Anaerob gasgangrän är en infektionssjukdom som uppstår mot bakgrund av reproduktion och tillväxt av bakterier av släktet Clostridium i mänskliga mjukdelar, oftast på armar och ben. Patogenen kommer in i kroppen när huden är trasig.
Definition
Lesionen anses vara en allvarlig kirurgisk patologi, som bildas på grund av anaerob infektion i såret, vilket leder till betydande vävnadsnekros. Sjukdomen är farlig med omfattande toxiska effekter på kroppen, vilket till och med leder till döden om medicinsk hjälp inte ges i tid. På grund av den vitala aktiviteten hos mikroorganismer i såret uppstår en stor mängd gas, som samlas i form av bubblor inuti mjukvävnaderna.
Pathogens
Gas gangren kan uppstå när vissa mikroorganismer kommer in i såret, vilket infekterar extremiteterna och leder till vävnadsdöd.
Cl. perfringens är stora och orörliga polymorfa stavar som producerar ovala sporer. De är placerade subtermin alt och bildas ikroppen är en slags kapsel. Mikrober har milda proteolytiska egenskaper och producerar en stor uppsättning sackarolytiska enzymer. Som ett resultat fermenteras socker med ytterligare bildning av gas och syra. Patogen infektion är uppdelad i sex serovarier (A, B, C, D, E, F), som har en mängd olika nekrotiska egenskaper. Clostridia "A" är de primära orsakerna till gasgangren och bildar sjukdomen i 70-80% av fallen. Sporerna tål 100°C lesioner i 1 till 6 timmar.
Cl. novyi är stora och tjocka grampositiva rörliga stavar som bildar ovala sporer och är placerade internt utan kapslar och subtermin alt. De har svaga proteolytiska egenskaper. Sackarolytiska egenskaper uttrycks mindre aktivt. Det finns fyra serovar (A, B, C, D) som kan utsöndra toxiner med olika antigena egenskaper som har hemolytiska och nekrotiska egenskaper. Sporer reagerar stabilt på olika miljöfaktorer och överlever kokning i flera timmar, de kan stanna i jorden i 7-8 år i aktiv form.
Cl. Septicum är polymorfa, rörliga och grampositiva stavar som bildar ovala sporer, bildar inte kapslar och är lokaliserade subtermin alt. Detta orsakande medel för gasgangren har milda sackarolytiska och proteolytiska egenskaper. Har sex serologiska typer (A, B, C, D, E, F), utsöndrar nekrotiska, dödliga och hemolytiska toxiner.
Cl. Histolyticum är små, rörliga och grampositiva stavar som bildar sporer utan att bilda kapslar. De har starka proteolytiska egenskaper. De är engagerade i produktionen av exotoxin, vilket leder till nekrotisk och dödlig utgång. Dessa egenskaper bildas på grund av frisättningen av enzymer som hyaluronidaser, kollagenoser och lecitinaser.
Reasons
Gas kallbrand orsakas av stavar från Clostridium-familjen, som ofta lever i tarmarna hos växtätare och därifrån kommer ner i marken, på kläder och gatudam. I vissa fall kan patogenen hittas på huden och i avföringen hos friska människor. Mikroorganismer förökar sig endast i en syrefri miljö, men om luft kommer på dem förblir de under lång tid i form av sporer, och under gynnsamma omständigheter blir de aktiva igen och blir farliga.
Oftast utvecklas patologin som ett resultat av multipla, omfattande sår och traumatiska brott i armar och ben, mindre ofta - som ett resultat av lesioner i tjocktarmen efter intag av främmande kroppar. I vissa situationer kan tecken på gasbrand uppträda på grund av små skärsår som är förorenade med jordpartiklar och trasiga kläder.
Hur det utvecklas
Clostridia är brett spridd i miljön, såväl som i jorden, där den finns i form av sporer och kommer in i människokroppen genom skrubbsår och repor om de inte behandlas i tid. De huvudsakliga faktorerna i utvecklingen av anaerob gasgangreninfektion är följande indikatorer:
- Ofta uppstår situationeni strid med syresättningen och i dålig kommunikation mellan kaviteten och den yttre miljön. Dessutom bildas lesionen när en hemostatisk tourniquet bärs under lång tid på extremiteterna i händelse av skada på huvudkärlet och hos patienter som har kronisk arteriell insufficiens.
