Benmärgsundersökning är den mest informativa metoden för att diagnostisera sjukdomar som är förknippade med dess nederlag. Detta ämne finns i kroppens rörformiga och platta ben. Det är i det som bildandet av stamceller sker, som kan differentieras ytterligare till mogna blodkroppar. Oftast görs ett benmärgstest för att bekräfta eller motbevisa diagnosen blodcancer.
Indikationer för proceduren
Varför göra ett benmärgstest? Endast med hjälp av denna metod är det möjligt att diagnostisera blodsjukdomar redan i de tidiga stadierna. Därför remitterar läkare en patient för undersökning om patienten har följande tillstånd:
- minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin (anemi);
- en ökning av antalet vita blodkroppar (leukocytos);
- en ökning av antalet blodplättar (trombocytos);
- minskat trombocytantal (trombocytopeni);
- misstanke om malignblodsjukdomar: blodcancer (leukemi), myelodysplastiskt syndrom, paraproteinemi;
- Mistanke om benmärgsmetastaser i onkologi av andra organ.
Benmärgsundersökning är en invasiv procedur förknippad med skador på huden och kräver en högt kvalificerad specialist. Därför används denna metod endast när det är absolut nödvändigt. Endast i de fall då andra diagnostiska metoder visade sig vara oinformativa, eller det är mest sannolikt att patienten har blodcancer, skickar läkaren patienten för att ta ett benmärgstest.
Denna metod görs också för att kontrollera behandlingen av sjukdomen. Sedan utförs analysen före och efter terapiförloppet.
Punktion görs för att ta reda på om benmärgsvävnad är lämplig för transplantation.
Procedurteknik: första steg
Kynen i metoden är att punktera benet med att ta materialet och dess efterföljande undersökning med ett mikroskop. Det vill säga en punktering och analys av benmärgen görs.
Punktionen görs med en speciell ihålig nål i mitten av bröstbenet i nivå med det tredje revbenets fäste. Det är här benet är mest formbart.
Nålen måste vara torr och steril. Alla kläder ovanför midjan tas bort från patienten. Efter punkteringsstället behandlas med en antiseptisk lösning. Män rakar sitt brösthår.
För att förhindra att nålen tränger för djupt, sätt på en säkring på den. Djupet på dess fixering väljs individuellt beroende på tjockleken på den subkutana vävnaden.patientens fett, hans ålder.
Nålen förs in samtidigt, vinkelrätt mot patientens bål. Med rätt teknik bör det finnas en känsla av misslyckande. För att kunna ta benmärgen för undersökning måste nålen fästas helt orörlig. Med cancermetastaser till benet, inflammation i benvävnaden (osteomyelit) är detta svårt att uppnå. Då måste säkringen flyttas högre och nålen ska föras fram lite djupare.
Närnäst klamrar sig en spruta fast vid nålen och benmärgen sugs ut i en minsta volym (1 ml).
Det här är det första steget av benmärgsanalysen som nästan är över. Läkaren behövde bara ta bort nålen och täta punkteringsstället med ett plåster.
Procedurteknik: andra steg
Nästa steg är själva undersökningen av benmärgen. Celler undersöks noggrant under ett mikroskop. För att göra detta placeras materialet på en glasskiva. Eftersom benmärgen tenderar att vikas snabbt, torkas glasets yta med natriumcitrat.
Denna analys gör det inte bara möjligt att diagnostisera benmärgscancer, utan också att fastställa dess typ. Taktiken för ytterligare behandling och prognosen för återhämtning kommer att bero på de resultat som erhålls.
Funktioner i trepanobiopsy
Nackdelen med benmärgspunktion är att materialet tas från dess flytande del. Därför ökar sannolikheten för blandning med blod. Detta kan förvränga slutresultatet.
Trepanobiopsy är en metod för att analysera den fasta delen av benmärgen. För henneimplementering används en trokar. Detta instrument liknar en sternal punkteringsnål, men större.
I det här fallet görs inte punkteringen i bröstbenet, utan i den övre höftbensryggraden. Patienten ligger på sidan eller på magen. Läkaren sätter nålen vinkelrätt och för in den skarpt i benet med roterande rörelser. Lokalbedövning utförs preliminärt.
