Proceduren för blodtransfusion (transfusion av blod, plasma) kan inte tas lätt på. För att manipulationen ska ge den förväntade terapeutiska nyttan är det viktigt att välja rätt donatormaterial och förbereda mottagaren.
Framgången för denna manipulation beror på ett antal oersättliga faktorer. En betydande roll spelas av grundligheten i den preliminära bedömningen av indikationer för hemotransfusion, den korrekta fasningen av operationen. Trots utvecklingen av modern transfusiologi är det omöjligt att med absolut säkerhet utesluta risken för en sådan konsekvens av blodplasmatransfusion som ett dödligt resultat.
En kort historia av manipulation
I Moskva, sedan 1926, har National Research Center for Hematology, Rysslands ledande vetenskapliga centrum, varit verksamt. Det visar sig att de första försöken med blodtransfusion registrerades på medeltiden. De flesta av dem var inte framgångsrika. Anledningen till detta kan kallas den nästan totala bristen på vetenskaplig kunskap inom området transfusiologi och omöjligheten att etablera grupp- och Rh-tillhörighet.
Transfusion av blodplasma i händelse av inkompatibilitet med antigener är dömd till döden för mottagaren, därför har idag läkare övergett bruket att introducera helblod till förmån för implantering av dess individuella komponenter. Den här metoden anses vara säkrare och effektivare.
Risker för mottagaren
Även om en blodtransfusion i viss mån liknar införandet av s altlösning eller läkemedel genom dropp, är denna procedur mer komplicerad. Hemotransfusion är en manipulation som motsvarar transplantation av biologisk levande vävnad. Implanterbara material, inklusive blod, innehåller många heterogena cellulära komponenter som bär främmande antigener, proteiner och molekyler. En perfekt matchad vävnad kommer under inga omständigheter att vara identisk med patientens vävnader, så risken för avstötning är alltid närvarande. Och i denna mening ligger ansvaret för konsekvenserna av blodplasmatransfusion enbart på en specialists axlar.
Alla ingrepp medför risker som inte beror på läkarens kvalifikationer eller på den preliminära förberedelsen för ingreppet. Samtidigt, i alla skeden av plasmatransfusion (prov eller direkt infusion), är den medicinska personalens ytliga inställning till arbete, rusning eller brist på tillräcklig kvalifikationsnivå oacceptabel. Först och främst måste läkaren se till att denna manipulation är oumbärlig. Om det finns en indikation för plasmatransfusion måste läkaren vara säker på att alla alternativa behandlingar har uttömts.
Vem behöver blodtransfusion
Denna manipulation har tydliga mål. I de flesta falleninfusionen av donatormaterial beror på behovet av att fylla på det förlorade blodet vid omfattande blödningar. Dessutom kan blodtransfusion vara det enda sättet att öka blodplättsnivåerna för att förbättra koaguleringsparametrarna. Baserat på detta är indikationerna för blodplasmatransfusion:
- dödlig blodförlust;
- chocktillstånd;
- svår anemi;
- förberedelse för ett planerat kirurgiskt ingrepp, som påstås åtföljas av imponerande blodförlust och utföras med hjälp av konstgjorda cirkulationsanordningar (hjärta, kärlkirurgi).
Dessa avläsningar är absoluta. Utöver dem kan sepsis, blodsjukdomar, kemisk förgiftning av kroppen tjäna som orsak till blodtransfusion.
Transfusion för barn
Det finns inga åldersbegränsningar för blodtransfusion. Om det är objektivt nödvändigt kan manipulation också ordineras till en nyfödd. Plasmatransfusion i tidig ålder har liknande indikationer. Dessutom, när man väljer en behandlingsmetod, fattas beslutet till förmån för blodtransfusion vid snabb utveckling av sjukdomen. Hos spädbarn kan blodtransfusioner orsakas av gulsot, en förstorad lever eller mjälte eller en ökning av röda blodkroppar.
Huvudargumentet för denna manipulation är bilirubinindexet. Till exempel, om det hos en nyfödd överstiger 50 µmol / l (material för forskning tasfrån navelsträngsblod), börjar de noggrant övervaka barnets tillstånd, eftersom denna kränkning signalerar behovet av införande av donatorblod inom en snar framtid. Läkare övervakar inte bara indikatorerna för bilirubin, utan också graden av dess ackumulering. Om det avsevärt överskrider normen ordineras barnet en blodtransfusion.
Kontraindikationer
Identifiering av kontraindikationer är ett lika viktigt steg i förberedelseprocessen för proceduren. Enligt reglerna för blodplasmatransfusion inkluderar de främsta hindren för denna manipulation:
- hjärtsvikt;
- nylig hjärtinfarkt;
- ischemisk hjärtsjukdom;
- medfödda hjärtfel;
- bakteriell endokardit;
- hypertensiv kris;
- akut cerebrovaskulär olycka;
- tromboemboliskt syndrom;
- lungödem;
- glomerulonefrit i exacerbationsstadiet;
- lever- och njursvikt;
- Tendens att vara allergisk mot många irriterande ämnen;
- bronkial astma.
