Pseudomembranös kolit är en inflammation i tjocktarmen som uppstår under antibiotikabehandling. Antibakteriella läkemedel leder ofta till en kränkning av mikrofloran i mag-tarmkanalen. På grund av dysbakterios uppstår en inflammatorisk process i tjocktarmens vänstra sida. Detta åtföljs av uppkomsten av fibrinfilmer (pseudomembran). Sjukdomen kännetecknas av allmän berusning av kroppen, förlust av vätska på grund av svår diarré och försämrad vatten-s altmetabolism. I avancerade fall kompliceras patologin av perforering av tarmväggen.
Orsaker till patologi
Pseudomembranös kolit etiologi är associerad med den aktiva reproduktionen av bakterien Clostridium difficile. Denna mikroorganism finns hos 3 % av vuxna och ungefär hälften av barn.
Bakterien anses vara opportunistisk, alltsådet orsakar sjukdom endast under vissa ogynnsamma förhållanden. Att ta antibiotika kan göra att Clostridium difficile tar över i tarmen. Mikroorganismen frigör giftiga ämnen som har en destruktiv effekt på mag-tarmkanalen. Resultatet är pseudomembranös kolit. Inflammation i tjocktarmen efter antibiotika uppträder vanligtvis med oral medicin. Men fall av sjukdomen noteras ibland efter en lång kur med injektioner.
Oftast leder långvarig användning av "Lincomycin" och "Clindamycin" till utveckling av patologi. I mer sällsynta fall är orsaken till sjukdomen användningen av "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracyklin", "Levomycetin", "Erytromycin", samt läkemedel från cefalosporingruppen.
Dessa läkemedel kan inte bara störa mikrofloran, utan också förstärka effekterna av Clostridium difficile-toxiner. Det finns bevis för att pseudomembranös kolit också kan uppstå vid långvarig användning av cytostatika och frekvent användning av laxermedel.
Det är dock inte alla patienter som utvecklar allvarlig dysbakterios under behandlingsperioden med antibakteriella läkemedel. För uppkomsten av sjukdomen behövs ytterligare provocerande faktorer. Inflammation i tjocktarmen observeras oftast hos följande patientgrupper:
- äldre personer (över 65);
- njurinsufficiens;
- cancerpatienter;
- patienter som genomgår en större operation.
Dessa människor är mer benägna att få komplikationer efter antibiotikabehandling.
Är sjukdomen smittsam?
Bakterier Clostridium difficile penetrerar kroppen genom att kontakta hushållet. De kommer in i en person från kontaminerade föremål genom otvättade händer. Men inträngning av mikroorganismer i tarmen leder inte alltid till sjukdom. Oftast blir en person en asymtomatisk bärare av bakterier. Och endast vid missbruk eller långvarig behandling med antibiotika blir mikrober aktiva och patogena.
Symptomatics
Symtomen och behandlingen av pseudomembranös kolit hos vuxna och barn beror på sjukdomens svårighetsgrad. Patologi kan förekomma i milda, måttliga och svåra former.
Lätt mild diarré uppstår när du tar antibiotika. Efter att läkemedlet har avbrutits återgår avföringen till det normala, och tecknen på sjukdomen avtar.
Om sjukdomen är måttlig eller svår är diarrén svår. Avföringen är vattnig, avföringen liknar ett avkok av ris till utseendet. Diarré upprepas många gånger under dagen, en person förlorar en stor mängd vätska. Uttorkning utvecklas, balansen mellan vatten och s alter rubbas i kroppen. Detta åtföljs av följande symtom på pseudomembranös kolit:
- palpitations;
- känsla av att krypa "gåshud" på kroppen;
- kramper;
- försvagningmuskeltonus.
När tjocktarmen är allvarligt skadad uppstår blodiga föroreningar i avföringen. Tecken på berusning av kroppen utvecklas:
- temperaturökning till +38 grader;
- svaghet;
- smärta i nedre vänstra delen av buken;
- förlust av aptit;
- huvudvärk.
Vid allvarliga former av patologi försvinner inte symtomen även efter att antibiotikan tagits ut helt.
Det finns maligna former av sjukdomen där symtom på pseudomembranös kolit utvecklas med blixtens hastighet. Behandling i sådana fall är ofta försenad, eftersom tecknen på patologi växer snabbt. Sådana former slutar ofta med att patienten dör på grund av tarmperforering. Med ett fulminant förlopp liknar tecknen på sjukdomen de av kolera. Det finns en stark upprepad diarré, vilket leder till en kraftig uttorkning och en ökning av kaliumnivån i blodet. Detta kan också orsaka hjärtstillestånd och patientens död.
