Benmärgstransplantation är en komplex stamcellsimplantationsprocedur, vars behov uppstår i en av ett antal sjukdomar i det hematopoetiska systemet. Benmärgen är ett viktigt organ i cirkulationssystemet som utför funktionen av hematopoiesis.
Utan en benmärgstransplantation är det omöjligt att hjälpa patienter med allvarliga skador på immunsystemet. Oftast uppstår behovet av transplantation med cancer i blodet.
Maligna lesioner
Oftast fattas beslutet att skyndsamt genomföra en operation för leukemi (leukemi). Hos människorna kallas denna fruktansvärda sjukdom, som praktiskt taget inte lämnar någon chans för patienten att återhämta sig, leukemi. Patologi kännetecknas av en kränkning av processen för bildande och förnyelse av blod: celler, som inte har tid att mogna, börjar dela sig omedelbart. Det finns inga ytterligare utvecklingsstadier. När antalet omogna celler överstiger det tillåtna maxvärdet tränger de ut friska kroppar. Leukemi kan uppstå som:
- akut myeloidtyp;
- akut lymfoblastisk typ;
- kronisk myeloid leukemi;
- plasmocytom.
Transplantation av friska celler är avgörande för lymfom, en blodpatologi som kännetecknas av ackumulering av tumörlymfocyter. En variant av lymfom är Hodgkins sjukdom, såväl som icke-Hodgkins typer av sjukdomen.
Andra patologier som indikationer för transplantation
I benigna patologiska processer kan benmärgstransplantation rekommenderas på grund av den höga risken för att sjukdomen ska bli malign. Icke-onkologiska sjukdomar, för vilkas behandling de tillgriper användningen av donatorbiomaterial, inkluderar:
- Sjukdomar associerade med metabola störningar. Först och främst är det Hunters syndrom och adrenoleukodystrofi. Den senare sjukdomen kännetecknas av en överdriven koncentration av fettsyror i celler. Hunters syndrom är en patologi där det finns en atypisk ansamling av fetter, proteiner och kolhydrater i vävnader.
- Immunsjukdomar. Först och främst talar vi om HIV-infektion och medfödd immunbrist. Denna behandlingsmetod kan inte ge en 100 % garanti för återhämtning, men den hjälper till att förlänga patientens liv.
- Benmärgspatologier (Fanconi-anemi, aplastisk anemi), som uppstår vid förtryck av hematopoetiska funktioner.
- Autoimmuna sjukdomar, inklusive lupus erythematosus, reumatoid artrit. Specificiteten för dessa sjukdomar är nederlaget för bindväven och små blodkärl.fartyg.
För inte så länge sedan ansågs strålning och kemoterapi vara det enda sättet att behandla ovanstående patologier. Men var och en av dessa metoder för att bekämpa cancer hjälper till att förstöra inte bara cancerceller utan också friska. Idag har taktiken för att behandla blodsjukdomar tagit en annan vändning: efter kurser med intensiv anticancerterapi ersätts de drabbade hematopoetiska kropparna av friska under transplantationen.
Vem kan donera
Denna operation kräver frivilligt samtycke från en person vars genetiska material är helt lämpligt för den behövande mottagaren. Att döma av recensionerna tänker folk ofta på benmärgstransplantation och att tillhandahålla sina stamceller till patienter, men många är rädda för okunnighet i denna fråga och okunnighet om de sannolika konsekvenserna av en så komplex manipulation.
Du kan få material för blodcellstransplantation:
- Från patienten själv under sjukdomens remission. Om symtomen på sjukdomen har avtagit och testresultaten är normala, tas patienten vävnader, som planteras i honom med utvecklingen av ett återfall. Denna transplantation kallas autolog.
- Från hans tvilling (identisk). Denna typ av transplantation kallas syngenisk.
- Från en släkting. Det bör noteras att inte alla personer som är släkt med mottagaren kan vara lämpliga för rollen som benmärgsdonator på grund av skillnader i den genetiska koden. Oftare sammanfaller biomaterialet med bröder och systrar -sannolikheten är ca 25%. Samtidigt hittas nästan aldrig genetisk kompatibilitet med föräldrar. Enymping av stamceller från en släkting kallas allogen.
