Mitralstenos är en medfödd hjärtsjukdom som kännetecknas av en förträngning av öppningen mellan vänster kammare och förmak. En sådan förändring i hjärtats struktur leder till en kränkning av blodcirkulationen och påverkar följaktligen arbetet i alla organsystem.
Naturligtvis letar människor som står inför ett liknande problem efter mer information. Varför utvecklas patologi? Vilka är de första tecknen på mitralisstenos? Finns det effektiva terapier? Vad ska patienten förvänta sig? Svaren på dessa frågor är viktiga för många läsare.
Orsaker till utvecklingen av sjukdomen
Mitralstenos i hjärtat är en förvärvad sjukdom. Forskare identifierar flera huvudorsaker till utvecklingen av en sådan patologi.
- Enligt statistik är mitralisstenos i cirka 80 % av fallen resultatet av reumatism – en grupp sjukdomar som åtföljs av bindvävsskador. I sin tur leder kvardröjande tonsillit eller kronisk tonsillit ofta till reumatism.
- Till faktorerrisk inkluderar även infektionssjukdomar som påverkar hjärtats vävnader (till exempel endokardit).
- Förträngning (stenos) av mitralisklaffen kan också framkallas av åderförkalkning, såväl som bildning av blodproppar inuti hjärtat.
- Sjukdomen kan utvecklas mot bakgrund av hjärtskador (inklusive efter operationer, såsom byte av mitralisklaff).
- Andra riskfaktorer inkluderar syfilis, mitralisklaffvävnadsförkalkning och aortainsufficiens.
Mitralstenos: hemodynamik och dess egenskaper
Norm alt är arean av öppningen mellan vänster förmak och kammaren 4 till 6 kvadratcentimeter. Mot bakgrund av dess förträngning utvecklas hemodynamiska störningar, eftersom processen att passera blod från vänster förmak in i ventrikeln blir mer komplicerad. Trycket i förmakshålan stiger till 20-25 mm Hg. Konst. (norm alt är denna siffra 5). En ökning av trycket leder till en gradvis hypertrofi av denna del av myokardiet. Denna kompensationsmekanism hjälper till att hålla hjärtat igång, men tyvärr fortskrider stenosen.
När sjukdomen fortskrider ökar trycket i lungkärlen, vilket leder till utveckling av pulmonell hypertoni. Belastningen på höger sida av hjärtat ökar. Gradvis börjar dystrofiska och sklerotiska processer i myokardiet, vilket leder till en minskning av hjärtats kontraktila funktion.
Former och utvecklingsstadier av patologi
Om du tar hänsynområdet för avträngning av atrioventrikulär mynning, då kan fyra grader av mitralisstenos urskiljas.
- Första graden - lätt avsmalning, hålarean är 3 kvadratcentimeter.
- Om vi pratar om den andra graden av stenos, så är storleken på hålet 2,3-2,9 kvadratmeter. se
- Den tredje graden är redan uttalad stenos, åtföljd av en förträngning av hålet till 1, 7-2, 2 kvadratmeter. se
- Den fjärde graden kallas en kritisk form av mitralisstenos. Arean av öppningen mellan ventrikeln och förmaket smalnar av till 1-1,6 kvadratmeter. se
Det är värt att notera att mitralisstenos uppstår i fem stadier, som vart och ett åtföljs av en uppsättning specifika symtom och komplikationer.
- Det första steget kallas hela ersättningsperioden. Förträngningen av det atrioventrikulära lumen är liten, och hjärtat klarar fortfarande sina grundläggande funktioner ganska norm alt. Patienterna visar inga klagomål. Om patologin diagnostiseras i detta skede är det helt oavsiktligt.
- Det andra är stadiet av relativ cirkulationssvikt. Hålet smalnar av, vänster sida av myokardiet börjar öka. I detta skede uppträder redan vissa symtom - ventrycket stiger något, personen klagar över svår andnöd som uppstår under fysisk aktivitet.
- Det tredje steget är början på utvecklingen av cirkulationssvikt. I detta skede finns det stagnation av blod både i den lilla och i den systemiska cirkulationen. Hjärtat är mycket förstorat. Under besiktningen kan du seen kraftig ökning av ventrycket. På grund av nedsatt blodflöde observeras en ökning av levern.