Sjukdomens egenskaper hos barn
De huvudsakliga symptomen på pseudomembranös kolit hos vuxna har beskrivits ovan. Tecken på sjukdomen hos barn har sina egna egenskaper. Ungefär hälften av nyfödda barn och småbarn under ett år är bärare av Clostridium difficile-bakterier. Men samtidigt har de mycket sällan manifestationer av sjukdomen, även med en lång kurs av antibiotikabehandling. Detta beror på att speciella antikroppar från modersmjölken skyddar små barn från sjukdomar.
Pseudomembranös kolit är dock sällsynt, men ändånoterat i barndomen. Oftast observeras patologi i följande grupper av små patienter:
- lider av inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen av autoimmunt ursprung;
- leukemipatienter;
- barn med en medfödd defekt i tjocktarmens struktur (Hirschsprungs sjukdom).
Allvarliga former av sjukdomen är sällsynta i barndomen. Vanligtvis uppstår kolit med måttlig diarré, utan tecken på förgiftning. I vissa fall finns symtom på uttorkning.
Möjliga komplikationer
Den farligaste komplikationen av pseudomembranös kolit är intestinal expansion, som ofta leder till perforering av väggen.
Det patologiska tillståndet uppträder som ett resultat av verkan av gifter som frigörs av bakterier, såväl som uttorkning. Det kännetecknas av följande symtom:
- uppblåsthet på grund av gasansamling;
- hög temperatur upp till +39…40 grader;
- minska diarré;
- en kraftig försämring av allmäntillståndet.
Expansion av tarmen kan leda till en kränkning av dess väggars integritet. I detta fall utvecklas den kliniska bilden av peritonit: ökad smärta i buken, gas- och avföringsretention, allvarlig svaghet.
Behandling av komplikationer av pseudomembranös kolit utförs endast genom kirurgi. I sådana fall är det nödvändigt att ta bort den drabbade delen av tarmen.
Diagnos
Diagnos och behandling av pseudomembranös kolit hos vuxna görs av en gastroenterolog. Specialisten kan misstänka sjukdomen redan vid insamlingen av en anamnes. Denna patologi har karakteristiska symtom: uppkomsten av diarré under antibiotikabehandling, kombinerat med tecken på förgiftning och uttorkning.
För att skilja denna sjukdom från andra former av kolit, såväl som akut förgiftning, ordineras laboratorie- och instrumentella diagnostiska metoder:
- Allmänt blodprov. En ökning av vita blodkroppar och ESR indikerar inflammation.
- Avföringsanalys (allmänt och bakterier). Med sjukdomen finns blod i avföringen, liksom en stor mängd slem och leukocyter. Bakteriologisk undersökning bestämmer orsaksmedlet - Clostridium difficile. Men om bakterier inte upptäcks i avföringen, tyder det inte alltid på frånvaron av denna patologi.
- Sigmoidoskopi. Denna endoskopiska undersökning låter dig upptäcka inflammerade områden i tarmen täckta med fibrinösa filmer.
Drogterapi
Först och främst är det nödvändigt att eliminera själva orsaken till pseudomembranös kolit. Antibiotika sätts ut så snart patienten utvecklar diarré under antibiotikabehandling.
Närnäst är det nödvändigt att påverka den patogena mikrofloran - bakterien Clostridium difficile. Mikroorganismen är mest känslig för läkemedlet "Metronidazol". Detta är förstahandsläkemedlet för behandling av pseudomembranös kolit. Om patienten har intolerans mot metronidazol, ordineras Vancomycin. Detta läkemedel är ocksåpåverkar effektivt det orsakande medlet för pseudomembranös kolit. Kliniska riktlinjer kräver användning av sådana läkemedel för behandling av måttliga till svåra former av sjukdomen.
Med asymtomatisk bärande av bakterier förskrivs inte "Metronidazole" och "Vancomycin". Dessa läkemedel används inte i milda former av patologi. I sådana fall räcker det för att normalisera patientens tillstånd att stoppa antibiotika och symtomatisk behandling.
Det är också nödvändigt att normalisera tarmens mikroflora. För detta ändamål ordineras probiotika: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Dessa läkemedel bör tas efter avslutad antibiotikabehandling eller efter att diarrén har försvunnit.