I vissa fall, när transfusion är det enda sättet att rädda patientens liv, kan individuella kontraindikationer ignoreras. Samtidigt måste mottagarens och donatorns vävnader genomgå många tester för att bekräfta kompatibilitet. Plasmatransfusion bör också föregås av en omfattande diagnos.
Givningsblod för allergiker
För en person som lider av allergiska reaktioner gäller andra regler för plasmatransfusion. Omedelbart innanmanipulation måste patienten genomgå en kurs av desensibiliserande terapi. För detta administreras kalciumklorid intravenöst, liksom antihistaminer Suprastin, Pipolfen och hormonella preparat. För att minska risken för en allergisk reaktion på ett främmande biomaterial injiceras mottagaren med minsta nödvändiga mängd blod. Här ligger tonvikten inte på kvantitativa, utan på dess kvalitativa indikatorer. Endast de komponenter som patienten saknar finns kvar i plasman för transfusion. Samtidigt fylls vätskevolymen på med blodersättning.
Biomaterial för transfusion
Som en transfusionsvätska kan användas:
- donation av helblod, vilket är extremt sällsynt;
- erytrocytmassa som innehåller en ringa mängd leukocyter och blodplättar;
- trombocytmassa, som kan lagras i högst tre dagar;
- färsk fryst plasma (transfusion används vid komplicerade stafylokocker, stelkrampsinfektion, brännskador);
- komponenter för att förbättra koaguleringsprestandan.
Införande av helblod är ofta opraktisk på grund av den höga konsumtionen av biomaterial och den högsta risken för avstötning. Dessutom behöver patienten som regel specifikt saknade komponenter, det är ingen idé att "ladda" honom med ytterligare främmande celler. Helblod transfunderas främst vid öppen hjärtkirurgi, samt i akuta fall med livshotande blodförlust. Införandet av transfusionsmediet kan utföras på flera sätt:
- Intravenös påfyllning av saknade blodkomponenter.
- Exchange transfusion - en del av mottagarens blod ersätts med donatorvätskevävnad. Denna metod är relevant för förgiftning, sjukdomar åtföljda av hemolys, akut njursvikt. Den vanligaste transfusionen är färskfryst plasma.
- Autohemotransfusion. Det innebär infusion av patientens eget blod. En sådan vätska samlas upp under blödning, varefter materialet rengörs och konserveras. Denna typ av blodtransfusion är relevant för patienter med en sällsynt grupp där det finns svårigheter att hitta en givare.
Om kompatibilitet
Transfusion av plasma eller helblod involverar användning av material från samma grupp, som matchar Rh-tillhörigheten. Men som ni vet har varje regel ett undantag. Om det inte finns någon lämplig donatorvävnad får patienter med grupp IV i en nödsituation injicera blod (plasma) från vilken grupp som helst. I det här fallet är det viktigt att endast observera kompatibiliteten mellan Rh-faktorer. En annan intressant egenskap gäller blodet i grupp I: för patienter som behöver fylla på volymen av erytrocyter kan 0,5 l av denna flytande vävnad ersätta 1 liter tvättade erytrocyter.
Innan proceduren påbörjas måste personalen säkerställa att transfusionsmediet är lämpligt, kontrollera materialets utgångsdatum, dess förvaringsförhållanden och behållarens täthet. Det är också viktigt att utvärdera utseendet på blod (plasma). Om det finns flingor i vätskan,konstiga föroreningar, veck, en film på ytan, det är omöjligt att injicera det i mottagaren. Före den direkta manipulationen måste specialisten återigen klargöra gruppen och Rh-faktorn för blodgivaren och patienten.
Förbereder för transfusion
Proceduren börjar med formaliteter. Först och främst måste patienten bekanta sig med de sannolika riskerna med denna manipulation och underteckna alla nödvändiga dokument.
Nästa steg är att genomföra en första studie av blodgrupp och Rh-faktor enligt ABO-systemet med hjälp av kolikloner. Den mottagna informationen registreras i en särskild registreringsjournal för den medicinska institutionen. Sedan skickas det borttagna vävnadsprovet till laboratoriet för klargörande av blodfenotyper med antigener. Resultaten av studien anges på titelsidan av sjukdomshistorien. För patienter med en historia av komplikationer av transfusion av plasma eller andra blodkomponenter, samt gravida kvinnor och nyfödda, väljs transfusionsmediet individuellt i laboratoriet.
På dagen för manipulationen tas blod från mottagaren från en ven (10 ml). Hälften placeras i ett rör med ett antikoagulant, och resten skickas till en behållare för en serie tester och biologiska prover. Vid transfusion av plasma eller andra blodkomponenter, utöver kontroll enligt ABO-systemet, testas materialet för individuell kompatibilitet med någon av metoderna:
- konglutination med polyglucin;
- konglutination med gelatin;
- indirekt Coombs-reaktion;
- reaktioner på planet vid rumstemperatur.
Dessa är de viktigastetyper av prover som utförs under transfusion av plasma, helblod eller dess enskilda komponenter. Andra tester tilldelas patienten efter läkarens gottfinnande.
