Friska njurar är blodets filter. Hela dess volym passerar genom njurfiltret mer än 1000 gånger om dagen. 1 liter blod rensas ut på 1 minut. På kort tid tar njurarna, vårt naturliga filter, molekyler av ämnen som är giftiga för kroppen och överskottsvatten från blodet som kommer in i urinvägarna och lämnar kroppen. Användbara ämnen som cirkulerade i blodet återförs till blodomloppet.
Tyvärr kan njurarna av olika anledningar skadas och förlora sina funktioner, vilket leder till att giftiga ämnen kvarhålls i kroppen. Om du inte renar blodet från gifter, kommer en person att dö av självförgiftning. För cirka 50 år sedan dog personer med njursvikt i unga år. Hur länge människor lever på hemodialys för närvarande beror på tillgången på rätt utrustning, den medicinska personalens professionalism, samtidiga sjukdomar, men i större utsträckning på personen själv, hans livsstil och en adekvat inställning till hans hälsa.
Konstgjord njurefilter
I mitten av 1700-talet, med tillämpning av fysikens lagar, utvecklade en vetenskapsman från Skottland ett blodreningssystem. Han studerade det på hundar utan njurar. Enheten levde inte upp till förväntningarna på grund av utvecklingen av många komplikationer.
Det första humana dialysförfarandet utfördes av en tysk läkare i början av 1800-talet. 15 ingrepp gjordes på olika personer, som inte levde länge efter det. Detta beror på utvecklingen av tromboembolism. De använde igelhirudin, ett blodförtunnande protein, som snabbt neutraliserades av patienters immunförsvar och blodet förtjockades med bildandet av blodproppar. Ett positivt resultat uppnåddes 1927 med ett heparinförfarande, men patienten dog ändå.
Hösten 1945 förbättrade en holländsk läkare den apparat som användes vid den tiden och förde framgångsrikt ut patienten ur det uremiska tillståndet, vilket slutligen bevisade effektiviteten av hemodialys. 1946 publicerade läkaren en manual om behandling av uremipatienter med hemodialys.
Magisk filtermekanism
Hemodialys är ett blodreningssystem utan att involvera njurarna. Förfarandet kräver tillgång till en ven och artär. System införs i dessa kärl och bildar shuntar, som är fästa på hemodialysatorn. Från den arteriella shunten kommer blod in i apparaten, där det finns kapillärer med semipermeabla membran. Kapillären är omgiven av ett hålrum med dialysvätska, där skadliga molekyler lämnar blodet enligt osmoslagen. Ämnen som är nödvändiga för livet kommer från dialysatet in i kapillärenoch gå in i patientens blodomlopp. För att förhindra trombos införs ett antikoagulant i systemet. Det behandlade dialysatet avlägsnas och det renade blodet återförs till patienten. Tidsmässigt varar proceduren från 4 till 12 timmar och upprepas 3 gånger i veckan, och i vissa fall varje dag.
Hur många lever på hemodialys? Statistik visar - i genomsnitt 15 år, men det finns bevis i historien att det fanns patienter som levde i 40 år. Den ryska rekordboken beskriver en kvinna som tillbringade 30 år på dialys.
Metoden för extrakorporeal blodrening medför många kostnader. Mer än en miljon rubel spenderas per år och person. För närvarande finns det ett statligt program, tack vare vilket kostnaderna betalas av staten. Forskare försöker förbättra enheterna själva, så att denna procedur inom en snar framtid kommer att bli tillgänglig för alla som lider av njursvikt. Fundera på vilka typer av hemodialysapparater som finns.
Efter funktionalitet
- Klassisk - apparat med liten membranyta. Endast små molekyler passerar genom filtret. Blodflöde upp till 300 ml/min. Proceduren varar i 4 timmar.
- Mycket effektiv. Arean av det semipermeabla membranet är 1,5 - 2,2 kvm. Accelererar blodflödet till 500 ml / min., vilket minskar varaktigheten av proceduren till 3 timmar. Dialysat rör sig i motsatt riktning av blodet, hastighet upp till 800 ml/min.
- Högt flöde. Låter dig rena blodet från vad som helst, hoppar till och med överstora molekyler.
Efter typ av dialysator
- Kapillär. Närmast fysiologin för en frisk njure.
- Skiva (lamell).
Bärbara enheter
Det finns bärbara blodrenare. De är vanliga i västerländska länder. Mer än hälften av CKD-patienter använder dessa apparater. Utrustningen är dyr, uppskattad till 20 000 dollar. Bärbara enheter har sina fördelar:
- ingen kö;
- uteslöt möjligheten att få blodkontaktinfektioner (hepatit, HIV);
- du kan röra dig fritt med dem under proceduren.