- En gynnsam bakgrund är närvaron av en betydande massa av blåslagen och krossade vävnader, samt faktorer som sänker kroppens motstånd.
- Det orsakande medlet för gas kallbrand aktiveras när positiva anaeroba tillstånd bildas. Mikroorganismer börjar föröka sig kraftigt och bilda toxiner, som har en skadlig effekt på vävnader, och som också bidrar till en snabb spridning av nekros.
- På grund av den sackarolytiska funktionen förstörs glykogen, och den proletiska verkan leder till smältning och förstörelse av proteiner.
- Clostridier kännetecknas av bildandet av ödem och gaser.
- På grund av toxinets verkan bildas arteriell och ventrombos, förlamning och förstörelse av vaskulär permeabilitet inträffar.
- Enzymatiska element av blod och plasma kommer in i nekroszonen, vilket orsakar snabb absorption av bakteriella toxiner, och sönderfallsprodukter leder till allvarlig förgiftning.
- Inkubationstiden sträcker sig från ett par timmar till 2-3 veckor. I genomsnitt tar denna tid 1-7 dagar, och ju kortare perioden är, desto ogynnsammare och svårare blir förloppet och prognosen.
Clostridia utsöndrar exotoxiner som består av flera fraktioner, som har lokala och systemiska effekter, till vilkase:
- lecitinas C - har en hemolytisk och nekrotisk effekt;
- kollagenas - blockerar proteinstrukturer;
- hemolysin - har en kardiotoxisk och nekrotiserande effekt;
- fibrinozolin;
- hyaluronidas - är en faktor vid penetration av bakterier;
- hemagglutinin - hämmar bildandet av fagocytos;
- neuraminidas - neutraliserar immunreceptorer på röda blodkroppar.
Symptom
Crepitus anses vara ett specifikt tecken - vid palpation kan du känna ljud som liknar knasande snö. Oftast är sjukdomsuppkomsten snabb med en betydande utveckling av allvarlig förgiftning. De klassiska symtomen på gas kallbrand är:
- uttalat ödem, går över utan hyperemi;
- bubblor som innehåller hemorragiska föreningar och gröna fläckar på huden;
- betydande välvningsvärk;
- massnekros av muskler och bindväv;
- minska i temperatur;
- bildning av grumligt exsudat av icke-purulent manifestation, åtföljd av en obehaglig lukt;
- gasansamling.
Anaerob infektion kännetecknas vanligtvis av en snabb ökning av lokala symtom på gasbrandbrand, såväl som utbredda processer i hela extremiteten. Efter några dagar börjar som regel aerob mikroflora att ansluta sig, åtföljd av en purulent infektion.
Stages
- Tidig. Under denna period klagar patienter på smärta. Såret ser torrt utverkade smutsig grå beläggning. Nekros försvinner med liten eller ingen utsöndring av brunaktig utsöndring. Det finns en lätt svullnad nära såret, huden är blek med en lätt gulhet.
- Distributionsfas. Med det fortskrider processen med gasbildning och ödem. Smärtan får sprängegenskaper. Det orsakande medlet av gas gangren börjar döda vävnaderna, de får ett livlöst och torrt utseende, musklerna ser ömtåliga, matta och blödde ut. Den ikteriska färgen på epidermis sträcker sig långt från såret.
- I detta skede blir lemmen kall, ingen perifer pulsering upptäcks i den, dess känslighet störs och smärtan upphör. Integumentet blir blekt och lesionsstället ökar avsevärt i storlek. Gaser och ödem sprids till kroppen, blåsor med hemorragiskt eller brunt exsudat observeras. Såret är livlöst, och musklerna i det ser ut som kokt kött. Blodig-purulent flytning är möjlig från lesionens djup.
- Sepsis. Pus samlas i problemområdet, allvarlig berusning och metastaserande foci observeras.
Klassificering
Det finns tre huvudformer:
- clostridial myosit - kännetecknas av lokal muskelskada;
- klostridial cellulit - subkutant fett och bindväv förstörs övervägande;
- blandad form.
Diagnos
Först och främst är det nödvändigt att genomföra en klinisk undersökning och identifiera en anamnes av sjukdomen:
- i såretpraktiskt taget ingen pus;
- det finns en svart färg och crepitus i det drabbade området;
- skiftande gasbubblor bildas under tryck;
- muskler ser ut som kokt kött;
- trots en så allvarlig patologi finns det praktiskt taget ingen temperaturökning.