- I det fjärde steget är cirkulationssvikt redan uttalat. I en stor cirkel uppstår blodstagnation, vilket leder till bildandet av ödem, utvecklingen av ascites. I detta skede observeras ofta episoder av förmaksflimmer.
- På det femte steget överstiger inte hålets yta 1 kvadratcentimeter. Hjärtat är kraftigt förstorat, ventrycket ökar. Andnöd stör patienten även i vila. Patienter lider också av uttalade ödem. Mer och mer fri vätska ansamlas i bukhålan. Terapeutisk behandling har nästan ingen effekt.
Mitralstenossymptom
Det inledande skedet av utvecklingen av sjukdomen är oftast asymptomatisk. Tydliga tecken på mitralisstenos uppträder om den atrioventrikulära öppningen reduceras till 2 kvadratcentimeter. Patienter lider av ihållande andnöd. Och om andningssvårigheter först endast uppträder under fysisk aktivitet, stör de i framtiden patienten även i vila. Listan över symtom inkluderar också en kraftig hosta, som ibland åtföljs av sputum med blodstrimmor.
På natten lider patienter av astmaanfall. Det finns muskelsvaghet, konstant trötthet, ökad trötthet. Människor lider av sömnlöshet, och detta kan inte annat än påverka deras känslomässiga tillstånd. Patientens utseende förändras också - läppar och nässpetsblir blåaktiga och lila-blåaktiga fläckar med tydliga kanter uppträder på kinderna (en sorts "dockarouge").
Patienter noterar snabba oregelbundna hjärtslag. Ibland finns det smärtor i hjärtat.
När det fortskrider uppstår andra symtom. Mitralstenos kännetecknas av uppkomsten av perifert ödem. Du kan observera svullnad av patientens halsvener - kärlen är tydligt synliga under huden även i vila. Eventuell ansamling av vätska i bukhålan, samt mellan arken av lungsäcken i lungorna (en uttalad cirkulationsstörning leder ofta till lungödem).
Vilka komplikationer leder patologi till?
Mitralstenos ska aldrig ignoreras. Faktum är att i frånvaro av terapi leder sjukdomen till otroligt farliga komplikationer.
- Vissa patienter utvecklar vänsterkammarsvikt, ofta kallad hjärtastma, som ett resultat av sjukdomen. Patienter lider av periodiska anfall av andfåddhet, som uppstår både under fysisk aktivitet och i vila.
- I lungartären stiger trycket avsevärt, vilket åtföljs av obehag bakom bröstbenet, samt svår andnöd. Under påverkan av tryck kan kärlets vägg expandera och bilda ett aneurysm. Med en sådan patologi är risken för artärruptur hög, vilket leder till att patienten dör.
- Ibland förekommer olika hjärtrytmrubbningar, särskilt förmaksflimmer och fladder.
- Tromboembolism - meren farlig konsekvens av mitralisstenos. Brutna blodproppar kan blockera ett kärl, särskilt lungartären, vilket, i avsaknad av omedelbar medicinsk behandling, också kan leda till döden.
- Mot bakgrunden av sjukdomen ökar den vänstra hjärthalvan avsevärt i storlek och komprimerar ibland närliggande nerver och blodkärl.
Diagnostiska åtgärder
När de minsta kränkningarna dyker upp bör du alltid konsultera en läkare. Diagnos av mitralisstenos är en komplex process som inkluderar många procedurer. Det är viktigt att inte bara bekräfta förekomsten av förträngning av den atrioventrikulära mynningen, utan också att bestämma stadiet och graden av stenos, att identifiera komplikationer förknippade med patologi, att identifiera orsakerna.
- Först måste du samla in en fullständig historik. Läkaren kommer definitivt att fråga vilka symtom som stör personen, när och som ett resultat av vilket de uppstår. Det är också viktigt att ta reda på om patienten hade ont i halsen i barndomen, om det fanns kronisk tonsillit, om barnet var registrerat hos en barnläkare. Naturligtvis är specialisten intresserad av information om livsstilen, till exempel patientens fysiska aktivitet, kostvanor, förekomsten av dåliga vanor. All denna information är viktig vid diagnosen av en sjukdom som mitralisstenos.