Nackdelen med sådana enheter är att en oförutsägbar reaktion kan uppstå och att akut hjälp krävs.
Peritonealdialys
Vätska (dialysat) injiceras i bukhålan genom en punktering i den främre bukväggen. Volymen är ca 2 liter. Ena änden av röret är i buken, och den andra är stängd. En dialysator behövs inte. Membranet i detta fall är bukhinnan, genom vilken giftiga ämnen passerar in i dialysatlösningen. Exponeringen av vätskan är 4-5 timmar, varefter vätskan avlägsnas genom katetern och den rena lösningen hälls igen i samma volym. Det finns risk för inflammation i bukhinnan, vilket kan leda till ytterligare behandlingsmetoder, upp till en akut operation. När du utför någon typ av hemodialys är det nödvändigtobservera sterilitetsreglerna. Denna procedur är kontraindicerad för personer som är överviktiga (abdominal fetma) och personer som har adhesiv sjukdom.
Vilka är orsakerna till dialys
Det här förfarandet har blivit den enda räddningen för tusentals patienter vars njurar har misslyckats med att utföra sina funktioner.
Hemodialys ordineras för personer med följande hälsoproblem:
1. Akut och kronisk njursvikt (ARF och CRF). Det kännetecknas av en liten daglig urinproduktion, en laboratoriebekräftad minskning av den glomerulära filtrationshastigheten (SLE). Hur länge de lever på njurhemodialys beror på toleransen av proceduren och efterlevnaden av läkarens rekommendationer från patienten. Dialys utförs för att ersätta den helt förlorade njurfunktionen och ta bort kväveh altigt avfall vid kronisk njursvikt. Vid akut njursvikt utförs hemodialys för att avlägsna giftiga ämnen från kroppen som orsakade akut njursvikt och för att frigöra överskottsvätska.
2. Diabetisk nefropati. Det är en sen vaskulär komplikation av diabetes mellitus. Njurfiltrens kapillärer blir skleroserade på grund av ihållande förhöjda glukosnivåer. Njurtröskeln för blodsocker är 10 mmol/l. När sockernivån är över denna indikator börjar glukos filtreras in i urinen. Molekylerna är stora och skadar kapillärernas ömtåliga väggar. Hur länge du kan leva på hemodialys med diabetes mellitus beror på graden av kompensation för patologin, nivån av glykerat hemoglobin och förekomsten av andra allvarliga komplikationer. För diabetiker över 70 år är hemodialys kontraindicerad.
3. Alkoholförgiftning (metyl eller etyl). Metaboliter av vissa alkoholer orsakar bildandet av kristaller som skadar njurvävnad och orsakar akut njursvikt. Hur länge de lever på hemodialys efter förgiftning beror på graden av skada på njurvävnaden. Det finns en chans att njurfunktionen kommer att återställas och hemodialys inte längre behövs.
4. Toxiska effekter av droger och förgiftning med gifter. Det finns en direkt skadlig effekt på njurarna. Hemodialys utförs för att avlägsna gift och läkemedelsmetaboliter från kroppen. Om kroppen klarar sig, utförs hemodialys tills njurfunktionen är återställd. Hur länge de lever på njurhemodialys i denna situation beror på typen och mängden av det skadliga medlet.
5. Ett tillstånd av överhydrering, när kroppen innehåller en stor mängd vatten ("vattenförgiftning") och det finns risk för att utveckla hjärn- och lungödem. Syftet med proceduren är att ta bort överflödigt vatten, sänka blodtrycket och minska svullnad.
6. Brott mot förhållandet mellan elektrolyter i kroppen. Förekommer med förlust av vätska med frekventa kräkningar, diarré, tarmobstruktion, långvarig feber. Använd speciella dialysat med nödvändiga elektrolyter för att ersätta eller ta bort dem. Utför tills elektrolytbalansen är återställd.
7. Njurtransplantation. Tills den transplanterade njuren startar stöds den. Hur länge lever de efter njuravstötning på hemodialys?Lika mycket som de skulle leva utan en transplantation. Ungefär 20 år gammal.
Indikationer för proceduren
Vissa indikatorer för vilka en "konstgjord njure" anges:
- Daglig urinproduktion mindre än 500 ml. Normal - 1,5-2,0 l.
- Reduktion av glomerulär filtrationshastighet under 15 ml/min. Normalvärdet är 80-120 ml/min.
- Värdet av kreatinin är över 1 mmol/l.
- Ureanivå - 35 mmol/l.
- Kalium över 6 mmol/l.