Efter att ha tagit materialet placeras en del av det på en glasskiva, den andra placeras i en flaska med formalin.
Nackdelen med proceduren är dess längd. Det tar cirka 20 minuter, under vilken tid patienten måste ligga helt stilla.
En tid efter ingreppet är smärta i punkteringsområdet möjlig. De tas dock bort väl av antiinflammatoriska läkemedel ("Nimesulide", "Paracetamol").
Punktering av andra ben
Blodcancer är en av de vanligaste onkologiska sjukdomarna hos barn. Hur görs en punktering och benmärgsanalys för barn?
Eftersom bröstbenet är mjukare och mer följsamt hos barn än hos vuxna, är det mer sannolikt att utveckla en komplikation i form av en punktering genom den. Därför väljs andra ben för små patienter att ta benmärg. Oftast - lårben.
Punktionen görs i området av benet, som är beläget närmare bäckenet. Patienten ligger på motsatt sida. Läkaren punkterar inte vinkelrätt utan i en vinkel på 60° mot lårbenet.
Du kan också göra en punktering ovanför knät. I detta fall ligger patienten också på sidan, ochlägg en rulle under knäet. Nålen förs in till ett djup av 2 cm efter preliminär anestesi.
Typer av benmärgsundersökningar
Som redan nämnts ovan, efter att ha tagit materialet från benet, skickas det till laboratoriet för vidare forskning. Det finns två sätt att analysera i mikroskop: cytologisk och histologisk.
Resultaten av den cytologiska analysen är klara redan nästa dag. Av dem får läkaren veta vilken typ av celler som patienten har i benmärgen, deras antal, form och struktur.
Histologisk analys tar längre tid (upp till 10 dagar), men är mer informativ. Med dess hjälp kan du inte bara lära dig om cellers struktur, utan också om deras miljö (kollagenfibrer, blodkärl, intercellulär vätska).
Efter punkteringen kommer läkaren att känna till följande indikatorer för benmärgsanalys:
- drag av strukturen hos hematopoetiska vävnadsceller;
- antal av dessa celler deras procentandel;
- närvaro eller frånvaro av patologi;
- antal blastceller, det vill säga de som ytterligare borde förvandlas till mogna blodkroppar.
Den sista indikatorn är särskilt viktig vid diagnosen akut leukemi. Med denna patologi är en kraftig ökning av deras antal karakteristisk.
Åtgärder efter proceduren
Benmärgsanalys är en seriös procedur. Minst en timme efter det övervakar läkaren noggrant patienten. Den kontrollerar blodtrycksnivån, pulsen, mäter temperaturen och övervakar det allmänna tillståndet.
Patienten kanåtervända hem på ingreppsdagen. Men han måste utesluta tungt fysiskt arbete, inte körning, eftersom detta kommer att leda till försämring av det allmänna välbefinnandet.
För att förhindra försämring efter punkteringen måste patienten följa ett antal regler:
- undvik alkohol och rökning i några dagar efter ingreppet;
- avbryt simning i tre dagar;
- att ta några mediciner måste komma överens med läkaren;
- behandling med traditionella metoder bör också överenskommas.
Hålet efter punkteringen ska inte behandlas med alkohol, brilliant green eller andra antiseptika.
Möjliga komplikationer
Svårigheter med analys är extremt sällsynta om de utförs av en kvalificerad specialist. Mycket beror på hur benmärgen tas för analys, om steriliteten följs, om tekniken är korrekt.
Om aseptiska tillstånd bryts kan infektion komma in i patientens kropp.
För känsliga patienter kan svimma. I värsta fall är ett kraftigt blodtrycksfall med utveckling av chock möjlig.
Om läkaren bryter mot tekniken för ingreppet leder detta till en fraktur på bröstbenet eller dess genom punktering.
I allmänhet är detta en riktigt säker och ofarlig procedur. Det är allmänt bemästrat av de flesta läkare. Därför gör en korrekt förberedelse av patienten i de flesta fall att du kan bli av med oönskade fenomen.
Benmärgscancer: blodprov
Vilka andra metoderdiagnostik, förutom punktering och trepanobiopsy, används för att ställa en diagnos?
Först och främst måste läkaren föra ett grundligt samtal med patienten. Först efter en detaljerad analys av besvär, anamnes av sjukdomen, ärftlighet, ytterligare undersökningsmetoder föreskrivs.