När röntgenbilder tas finns karakteristiska porösa muskler. Diagnos av gas kallbrand innebär också laboratorietester. Materialet är element av nekrotisk vävnad, klädesplagg, ödematös vätska, blod och partiklar från jorden. Den bakteriologiska metoden består av inokulering på Wilson-Blair blodagar, Kitt-Tarozzi medium och identifiering av distribuerade kulturer.
Behandling
För terapi måste patienten isoleras i ett separat rum med upprätthållande av en sanitär och hygienisk regim. Inomhus är det nödvändigt att utesluta möjligheten för kontaktspridning av det orsakande medlet av gas kallbrand. Adekvat och snabb desinfektion av medicinsk utrustning, förband och toalettartiklar krävs.
Händelserna inkluderar följande poster:
- i tid och permanent debridering av såret;
- förebyggande av spridning och reproduktion av bakterier utförs med hjälp av syresättning, antibakteriella medel och specifika serum används;
- förändringar i organens funktioner och alla system korrigeras med hjälp av antikoagulantia och infusionsterapi, immunstimulering ochimmunokorrigering;
- överföringsvägar för gasgangren blockeras genom att neutralisera det cirkulerande toxinet genom administrering av specifika toxoider och användning av extrakorporeala avgiftningstekniker.
Kirurgi kan indikeras i tre fall.
- Om det fanns en stor separation av de drabbade vävnaderna, nämligen "lamp"-snitt med öppningen av fascialhöljena till benet och aponeuroser. Alla aktiviteter utförs för att adekvat lufta såret och eliminera ödematös vätska, eftersom det innehåller en stor mängd toxiner.
- Om det finns en utskuren muskelskada.
- När amputation av lemmar utförs över nivån för visuellt livskraftiga vävnader utan att använda den primära suturproceduren.
För att förbättra syresättningsprocessen, som är så nödvändig för behandlingen av sjukdomen, ordineras procedurer i tryckkammaren, där syre tillförs under starkt och riktat tryck, så att det tränger bättre in i vävnaderna. Intravenös administrering av antigangrenöst serum krävs. Den är förspädd till hälften med varm koks altlösning. Antibakteriell terapi utförs med clostridial infektion endast med betydande doser penicillin (20-30 miljoner enheter per dag intravenöst).
Behandlingstiden beror på den medicinska bilden av patientens tillfrisknande. Om det finns en snabbt utvecklande nekros med en kraftig försämring av tillståndet, krävs amputation i tid. Operationen utförs endast för att rädda liv,eftersom infektionen sprider sig snabbt och en person kan dö.
Det är redan känt hur gas kallbrand överförs och hur det sprider sig snabbt, vilket är anledningen till att den snabba behandlingen är så viktig. Många läkare rekommenderar att du använder en komplex teknik. En mer effektiv metod är användningen av en kombination av aminoglykosider och penicilliner, aminoglykosider och cefalosporiner. Läkemedel som selektivt verkar på anaerober används i stor utsträckning, nämligen Kloramfenikol, Metronidazol, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.
Användningen av seroterapi består i införandet av anti-gangrenösa sera. En ampull innehåller toxoider mot huvudtyperna av patogener, som aktivt neutraliseras och därigenom återför initiativaktiviteten till vävnaderna. Om det finns fall av omfattande skada eller allvarlig kontaminering av såret, krävs obligatoriskt införande av polyvalent serum med en genomsnittlig underhållsdos på 30 000 ME.
Förebyggande av gas kallbrand
Med olika lesioner är den huvudsakliga åtgärden för att förhindra sjukdomen att såret saneras i tid, samt applicering av ett bandage för att förhindra sekundär kontaminering av ytan.
Det rekommenderas också att introducera stelkramp och anti-gangrenöst serum under de första timmarna om det finns en punktering, djupt, inskuret eller kontaminerat sår. När en tourniquet appliceras är det nödvändigt att ange tidpunkten för proceduren i närheten, och även om det finns ett behov av en långnär patienten transporteras till sjukhuset, lossa bandaget varannan timme för att återuppta blodflödet till den distala delen av extremiteten. Anteckningen måste uppdateras efter varje procedur. Därefter måste du genomföra den fulla volymen av kirurgisk behandling av mjuka vävnader och ben i rätt tid.