På morgonen kan du inte äta något för båda deltagarna i proceduren. Blodtransfusion, plasma utförs under första halvan av dagen. Mottagaren rekommenderas att rengöra urinblåsan och tarmarna.
Hur proceduren fungerar
Operationen i sig är inte ett komplicerat ingrepp som kräver seriös teknisk utrustning. För utbytestransfusion punkteras subkutana kärl på händerna. Om det är en lång transfusion används stora artärer - halsen eller subclavia.
Innan du fortsätter med den direkta infusionen av blod bör läkaren inte tvivla på de implanterade komponenternas kvalitet och lämplighet. Var noga med att utföra en detaljerad inspektion av behållaren och dess täthet, riktigheten av de medföljande dokumenten.
Det första steget i transfusion av blodplasma är en enda injektion av 10 ml transfusionsmedium. Vätskan injiceras långsamt i mottagarens blodomlopp, med en optimal hastighet av 40-60 droppar per minut. Efter infusion av test 10 ml donatorblod övervakas patientens tillstånd i 5-10 minuter. Det biologiska provet upprepas två gånger.
Farliga tecken som indikerar inkompatibilitet mellan givarens och mottagarens biomaterial är plötslig andnöd, ökad hjärtfrekvens, kraftig hudrodnad i ansiktet, sänkt blodtryck, kvävning. I händelse av att sådanasymtom stoppar manipulationen och ger omedelbart patienten nödvändig medicinsk hjälp.
Om inga negativa förändringar har inträffat, fortsätt till huvuddelen av blodtransfusionen. Samtidigt med intaget av blodkomponenter i människokroppen är det nödvändigt att övervaka kroppens temperatur, utföra dynamisk kardiorespiratorisk övervakning och kontrollera diures. Hastigheten för administrering av blod eller dess individuella komponenter beror på indikationerna. I princip är jet- och droppadministrering tillåten med en hastighet av cirka 60 droppar varje minut.
Under en blodtransfusion kan en blodpropp stoppa nålen. I det här fallet kan du inte trycka in blodproppen i venen. Proceduren avbryts, den tromboserade nålen avlägsnas från blodkärlet och ersätts med en ny, som redan har satts in i en annan ven och flödet av flytande vävnad återställs.
Efter transfusion
När all nödvändig mängd donerat blod kommer in i patientens kropp, lämnas lite blod (plasma) i behållaren och förvaras i två till tre dagar i kylskåpet. Detta är nödvändigt om patienten plötsligt utvecklar komplikationer efter transfusion. Läkemedlet kommer att avslöja orsaken.
Grundläggande information om manipulationen registreras i sjukdomshistoriken. Dokumenten visar volymen av injicerat blod (dess komponenter), sammansättning, resultatet av preliminära tester, exakt tidpunkt för manipulation, en beskrivning av patientens välbefinnande.
Efter ingreppet ska patienten inte gå upp omedelbart. De närmaste timmarna får läggas ner. Perunder denna tid bör den medicinska personalen noggrant övervaka hjärtslag, temperaturindikatorer. Ett dygn efter infusionen tar mottagaren urin- och blodprover.
Minsta avvikelse i välbefinnande kan indikera oförutsedda negativa reaktioner av kroppen, avstötning av donatorvävnad. Med en ökning av hjärtfrekvensen, en kraftig minskning av tryck och ömhet i bröstet, överförs patienten till intensivvårdsavdelningen eller intensivvårdsavdelningen. Om, inom de närmaste fyra timmarna efter transfusion av plasma eller andra blodkomponenter, mottagarens kroppstemperatur inte stiger, och tryck- och pulsindikatorerna är inom normala gränser, kan vi tala om framgångsrik manipulation.
Vad kan komplikationerna vara
Med förbehåll för korrekt algoritm och regler för blodtransfusion är proceduren absolut säker för människor. Minsta fel kan kosta en människoliv. Så, till exempel, när luft kommer in genom blodkärlens lumen, kan emboli eller trombos utvecklas, vilket manifesteras av andningsstörningar, cyanos i huden och ett kraftigt blodtrycksfall. Sådana tillstånd kräver akut återupplivning, eftersom de är dödliga för patienten.
De komplikationer efter transfusion som nämns ovan är extremt sällan livshotande och representerar ofta en allergisk reaktion mot donatorvävnadskomponenter. Antihistaminer hjälper till att hantera dessa.
En farligare komplikation med dödliga konsekvenser,är inkompatibiliteten av blod efter grupp och Rh, som ett resultat av vilket förstörelsen av röda blodkroppar inträffar, multipel organsvikt inträffar och patientens död.
Bakteriell eller virusinfektion under ingreppet är en relativt sällsynt komplikation, men dess möjlighet kan fortfarande inte helt uteslutas. Om transfusionsmediet inte förvarades under karantänförhållanden och alla sterilitetsregler inte iakttogs under beredningen, finns det fortfarande en minimal risk för infektion med hepatit eller HIV.
