar som är påtagliga genom den främre väggen av bukhinnan. De huvudsakliga klagomålen i denna form av ascites diagnostiseras av platsen för den primära tumören. Peritoneal effusion har i nästan alla fall en hemorragisk karaktär, ibland finns det atypiska celler i sedimentet.
Hos patienter med Meigs syndrom, ovariefibrom (i vissa fall maligna äggstockstumörer), hydrothorax och ascites bestäms. Kännetecknas av svår andnöd och buksmärtor. Höger ventrikelsvikt i hjärtat, som fortsätter tillsammans med ascites, uttrycks av ödem i fötter och ben, akrocyanos, smärta i höger hypokondrium, hepatomegali, hydrothorax. Ascites vid njursvikt är associerat med diffust ödem i den subkutana vävnaden och huden - anasarca.
krageventrombos
Ascites som uppträder i bakgrunden av portalventrombos har en ihållande karaktär,och åtföljs också av ett tydligt smärtsyndrom, mild hepatomegali, splenomegali. På grund av förekomsten av kollateral cirkulation uppträder ofta omfattande blödningar från hemorrojder eller åderbråck i matstrupen. Trombocytopeni, leukopeni, anemi bestäms i det perifera blodet.
Ascites är en åkomma som åtföljer portal intrahepatisk hypertoni, kännetecknad av måttlig hepatomegali, muskeldystrofi. På bukens hud är expansionen av nätverket av vener i form av ett "manethuvud" tydligt synlig. Ihållande ascites vid postrenal portal hypertension åtföljs av gulsot, kräkningar, illamående och svår hepatomegali.
Det finns också svullnad i buken med hjärtsvikt. Hos stillasittande patienter med hjärtsjukdom finns det en ansamling av vätska i buken, korsbenet, sidorna och bäckenorganen. Puffiness, även om det anses vara det mest karakteristiska tecknet på hjärtsvikt, är inte det enda. Patienter har andnöd och takykardi, vilket tyder på att patologin försummas.
Med proteinbrist är ascites oftast mindre; pleurautgjutning, perifert ödem noteras. Vid reumatiska sjukdomar uttrycks polyserosit av specifika symtom på huden, närvaron av vätska i lungsäckens hålighet och hjärtsäcken, ascites, artralgi och glomerulopati. Med kränkningar av utflödet av lymf (chylous ascites) ökar storleken på buken snabbt. Ascitisk vätska av en mjölkaktig nyans, degig konsistens, i den i laboratorietstudien fastställde lipoider och fetter. Vätskevolymen i peritonealhålan med ascites kan nå upp till 5-10 eller till och med 20 liter.
Svullnad i magen hos äldre personer är mycket vanligare än hos unga.
Diagnostiska funktioner
Först och främst är det nödvändigt att utesluta andra möjliga orsaker till en ökning av bukens storlek - en cysta på äggstockarna, fetma, tumörer i bukhålan, graviditet, etc. För att diagnostisera patologin och dess källa utförs palpation och percussion av buken, MSCT av bukhinnan, ultraljud av lymfatiska och venösa kärl, ultraljud av bukhålan, leverscintigrafi, undersökning av ascitesvätska, diagnostisk laparoskopi.
Hur man bestämmer svullnaden i buken, det är intressant för många.
Med ascites kännetecknas percussion av buken av matt ljud, såväl som en förskjutning i gränsen för matthet under en förändring i kroppsställning. Om du lägger handflatan på sidan av buken kan du känna darrningar (ett tecken på fluktuationer) när du knackar med fingrarna på den motsatta ytan av buken. Vanlig röntgen av peritonealhålan kan identifiera ascites om mängden fri vätska är mer än en halv liter.
Med ascites från laboratorietester, analys av koagulogrammet, nivåer av IgG, IgM, IgA, biokemiska levertester, graden av allmän urinanalys utförs. Hos patienter med portal hypertoni ordineras EGDS för att upptäcka förändrade åderbråck i magen eller matstrupen. Vätska i pleurahålorna, ett högt tillstånd av diafragmafundus och begränsning av pulmonell respiratorisk exkursion kan fastställas genom genomlysning av sternum.
BI processen med ultraljud av organen i bukhålan med ascites bestäms tillståndet och storleken på vävnaderna i mjälten och levern, processerna för tumör och inflammation i bukhinnan är uteslutna. Tack vare hepatoscintigrafi bestäms leverns absorptions-utsöndringsaktivitet, dess struktur och storlek och svårighetsgraden av cirrossjukdomar. Dopplerografi gör det möjligt att bedöma det vaskulära blodflödet i portalsystemet. För att bedöma tillståndet i splenoportalbädden görs selektiv angiografi - splenoportografi (portografi).
Alla patienter med ascites, som upptäcks för första gången, genomgår en diagnostisk laparocentes av provtagning och analys av vätskans natur: fastställande av cellsammansättning, densitet, proteininnehåll, såväl som bakteriologisk odling. Om fallet med ascites är svårt att särskilja, indikeras explorativ laparotomi eller laparoskopi med riktad bukbiopsi.
Ascitesbehandling
I den patogenetiska behandlingen av ascites är det nödvändigt att eliminera källan till dess utveckling, det vill säga den primära sjukdomen. För att minska symtomen på ascites ordineras vätskerestriktion, en s altfri diet, diuretika (Furosemide, Spironolakton under täckmantel av läkemedel med kalium), defekter i vatten-elektrolytmetabolismen korrigeras och portal hypertoni reduceras med hjälp av receptorantagonister av ACE-hämmare och angiotensin II. Samtidigt används hepatoprotektorer, liksom intravenös administrering av proteinpreparat (albuminlösning, naturlig plasma).
