Modern medicin utvecklas otroligt snabbt. Nu kommer du inte att överraska någon med ultraljud och röntgenstudier. Men även dessa undersökningar blir mer och mer perfekta från år till år. Angiografi är en av dessa metoder som låter dig se storleken, formen, konturerna av kärlet.
Hur kan du se hjärnans kärl?
Cerebral angiografi är en röntgenmetod för att visualisera hjärnans kärl, vilken består i att färga kärlbädden med en tidigare införd kontrast. Detta är en mycket effektiv och modern diagnostisk metod som gör att du kan ställa en korrekt diagnos.
Metoden för visualisering av blodkärl med hjälp av ett kontrastmedel har varit känt för medicinen i ungefär ett sekel. Redan 1927 började en neurolog från Portugal använda denna metod, och han kom till Ryssland 1954. Trots så lång användning har cerebral angiografi av kärl förändrats avsevärt under den här tiden och blivit mer perfekt.
Käran i metoden
För att radiologen ska se hjärnans kärl, enen injektion av en jodbaserad radiopak substans (Triiodtrast, Ultravist) utförs från hjärnans artärer. Injektionen är möjlig både i hjärnans kärl och genom en kateter genom en artär i periferin, till exempel den femorala. Utan denna procedur kommer cerebral angiografi av hjärnans kärl att vara ineffektiv, eftersom artärerna inte kommer att synas på bilden.
Närnäst tas två röntgenbilder, i frontal och lateral projektion. Efter det skriver radiologen sin åsikt.
Typer av cerebral angiografi
Det finns flera klassificeringar av den här typen av undersökningar. Det är uppdelat beroende på administreringssättet för läkemedlet, samt på antalet kärl som ingår i undersökningen.
Följande typer av denna undersökning särskiljs beroende på metoden för injektion av röntgensubstansen:
- punktering eller direkt - kontrasten injiceras direkt i hjärnans kärl med hjälp av en punktering;
- kateterisering eller indirekt - kontrast injiceras med en kateter genom lårbensartären.
Beroende på hur stora kärlen som kan visualiseras, särskiljs följande typer av angiografi:
- allmän angiografi - hela hjärnans kärl är synlig;
- selektiv cerebral angiografi av hjärnan - en av poolerna kan undersökas (det finns två pooler av blodtillförsel i hjärnan: vertebrobasilar och carotis);
- superselektiv angiografi - enskilda kärl av liten kaliber visualiseras inen av poolerna. Det används inte bara som en diagnostisk metod, utan också som en behandling, där den omedelbart efter visualisering av trombens eller embolens placering i kärlet avlägsnas.
Indikationer
Cerebral angiografi kräver en remiss från en läkare för undersökning av hjärnan. Denna diagnostiska metod utförs inte bara på patientens begäran.
De viktigaste indikationerna är:
- misstänkt hjärnaneurysm (sackulärt utskjutande av artärväggen);
- bestämma graden av förträngning av kärlets lumen genom aterosklerotiska plack (förträngning med mer än 75 % förvärrar signifikant blodcirkulationen i hjärnan, är en indikation för kirurgiskt ingrepp);
- kontroll av placeringen av klippen som är förinstallerade på fartygen;
- diagnos av arteriovenös missbildning (onormala kopplingar mellan artärer och vener; vanligtvis medfödd);
- misstanke om förekomst av tumörer, medan angiogrammet visualiserar en förändring i det normala vaskulära mönstret på tumörstället;
- visualisering av hjärnans artärer under volymetriska processer i den (tumörer, cystor) för att fastställa placeringen av kärl i förhållande till varandra;
- misstänkt hjärnangiom (en godartad tumör som bildas av kärlväggen);
- brist på information vid användning av andra neuroimagingmetoder (CT, MRT), men i närvaro av patientbesvär och symtom på sjukdomen.
Kontraindikationer
Att utföra både indirekt och direkt cerebral angiografi har ett antal kontraindikationer:
- Allergi mot jod och jodh altiga ämnen. I detta tillstånd kan du ersätta kontrasten med gadolinium. Om det finns en allergi mot andra kontrastkomponenter måste denna undersökningsmetod helt överges.
- Njur- och leversvikt i dekompensationsstadiet. Dessa tillstånd leder till försämrad utsöndring av kontrast från kroppen.
- Svåra kroniska sjukdomar.
- Akuta inflammatoriska sjukdomar, eftersom symtomen på infektionen kan förvärras.
- Under två år, eftersom strålning stör barnets tillväxt och utveckling.
- Perioden för graviditet och amning, eftersom röntgenexponering påverkar fostret negativt.
- Psykiska sjukdomar under exacerbationsperioden.
- En blödningsrubbning (blödarsjuka, trombocytopen purpura), som ökar risken för blödning efter kontrastinjektion.
Förberedelse för tentamen
Eftersom undersökningsmetoden avser röntgen med införande av ett kontrastmedel, måste du noggrant förbereda dig för cerebral angiografi. Förberedelserna inkluderar följande steg:
- Max 5 dagar före undersökningen, ta ett allmänt blod- och urinprov (för att fastställa njurarnas tillstånd och utesluta förekomsten av infektionssjukdomar), ett koagulogram (för att bestämma blodkoagulationsfunktionen).
- Makeelektrokardiografi och fonokardiografi (för att utesluta hjärtsjukdomar).