- Auskultation och fysisk undersökning är lika viktiga. Läkaren kan lyssna på hjärtljuden, märka eventuella patologiska förändringar, uppkomsten av okarakteristiska diastoliska blåsljud. Specialisten bestämmer också typen av kroppsbyggnad, undersöker hudvävnaden.
- Blod- och urinprov är obligatoriska. Sådana studier hjälper till att fastställa förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen.
- Mycket informativt är ett biokemiskt blodprov. Under en laboratoriestudie ägnas uppmärksamhet i första hand till nivån av kolesterol - det stiger i närvaro av åderförkalkning. Blod kontrolleras också för närvaron av antistreptolysin-O - detta är ett speciellt ämne som bildas efter att ha drabbats av en streptokockinfektion, såsom tonsillit, tonsillit. Om C-reaktivt protein finns i patientens blodprover, indikerar detta närvaron av en akut inflammatorisk process.
- Listan över diagnostiska procedurer inkluderar ett koagulogram. Studien gör det möjligt att bedöma risken för blodproppar och vid behov justera behandlingsregimen.
- Elektrokardiografi är också obligatorisk. Detta är en enkel och prisvärd studie som låter dig bestämma ökningen av vänster och höger kammare, för att upptäcka vissa hjärtarytmier. Mer informativ är den dagliga EKG-övervakningen.
- Ekokardiografi är en ultraljudsundersökning som låter dig undersöka mitralisklaffens broschyrer, upptäcka förekomsten av patologier och bestämma storleken på den atrioventrikulära mynningen. Under proceduren kan en specialist också upptäcka blodproppar, neoplasmer, ansamling av förkalkning på klaffbladen.
- Röntgen gör att du kan diagnostisera lungödem. På bilderna kan du se att patientens hjärta har ökat i storlek.
- Transesofageal ekokardiografi tillåter merinspektera hjärtat, öppningar och klaffar i detalj. En ultraljudssond förs in genom matstrupen. Detta organs vägg är belägen nära hjärtat, så att läkaren kan få en korrekt bild.
- Ibland skickas patienten på konsultation hos en hjärtkirurg, samt en reumatolog.
Forskningsresultat kan endast studeras och korrekt dechiffreras av en läkare.
Drogterapi och dess egenskaper
Efter en fullständig diagnos kommer läkaren att kunna utarbeta en effektiv behandlingsregim.
- Om patienten har en permanent form av förmaksflimmer, samt en minskning av kontraktiliteten i höger kammare, ordinerar läkarna hjärtglykosider, särskilt Strofantin, Korglikon.
- Betablockerare används för att normalisera hjärtrytmen. "Bisoprolol", "Carvedilol" anses vara effektiva.
- Diuretika hjälper till att lindra svullnad, eliminerar trängsel i lungcirkulationen. Som regel används läkemedel som Furosemid, Veroshpiron.
- Behandlingsregimen inkluderar även kardioprotektorer som skyddar hjärtceller från skador ("Ramipril", "Captopril").
- Nitrater används för att vidga blodkärl och sänka blodtrycket, i synnerhet nitrosorbid, nitroglycerin.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" används för att tunna ut blodet. Detta minskar sannolikheten för blodproppar, utveckling av tromboembolism.
- Under den akuta fasen av reumatism är det obligatoriskt att ta antiinflammatoriska läkemedel ("Diklofenak", "Ibuprofen", "Nimesulid"). Används ocksåpenicillinantibiotika.
Det bör förstås att medicinsk behandling av mitralisstenos inte kan rädda en person från denna sjukdom. Läkemedel används endast för att lindra symtom och bromsa den fortsatta utvecklingen av sjukdomen.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling av mitralisstenos är för närvarande det enda verkligt effektiva sättet att normalisera hjärtat och förhindra vidare utveckling av sjukdomen.