- Från en främling (oberoende) person. Om det inte finns någon person med lämplig genetisk data bland släktingar vänder de sig till nationella eller utländska givarbanker för att få hjälp. Vi talar om allogen transplantation av vävnader från en extern donator.
Huvudiga kontraindikationer för donatorer
Det händer också att en person som är redo att donera sin vävnad för att rädda en annan inte får transplantera. En rad krav ställs på potentiella donatorer, om minst en av dem inte uppfyller avslås ansökan om donation. För det första är det bara en vuxen som kan donera sina stamceller. Donatorn för benmärgstransplantation måste vara absolut frisk. Frånvaron av följande sjukdomar är särskilt viktig:
- autoimmuna sjukdomar;
- svåra infektionssjukdomar;
- hepatit B och C;
- syfilis;
- tuberkulos av någon form;
- medfödd eller förvärvad immunbrist;
- alla typer av onkologi;
- psykiska störningar.
En gravid kvinna kan inte vara donator. Biomaterial samlas inte in från personer över 50 år.
Ingen chans till transplantation
Förresten, stamcellsersättning rekommenderas inte heller för fysiskt svaga och äldre patienter. Transplantation utförs inte på personer som lider avde mest komplexa sjukdomarna i de inre organen. Kontraindikationer för benmärgstransplantation inkluderar långvarig antibiotika- eller hormonbehandling.
Och även med utmärkta hälsoindikatorer för givaren och mottagaren är det enda allvarliga hindret för proceduren biomaterialets oförenlighet. Chansen att hitta en idealisk donator för en benmärgstransplantation är liten. Tillgriper oftast autologa och allogena metoder för vävnadstransplantation.
Benmärgstransplantation är det svåraste ingreppet för kroppen. Dessutom är proceduren mycket dyr. Eftersom det övervägande antalet patienter inte kan betala för behandling på egen hand, kommer staten ofta till undsättning i denna fråga. Men eftersom det är omöjligt att ge alla patienter nödvändiga tjänster har en viss kvot för stamcellstransplantation fastställts. Tack vare införandet av ett kvoteringssystem får behövande patienter en chans att få behandling på bästa klinik helt kostnadsfritt, men i själva verket är det det största hindret för patienterna på grund av den enorma kö som bildas. Dessutom tar själva sökandet efter en donator avsevärd tid, och för patienter med en sådan diagnos är varje vecka dyrbar.
Insamling av givarmaterial
Du kommer att lära dig om hur benmärgstransplantation går till efter beskrivningen av proceduren för insamling av donatorbiomaterial. Manipulation kan göras på två sätt. Läkare väljer det, beroende på medicinska indikationer förspecifik givare.
Det första alternativet är att extrahera den nödvändiga mängden vävnad från bäckenbenet. För att utföra manipulationen tas en analys i förväg, vars resultat kommer att visa om en person kan utstå anestesi. Sjukhusinläggning av givaren krävs några dagar före ingreppet. De nödvändiga cellerna tas under narkos med en spruta, som injiceras i området med hög koncentration av det önskade biomaterialet. Som regel görs flera punkteringar på en gång för att erhålla den nödvändiga volymen vätska för benmärgstransplantation. Hur är proceduren? Nästan smärtfritt och snabbt - manipulationen tar inte mer än en halvtimme, men för en fullständig återhämtning kommer donatorns kropp att behöva nästan en hel månad.
Det andra sättet är att ta venöst blod, från vilket stamceller extraheras. Under veckan före det planerade datumet för manipulationen måste givaren ta Leucostim, ett specifikt läkemedel som provocerar en aktiv frisättning av stamceller i blodet. Blod tas från givaren, de nödvändiga elementen separeras från den och returneras tillbaka genom den andra handen. Denna metod för provtagning av biomaterial tar flera timmar och återhämtningen tar inte mer än två veckor.
Hur går operationen
Vid leukemi måste benmärgstransplantation nödvändigtvis föregås av en kurs med kraftfull kemoterapi eller strålbehandling - den så kallade förberedande kuren. Det varar så länge som krävs i varje enskilt fall. Kursernas längd avgördoktor.