- Bikarbonat under 20 mmol/l - metabolisk acidos.
- Ökande svullnad av hjärna, lungor, hjärta, resistent mot standardterapi.
Kontraindikationer för hemodialys
- Smittsam process. Mikroorganismer cirkulerar i blodomloppet. Hemodialysproceduren ökar blodflödet i hela kroppen och det finns en stor risk för att patogen flora kommer in i hjärtat, vilket kan orsaka inflammation. Farlig utveckling av sepsis.
- Akut cerebrovaskulär olycka. Proceduren kan öka blodtrycksnivåerna och göra situationen värre.
- Psykiska störningar och epilepsi. Hemodialys är påfrestande för kroppen. En lätt förändring i blodtrycket kan orsaka huvudvärk och en attack av psykisk ohälsa eller anfall. För högkvalitativ terapi är det nödvändigt att lugna patienten och uppfylla de medicinska kraven från den arbetande personalen på dialyscentret under proceduren.
- Tuberkulosutbrott inkropp. Denna typ av patienter är en infektionskälla och kan inte besöka hemodialyscenter. Även om du skapar en specialiserad dialysenhet finns det risk för kontaminering av kroppen med Mycobacterium tuberculosis.
- Maligna tumörer. Farlig spridning av metastaser.
- Kronisk hjärtsvikt, akut hjärtinfarkt och första dagen efter det. Hemodialys påverkar elektrolytförhållandet och varje förändring i det kan leda till hjärtrytmrubbningar, upp till hjärtstopp. Vid kronisk hjärtsjukdom strömmar blod genom kärlbädden i en långsammare hastighet och det finns områden med förtjockning, och dialysproceduren kan provocera fram en blodproppsrörelse och blockering av en artär.
- Svår arteriell hypertoni. Det finns risk för en hypertensiv kris.
- Ålder över 80 år. Anledningen är att det kardiovaskulära systemet hos åldrande patienter genomgår involution. Vener och artärer blir spröda, vilket gör det svårt att komma åt hemodialysat. Det noteras att människor efter 60 års ålder lever på hemodialys, så länge som deras kardiovaskulära system tillåter.
- Blodsjukdomar. Införandet av heparin kan förvärra blödningsrubbningar, och hemodialysproceduren kan förstöra några av de röda blodkropparna, vilket förvärrar anemiförloppet.
Hemodialyskomplikationer
Lok alt:
- Inflammation och purulenta komplikationer vid vaskulär tillgång.
- Smärta och muskelbesvär.
- Kontakteksem.
System:
- Brott mot allmäntillståndet i form av svaghet, huvudvärk, illamående, illamående, muskelvärk.
- Generaliserad allergisk reaktion mot membrankomponenter.
- Försämrade blodtrycksnivåer (minska eller öka).
- Luftemboli.
- Sepsis. Vid bristande efterlevnad av asepsregler mot bakgrund av försvagad immunitet hos denna patientkategori.
- Iatrogeni - infektion med viral hepatit och HIV. En hög grad av sterilisering krävs. Under förhållanden med ett stort flöde av patienter och en liten mängd utrustning är en otillräcklig nivå av systembearbetning möjlig. Allt beror på den medicinska personalens arbete.
Vem gör det
Hemodialysproceduren på sjukhuset bör endast utföras av sjukvårdspersonal. Under de senaste åren har bruket att utföra hemodialys i hemmet spridit sig. Det är mycket bekvämare för patienten, eftersom han förblir i kretsen av sina släktingar. Hemma kan proceduren utföras av vilken person som helst (inte en hälsoarbetare) som har utbildats. Hur många som i genomsnitt lever på hemodialys beror i detta fall på hur steril personen som utför ingreppet är. Om han inte tvättar händerna tillräckligt noggrant (detta måste göras först med tvål, efter med en desinfektionslösning, till exempel Betadine), observerar inte sterilitet när man applicerar ett bandage på injektionsstället för en fistel i patientens kropp, kan en infektion som kommer in i patientens kropp döda honom på några månader. Om allt görs på rätt sätt kommer patienten att leva lika länge som en person som inte har njurproblem.
Dietför hemodialys
Hur länge man kan leva på hemodialys beror till stor del på hur patienten tar hand om sin hälsa. Han ska inte dricka, röka, äta rökt kött, pickles, marinader, mjöliga godis, stekt mat. Menyn för en sådan person bör bestå av färska högkvalitativa produkter som innehåller vitaminer och proteiner (kyckling, kanin, magert nötkött, kokta ägg). Begränsa dig i livsmedel som mjölk, bönor, nötter, ost.