Många undrar vad furosemid är utskrivet för.
Det är ett starkt och snabbverkande diuretikum (diuretikum). Det bör tas i den minsta dosen, vilket ger önskad effekt. Furosemid förskrivs, vanligtvis för ödem i samband med:
- hjärtsjukdom;
- täppa i den systemiska och pulmonella cirkulationen;
- hypertensiv kris;
- störningar i njurarna (nefrotiskt syndrom);
- leversjukdom.
Medicinering bör övervakas av en läkare på grund av möjliga biverkningar och risken för överdosering som leder till uttorkning, hjärtsvikt, farligt lågt blodtryck och andra farliga effekter.
Varför "furosemid" skrivs ut till patienter är nu klart.
Vid ascites, som är resistent mot pågående läkemedelsbehandling, används abdominal laparocentesis (paracentes), det vill säga punktering av vätska från bukhålan. För en punktering är det önskvärt att inte evakuera mer än fyra till sex liter ascitesvätska på grund av risken för kollaps. Om punkteringarna ofta upprepas skapas förutsättningar för bukinflammation, bildandet av sammanväxningar och sannolikheten för komplikationer från ytterligare laparocentesessioner ökar. Det är därför som en permanent peritonealkateter installeras vid långvarig borttagning av vätska med massiv ascites.
Ingripanden som ger förutsättningar för direktavlägsnande av peritonealvätska är partiell deperitonisering och peritoneovenös shunt av väggarna i bukhålan. Med ascites är indirekta ingrepp operationer som minskar trycket i portalsystemet. Dessa inkluderar manipulationer med påläggning av olika typer av porto-kaval anastomoser (intrahepatisk transjugulär portosystemisk shunting, porto-caval shunting, minskning av mjältblodflödet), såväl som lymfovenös anastomos. I vissa fall, med refraktär ascites, utförs splenektomi.
Terapeutisk laparocentes. Förutom det faktum att denna procedur kräver mycket tid för både patienten och läkaren, leder den till förlust av opsoniner och protein, samtidigt som deras innehåll inte påverkas av diuretika. Minskade nivåer av opsoniner kan öka risken för primär bukhinneinflammation
Problemet med att det är lämpligt att introducera kolloidala lösningar till patienten efter eliminering av en stor volym ascitesvätska har ännu inte lösts. Kostnaden för en albumininfusion varierar från $120-1250. Förändringar i serumkreatinin, elektrolyter och plasmarenin hos patienter som inte har fått kolloidinfusion verkar inte vara av klinisk betydelse och leder inte till ökad sjuklighet eller mortalitet.
Förbikoppling. Ungefär fem procent av de vanliga doserna av diuretika blir ineffektiva, medan en ökning av dosen orsakar nedsatt njurfunktion. I sådana situationer föreskrivs växling. I vissa fall utförs sida-till-sida portoqual shunting, men detkännetecknas av hög dödlighet. Denver eller peritoneovenous shunting, till exempel, enligt Le Vin, kan förbättra tillståndet hos vissa patienter. I de flesta fall behöver en person fortfarande ta diuretika, men deras doser kan minskas. Bland annat förbättras blodflödet i njurarna. Trettio procent av patienterna utvecklar shunttrombos och behöver bytas ut. Peritoneovenös shunting är kontraindicerat vid hjärtsvikt, sepsis, blödning från åderbråck och en historia av maligna neoplasmer. Patientöverlevnad och komplikationsfrekvens hos personer med cirros efter denna form av bypass-operation bestäms av i vilken grad njur- och leverfunktion är nedsatt. De bästa resultaten erhölls hos patienter med ihållande ascites, men samtidigt ganska intakt leverfunktion. För närvarande är peritoneo-ovenös bypass-operation reserverad för endast ett fåtal patienter som varken misslyckas med laparocentes eller diuretika, eller som misslyckas med diuretika hos personer som måste resa för länge för att träffa en specialist för att genomgå terapeutisk laparocentes varannan vecka
Ortopedisk levertransplantation kan också göras för envis ascites om det finns andra indikationer för det.
Prognos för patologi
Förekomsten av svullnad i buken förvärrar markant förloppet av den underliggande sjukdomen och försämrar prognosen. Ascites i sig kan utveckla komplikationer såsom spontan bakteriell peritonit, hepatorenalsyndrom, leverencefalopati och blödning.
Ogynnsamma prognostiska faktorer hos patienter med ascites är hög ålder (över 60 år), njursvikt, hypotoni (mindre än 80 mm Hg), hepatocellulärt karcinom, levercirros, diabetes mellitus, levercellsvikt etc. För ascites är den tvååriga överlevnaden cirka femtio procent.
Sannolikhet för återfall och möjliga komplikationer
Man måste komma ihåg att på grund av ascites i alla fall förvärras huvudsjukdomens förlopp, vilket orsakar hydrothorax, andningssvikt, bråck, tarmobstruktion och många andra komplikationer. Även om ascites kan botas måste du vara mycket försiktig med din hälsa, eftersom det alltid finns en risk för återfall. Det är därför, även efter att ha blivit av med ascites, är det nödvändigt att följa en diet som föreskrivs av en specialist.
Om en person undrar varför magen har blivit stor, måste han gå till doktorn.
Ansamlingen av vätska i bukhålan kan orsaka allvarliga besvär, men innan detta händer uppstår andra tecken. De bör inte lämnas utan uppsikt, du bör definitivt rådfråga en läkare.