En viktig roll i behandlingen av pseudomembranös kolit spelas av kampen mot uttorkning och avgiftningsterapi. För att kompensera för bristen på vätska får patienterna droppare med koks altlösningar. Med en stor förlust av proteiner indikeras en blodplasmatransfusion.
För att lindra berusningen ordineras patienterna "kolestyramin" i tabletter. Detta läkemedel neutraliserar gifter som produceras av bakterier.
Det är viktigt att komma ihåg att med denna sjukdom kan du inte ta läkemedel mot diarré. Detta kan leda till expansion och perforering av tarmen, samt till förvärring av berusning av kroppen.
Kirurgisk behandling
Kirurgisktintervention (kolonektomi) är indicerat för utveckling av komplikationer, såväl som för allvarlig sjukdom. Operationen utförs i två steg. Först tas den drabbade delen av tjocktarmen bort och tunntarmen förs till bukväggen. Som ett resultat kommer flytningar från mag-tarmkanalen inte ut genom ändtarmen, utan genom en öppning i buken (ileostomi).
Efter att tillståndet förbättrats startas det andra steget av operationen. Hålet stängs och tunntarmen är ansluten till ändtarmen. Efter det sker avföring naturligt.
Ätregler
Att följa dieten vid pseudomembranös kolit spelar en viktig roll i behandlingen. Det hjälper till att återställa tarmslemhinnan. Maten ska vara skonsam, lättsmält och inte irritera matsmältningskanalen.
Om du har svår diarré bör du följa en svältdiet de första två dagarna. Under denna period kan du bara dricka rent kokt vatten, osötat te eller nyponbuljong. Fast föda bör tillfälligt undvikas.
På den tredje dagen kan gelé införas i kosten utan att tillsätta socker. Det är tillåtet att dricka kefir, det ska inte vara färskt, men ungefär tre dagar gamm alt. Du kan också äta mosad keso.
Närnäst måste du hålla dig till diet nummer 4-a. En sådan tabell rekommenderas för patienter med akut inflammation i tarmen, åtföljd av diarré. Följande livsmedel är tillåtna:
- ångkotletter eller köttbullar gjorda av fågel, magert nötkött eller fisk;
- gröt från bovete eller havre i mosad form;
- kött- och fisksoppor med låg fetth alt;
- ångomelett (högst 1 gång perdag);
- keso icke-sur mosad;
- zucchini, pumpa, rivna morötter (endast som tillägg till soppor);
- äppelmos;
- nyponbuljong;
- örtte;
- stilla vatten.
I det här fallet bör du helt utesluta alla rätter som kan provocera fram diarré. Förbjudna produkter inkluderar:
- bakverk;
- gröt från spannmål (förutom bovete och havre);
- potatis;
- godis;
- bakning;
- pasta;
- konfektyr;
- fet kött och fisk;
- mejeriprodukter med hög fetth alt;
- ostar;
- kvass och vatten med gas;
- färska grönsaker;
- baljväxter;
- söta frukter;
- mjölk.
Fortsätt med denna diet en tid efter att symtomen försvunnit tills tarmslemhinnan är helt återställd.
Prognos
Vid milda former av sjukdomen är prognosen gynnsam. Efter avskaffandet av antibakteriella läkemedel och terapiförloppet är patologin helt botad.
Lätt sjukdom kan bli kronisk och ofta återkomma.
Allvarliga former av sjukdomen, även med korrekt behandling, kan sluta med att patienten dör på grund av uttorkning och metabola störningar. Med ett fulminant förlopp kan döden inträffa under de första timmarna av sjukdomen.
Med utvecklingen av komplikationer (utvidgning och perforering av tarmen), prognosenalltid seriös. Endast en akut operation kan rädda patienten.
Förebyggande
Du måste vara mycket försiktig när du tar antibiotika. Det är nödvändigt att strikt följa den föreskrivna dosen av antibakteriella läkemedel. Det är oacceptabelt att självmedicinera. Under antibiotikabehandlingen bör probiotika tas för att skydda tarmens mikroflora och förhindra dysbakterier.
Äldre, såväl som patienter med njursjukdom och tumörer, bör undvika att ta de antibiotika som kan framkalla inflammation i tjocktarmen. Dessutom bör du inte okontrollerat ta laxermedel mot förstoppning. Om diarré uppstår efter att ha tagit antibakteriella läkemedel, bör du omedelbart kontakta en läkare.