- Drick inte alkohol i minst två veckor före testet.
- Ta inte läkemedel som påverkar blodets koagulering under minst en vecka före angiogrammet.
- 1-2 dagar före undersökningen, utför ett allergiskt test med kontrast, vilket utförs genom att administrera 0,1 ml av läkemedlet till patienten och ytterligare övervaka reaktionen på huden. Om rodnad, utslag, klåda inte uppträder på huden, är testet negativt, angiografi är möjlig.
- Ät ingenting på 8 timmar före undersökningen och drick ingenting under de senaste 4 timmarna.
- Lugnande medel eller växtbaserade lugnande medel kan tas vid betydande ångest. Man bör dock komma ihåg att det endast är möjligt att ta dessa läkemedel enligt ordination av en läkare!
- Raka vid behov injektionsstället.
- Ta bort alla smycken och andra metallföremål före angiografi.
- Omedelbart före undersökningen bör den medicinska personalen förklara för patienten metodiken, målen och möjliga risker med denna undersökningsmetod.
Methodology
Inför undersökningen måste läkaren inhämta skriftligt medgivande från patienten. Efter att en kateter har placerats i en perifer ven, vilket är nödvändigt för omedelbar administrering av läkemedel, premedicineras patienten. Han får smärtstillande medel, ett lugnande medel för att uppnå maximal patientkomfort och lindra smärta. Patienten ansluter tillspeciella enheter för att övervaka hans vitala funktioner (syrekoncentration i blodet, tryck, hjärtfrekvens).
Vidare behandlas huden med ett antiseptiskt medel för att förhindra infektion, och kontrast injiceras i halspulsådern eller kotartären för direkt angiografi och i lårbensartären för indirekt angiografi. Om indirekt angiografi utförs, förs även en kateter in i lårbensartären, som trycks genom kärlen in i den erforderliga artären i hjärnan. Denna procedur är helt smärtfri, eftersom den inre kärlväggen inte har några receptorer. Kateterns rörelse övervakas med fluoroskopi. Det vanligaste utförda är indirekt angiografi.
När katetern har närmat sig önskad plats, injiceras en kontrastvolym på 9-10 ml i den och förvärmer den till kroppstemperatur. Ibland några minuter efter injektionen av kontrast störs patienten av en känsla av värme, uppkomsten av en obehaglig smak av metall i munnen. Men dessa förnimmelser går snabbt över.
Efter att kontrasten har införts tas två röntgenbilder av hjärnan - i laterala och direkta projektioner. Bilderna utvärderas av en radiolog. Om det fortfarande råder osäkerhet är det möjligt att återinföra kontrasten och ta två bilder till.
I slutet tas katetern bort, ett sterilt bandage appliceras på införingsstället och patienten observeras under en dag.
Möjliga komplikationer
Biverkningar och komplikationer under cerebral angiografi av cerebrala kärlförekommer sällan, upp till 3 % av fallen. Sådana reaktioner kan dock uppstå och patienten måste informeras om dem. Bland de huvudsakliga möjliga komplikationerna urskiljs följande tillstånd:
- allergiska reaktioner: från mild - rodnad i huden, klåda, utslag till svår - Quinckes ödem och anafylaktisk chock;
- utveckling av en cerebral stroke på grund av arteriell spasm;
- kramper;
- blödning vid punkteringsstället;
- kontrast tränger in i de mjuka vävnaderna som omger kärlet, vilket kan leda till inflammation;
- illamående och kräkningar.
Funktioner för CT-angiografi
Eftersom angiografimetoden har använts i mer än ett sekel, förbättras den hela tiden. En mer modern och högkvalitativ metod för att visualisera cerebrala kärl är cerebral CT-angiografi. Även om undersökningsmetoden i allmänhet liknar den traditionella, finns det några egenheter:
- Det utförs inte med hjälp av en röntgenapparat, utan med hjälp av en tomograf. Också baserat på passage av röntgenstrålar genom människokroppen, tar den ett stort antal bilder på en gång i lager, vilket gör det möjligt att mer exakt visualisera kärlen och deras omgivande vävnader.
- Bilden är tredimensionell, vilket gör att du kan se fartyget från alla sidor.
- Kontrast injiceras i en ven, inte en artär.
- Det finns ingen anledning att hålla patienten under observation efter ingreppet.
CT-angiografi är effektivare och säkrarevaskulär avbildning.
Funktioner för MR-angiografi
MR-angiografi är ännu mer informativ än CT. Det låter dig se mjuka vävnader som är dåligt visualiserade på CT. Den utförs med hjälp av en magnetisk resonanstomografi och är inte en röntgenmetod, till skillnad från andra angiografimetoder. Detta undviker exponering för strålning.
En annan fördel är bra visualisering även utan kontrast, vilket gör MR-angiografi utan kontrast lämplig för allergiker.
Den huvudsakliga kontraindikationen att använda är förekomsten av metallföremål i kroppen (konstgjorda pacemakers, proteser, implantat, metallklämmor på kärl).
Kanske har selektiv cerebral angiografi av hjärnan redan blivit vardag och rutin för läkare. Det kan vara sämre i effektivitet än CT- och MRI-angiografi. Men eftersom den är mer överkomlig och inte kräver speciell högteknologisk utrustning, används den även efter 100 år aktivt för att diagnostisera hjärnsjukdomar.