Först görs en fullständig blodräkning. Den låter dig se antalet blodkroppar (leukocyter, blodplättar och erytrocyter), andelen olika former av leukocyter eller leukocytformeln.
Nästa görs ett biokemiskt blodprov för att fastställa förekomsten av tumörmarkörer i den.
Andra diagnostiska metoder
Förutom att diagnostisera benmärgscancer med blodprov, används följande undersökningar:
- allmän urinanalys - för att fastställa njurarnas hälsa;
- röntgen av brösthålan - för att söka efter metastaser eller, omvänt, lokaliseringen av primärtumören;
- datortomografi och magnetisk resonanstomografi - en mer informativ metod för att hitta metastaser;
- scintigrafi, vars essens är ackumuleringen av ett radioaktivt läkemedel i tumörceller.
Men bara ett benmärgstest kan ställa en slutgiltig diagnos, samt klargöra vilken typ av cancer som är.
Förändringar i blodet vid akut leukemi
Akut leukemi är en form av benmärgscancer. Vid denna sjukdom är blastceller i benmärgen helt oförmögna att omvandlas till mogna blodkroppar. Därför är det ett för stort antal sprängningar och en reducerad nivåblodkroppar.
Indikatorer för ett blodprov för benmärgscancer efter typ av akut leukemi kännetecknas av följande egenskaper:
- Progressiv minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin. Erytrocyter minskar till 1 × 1012/L med en hastighet av 5-5,5 × 1012/L. Hemoglobinnivån sjunker till 30-50 g/l, medan normen är 140-150 g/l.
- Tromplättar minskar till 20 × 109/L, norm alt ska de vara 200-400 × 109/L.
- Nivån av leukocyter kan vara olika beroende på formen av leukemi. Leukopeniska former är vanligare, med dem minskar leukocyterna till 0,1–0,3 × 109/l (normen är 4-9 × 109/l).
- Upp till 99 % av blastcellerna observeras med en hastighet av 1-5%.
Det finns former av akut leukemi där blaster inte upptäcks i blodet. Sedan pratar de om den aleukemiska formen av sjukdomen. I sådana fall är diagnosen svår. Endast ett benmärgstest hjälper till att skilja leukemi från aplastisk anemi.
Förändringar i blodet vid kronisk leukemi
Resultaten av ett blodprov för kronisk leukemi beror på typen av sjukdom. Myeloid leukemi och lymfatisk leukemi skiljer sig åt.
Blodprovets indikatorer, såväl som symtomen, vid benmärgscancer av typen kronisk myelogen leukemi beror på sjukdomsstadiet. I det inledande skedet, när patienten praktiskt taget inte besväras av någonting, upptäcks en lätt ökning av nivån av leukocyter i blodet (20,0–30,0 × 109/l). Men i detta skede ställs diagnosen sällan, eftersom patienten helt enkelt inte har någon anledning att uppsöka läkare.
Oftast behövs hjälp redan i mer avancerade stadier, med tillägg av ett berusningssyndrom. Då når nivån av leukocyter 200,0–300,0 × 109/l. Ett stort antal unga former av vita blodkroppar (promyelocyter, myelocyter) uppträder.
I de terminala stadierna, när patientens tillstånd förvärras, visar ett blodprov en minskning av nivån av blodplättar (10–20 × 109/l).
Vid kronisk lymfatisk leukemi ökar antalet lymfocyter. Detta är en av formerna av leukocyter. Nivån på den senare stiger också något. Om terapi inte utförs i tid, ökar leukocytosen och når samma antal som vid meloleukemi.
Resultat
Fullständigt blodvärde är en informativ metod för att diagnostisera benmärgscancer eller leukemi. Men endast en cytologisk och histologisk undersökning av benmärgen gör att du kan fastställa en exakt diagnos. Detta är en prisvärd och mycket informativ metod.
Trots den skrämmande tekniken vid första anblicken är denna teknik absolut smärtfri och praktiskt taget ofarlig. Endast i extraordinära fall kan komplikationer utvecklas.
Därför måste varje patient för vilken en läkare har beställt ett benmärgstest genomgå denna undersökning. När allt kommer omkring överstiger fördelarna med det många gånger den möjliga skadan.