Innan man gör en benmärgstransplantation måste läkare försäkra sig om att mottagaren är redo för denna typ av intervention. Ett par dagar innan operationen testas givaren och personen i behov av stamcellsimplantation igen. Under proceduren administreras donatorstamceller parenter alt till patienten.
Efter benmärgstransplantation, under den första månaden, står patienten under noggrann övervakning av läkare, som väntar på ympning av främmande vävnader. Denna period måste åtföljas av antibiotika, som är nödvändiga för att förhindra infektion. Utöver antibiotikabehandling får mottagaren ytterligare en infusion i blodet – den här gången berikas den med blodplättar för att förhindra inre blödningar, vars risk ökar flera gånger efter stamcellsimplantation. Tillsammans med antibiotika ordineras patienten immunsuppressiva läkemedel för att förhindra att kroppen stöter bort den transplanterade vävnaden.
Vad händer efter en transplantation
Konsekvensen av benmärgstransplantation är ofta långvarig svaghet, i svåra fall kan blödningar utvecklas, funktionsstörningar i inre organ kan uppstå. Med en akut reaktion av immunsystemet på transplantationen påverkas oftast mag-tarmkanalen, levern och huden. Patienter kan klaga över följande symtom:
- illamående, ibland med kräkningar;
- uppkomsten av små sår i munnen;
- instabilt psyko-emotionellt tillstånd;
- pustler på huden på rygg och bröst;
- blodig diarré;
- skador på tår- och spottkörtlarna.
Personalen på medicinska institutioner som utför benmärgstransplantation för lymfom, leukemi och andra blodsjukdomar måste vara tillräckligt kompetenta och kunna skapa bekväma förutsättningar för rehabilitering av patienter. Dessutom är deltagande av släktingar och vänner inte mindre viktigt i denna fråga.
Intaget av immunsuppressiva medel, som nämndes ovan, hämmar de hematopoetiska organens arbete, samtidigt som det försvagar immunförsvaret avsevärt. Under rehabiliteringsperioden efter benmärgstransplantation blir kroppen mycket sårbar för patogen mikroflora. Om patienten redan har infekterats med cytomegalovirus är aktivering av infektionen mot bakgrund av immunkänslighet ganska trolig. I svåra fall utvecklas lunginflammation, vilket är dödligt.
ryska kliniker
I vårt land finns det flera medicinska institutioner som är specialiserade på sådana operationer. Benmärgstransplantation i Ryssland utförs av högt kvalificerade specialister inom hematologi, onkologi, transfusiologi, etc.
Bland de 13 kliniker som är verksamma i Ryska federationen är det värt att notera:
- Raisa Gorbacheva Institute of Pediatric Hematology and Transplantation i St. Petersburg, som är en av de största avdelningarna. Folk vänder sig hit i de mest hopplösa fall.
- ON Clinic är ett internationellt medicinskt center med flera kontor i Ryssland. Klinikens filialerär engagerade i diagnostik av hematologiska och onkologiska sjukdomar som kräver benmärgstransplantation.
- FGBU NMIC DGOI dem. Dmitry Rogachev från Rysslands hälsoministerium är en budgetklinik i Moskva. Denna institution har många års erfarenhet. Bentransplantation görs här för patienter i olika åldrar.
Överlevnadsprognos
Återhämtningen av kroppen efter stamcellsimplantation varar i minst ett år, och dess framgång bestäms till stor del av:
- typ av transplantation;
- graden av givarmaterialkompatibilitet;
- sjukdomens förlopp och malignitet;
- patientens ålder;
- patientens allmänna tillstånd;
- intensiteten av strålning eller kemoterapi före transplantation.
Mottagare som lider av ärftliga patologier i det hematopoetiska systemet har störst chans. Med onkologi är det ganska svårt att förutsäga det ytterligare resultatet, eftersom chanserna för återhämtning beror på sannolikheten för återfall. Om det inte uppstod under de kommande fem åren, blir en obetydlig bråkdel av sannolikheten för dess utveckling i framtiden uppenbar. Denna överlevnadsfrekvens observeras i ungefär hälften av fallen.