- Ibland utförs en perkutan kommissurotomi. Proceduren utförs utan att öppna bröstet. De kommer in i hjärtat genom lårbensvenerna. Med hjälp av ett speciellt flexibelt ihåligt rör dissekerar läkaren platsen för hålets anhopning. Den här tekniken låter dig dubbla dess yta.
- Stängd mitraliskommissurotomi innebär ett snitt i bröstet. Det är sant att hjärtat inte öppnas och hjärt-lungmaskinen används inte. Läkaren går in i hjärtat genom det vänstra förmakets bihang och tar bort fusionen med fingrarna.
- Ibland är det nödvändigt att klippa de sammansmälta broschyrerna på mitralisklaffen. Detta är en fullskalig operation, som involverar användning av artificiell cirkulationsutrustning och ett snitt i hjärtat, följt av suturering.
- Om det finns en uttalad deformation av ventilsystemet, utförs mitralklaffbyte.
Kirurgi får inte utföras endast i det första utvecklingsstadiet. I framtiden, utan hjälp av kirurger, är det osannoliktkan undvaras.
Sådana procedurer är naturligtvis förknippade med vissa komplikationer. Till exempel finns det alltid en risk för vävnadsinfektion med fortsatt utveckling av inflammation. Operationen leder ofta till att det bildas blodproppar. När det gäller konstgjorda klaffar, ibland börjar protesens material att gå sönder - detta kräver avlägsnande av resterna av ventilen och återproteser.
Korrekt livsstil
Självklart är medicinering en viktig del av terapin. Men det finns vissa regler som patienter med mitralisstenos måste följa. Läkarnas rekommendationer är följande:
- kosten bör vara balanserad, tillsammans med mat bör kroppen få alla nödvändiga näringsämnen;
- du måste övervaka dricksregimen, begränsa mängden bordss alt - detta hjälper till att förhindra bildandet av ödem och högt blodtryck;
- det är viktigt att observera rätt arbetssätt och vila, inte överanstränga, få tillräckligt med sömn;
- experter rekommenderar att du undviker ökad fysisk aktivitet, men att hålla dig i form (t.ex. långa promenader i frisk luft kommer att vara bra);
- du bör försöka undvika stressiga situationer (läkare rekommenderar att du gör meditationsövningar, eftersom de tillåter dig att upprätthålla känslomässig balans).
Förebyggande åtgärder: kan stenos förebyggas?
Särskilt förebyggande av mitralisstenos finns tyvärr inte. Läkare rekommenderar att du undviker exponering för riskfaktorer.
Bakgrunden till utvecklingolika sjukdomar är ett försvagat immunförsvar, så det behöver stärkas på alla möjliga sätt. Det är viktigt att behålla en god fysisk form, äta rätt, ta vitaminkomplex med jämna mellanrum, spendera mycket tid utomhus, ägna sig åt utomhusaktiviteter och undvika stress.
Det är viktigt att behandla tonsillit och tonsillit i tid. Om de lämnas obehandlade kan dessa sjukdomar bli kroniska. Långsam men konstant inflammation i tonsillerna kan provocera utvecklingen av reumatism, vilket ökar risken för mitralisklaffstenos.
Du bör inte i något fall vägra planerade läkarundersökningar. Minst en gång om året måste du donera blod för analys (det är viktigt att utföra reumatiska tester), göra elektrokardiografi. Patienter som redan har haft reumatism bör registreras hos en reumatolog och en kardiolog och ständigt genomgå undersökningar. Ju tidigare sjukdomen diagnostiseras, desto större är chansen att lyckas.
Prognos för patienter
Mitralklaffstenos är en farlig sjukdom. I avsaknad av operation är femårsöverlevnaden (från diagnostillfället) bland patienterna cirka 50 %. Även med ett lindrigt sjukdomsförlopp, med rätt mediciner och rätt livsstil lever människor bara upp till 45-50 år.
Den enda effektiva behandlingsmetoden idag är kirurgi. Mitralstenos kan övervinnas, men i cirka 30 % av fallen under de kommande 10 åren utvecklar patienter postoperativ restenos, vilket kräver upprepadkirurgiskt ingrepp. Med hjälp av moderna medicinmetoder är det möjligt att förlänga patientens liv, eliminera obehag och symtom.
