En av de farliga infektionssjukdomarna som har tagit fart de senaste åren är difteri. Det är farligt inte så mycket av inflammatoriska processer i de övre luftvägarna, huden, ögonen och könsorganen, utan genom att förgifta kroppen med patogena toxiner - difteri corynebacteria. Nederlaget för kroppens huvudsystem (nervöst och kardiovaskulärt) kan vara ganska farligt och också leda till sorgliga konsekvenser. Om Corynebacterium diphtherias morfologi och mikrobiologi, deras patogenicitet och toxikogenicitet, infektionsvägar, symtom och behandling av sjukdomen, läs artikeln
Difteri igår och idag
Denna sjukdom har varit känd för mänskligheten sedan urminnes tider. Det beskrevs i hans skrifter av Hippokrates (460 f. Kr.), på 1600-talet mejade difteriepidemier ner invånarna i Europas städer och från 1700-talet invånarna i Nord- och Sydamerika. Namnet på sjukdomen (från grekiskan Diphthera, som betyder "film") införd i medicinenFranske barnläkaren Armand Trousseau. Det orsakande medlet för sjukdomen - bakterien Corynebacterium diphtheriae - upptäcktes första gången 1883 av den tyske läkaren Edwin Klebs. Men hans landsman, mikrobiologen Friedrich Leffler, isolerade bakterien till en renodling. Det senare hör till upptäckten av ett toxin som utsöndras av difteri corynebakterier. Det första vaccinet dök upp 1913 och uppfanns av Emil Adolf von Behring, en tysk mikrobiolog och läkare, Nobelpristagare i fysiologi.
Sedan 1974 har incidensen och dödligheten i difteri minskat avsevärt i alla länder som är medlemmar i Världshälsoorganisationen, tack vare massvaccinationsprogram. Och om tidigare i världen mer än en miljon människor insjuknade varje år och upp till 60 tusen dog, registreras endast isolerade fall av utbrott av difteri efter tillämpningen av vaccinationsprogram. Och ju större andel medborgare som har genomgått förebyggande vaccinationer, desto mindre är sannolikheten för epidemier. Således ledde minskningen av vaccinationstäckningen av CIS-befolkningen på 90-talet till ett utbrott av sjukdomen, då cirka 160 tusen fall registrerades.
Idag har enligt hälsomyndigheterna cirka 50 % av befolkningen vaccinerats mot difteri och med tanke på att vaccinationsschemat innebär omvaccination vart 10:e år kan man i allt högre grad höra i media information om en ev. epidemiologiskt utbrott av difteri i Ryssland och tidigare OSS-länder.
Inte längrebarndomssjukdom
Difteri är en akut, övervägande infektionssjukdom hos barn. Det kännetecknas av fibrinös inflammation på platsen för lokalisering av difteribacillen och allvarlig förgiftning av kroppen med dess toxiner. Men under de senaste 50 åren har denna sjukdom "växt upp", och människor som är mycket äldre än 14 år lider alltmer av den. Hos vuxna patienter är difteri en allvarlig sjukdom med en möjlig dödlig utgång.
Den mest mottagliga riskgruppen är barn mellan 3 och 7 år. Smittkällor kan vara sjuka och friska bärare av patogenen. De mest smittsamma är patienter med difteri i de övre luftvägarna, eftersom den huvudsakliga infektionsvägen är luftburen. Patienter med difteri i ögon och hud kan överföra infektionen genom kontakt. Dessutom kan personer som inte har yttre manifestationer av sjukdomen, men är bärare av corynebacterium diphtheria, bli en infektionskälla - inkubationstiden för sjukdomen är upp till 10 dagar. Därför uppträder inte symtomen omedelbart.
Difteri är en farlig sjukdom för en ovaccinerad person. I frånvaro av omedelbar administrering av antidifteriserum är sannolikheten för död 50%. Och även om den administreras i tid finns det fortfarande en 20 % risk för dödsfall, vars orsaker är kvävning, toxisk chock, myokardit och andningsförlamning.
Genus Corynebacterium
Det orsakande ämnet för difteri Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus eller Lefflers bacillus) ingår i släktet gram-positivabakterier, som har mer än 20 arter. Bland bakterierna i detta släkte finns patogener från både människor och djur och växter. För praktisk medicin, förutom difteribacill, är andra representanter för detta släkte också viktiga:
- Corynebacterium ulcerans – Orsakar faryngit, en hudinfektion som ofta finns i mejeriprodukter.
- Corynebacterium jeikeium - orsakar lunginflammation, endokardit och bukhinneinflammation, infekterar huden.
- Corynebacterium cistitidis - kan vara initiativtagare till bildandet av stenar i urinvägarna.
- Corynebacterium minutissimum - provocerar lungabscess, endokardit.
- Corynebacterium xerosis och Corynebacterium pseudodiphtheriticum - ansågs tidigare vara orsakerna till konjunktivit och inflammation i nasofarynx, och är idag igenkända som saprofyter som lever på slemhinnorna som en del av en annan mikroflora.
Morfologin för difteri corynebacteria liknar morfologin för alla representanter för detta släkte. Difteribacillen har en kapsel och förträngningar (druckit). Difteri corynebakterier i ett utstryk är stavformade och arrangerade i en vinkel i förhållande till varandra, liknar romerska femmor. Bland mångfalden av representanter för denna typ av bakterier finns både toxikogena former (som producerar exotoxiner med patogen påverkan) och bakterier som inte utsöndrar toxiner. Det finns dock bevis för att även icke-toxigena stammar av Lefflers stickor innehåller de gener som är ansvariga för produktionen av toxiner i arvsmassan. Detta innebär att under lämpliga förhållanden kan dessa generslå på.
Virulens och uthållighet
Det orsakande ämnet för difteri är ganska stabilt i den yttre miljön. Corynebakterier behåller sin virulens på ytan av hushållsartiklar i upp till 20 dagar vid rumstemperatur. Mikroorganismer tolererar uttorkning och låga temperaturer bra. Bakterier dör:
- När värmebehandlats vid en temperatur av 58 °C i 5-7 minuter, och när det kokat i 1 minut.
- På kläder och sängkläder - efter 15 dagar.
- I dammet kommer de att dö om 3-5 veckor.
- När de utsätts för desinfektionsmedel - kloramin, sublimat, karbolsyra, alkohol - på 8-10 minuter.
Mekanism för sjukdomsprogression
Genom ingångsportarna (slemhinnor i tonsiller, näsa, svalg, könsorgan, hudskador, bindhinna) kommer difteri corynebakterier in i kroppen, där de förökar sig och producerar exotoxin. I närvaro av hög antitoxisk immunitet neutraliseras toxinet. Men ändå, i framtiden är två alternativ för utvecklingen av det orsakande ämnet för difteri möjliga:
- Corinebacteria dör och personen förblir frisk.
- Med otillräcklig immunitet och hög virulens förökar sig difteribaciller på invasionsplatsen och orsakar en frisk bakteriobärare.
Om det inte finns någon antitoxisk immunitet, leder toxigen corynebacterium diphtheria till utvecklingen av kliniska och morfologiska tecken på infektion. Toxinet penetrerar vävnader, lymfatiska och cirkulationssystemet, orsakarvaskulär pares och ökad permeabilitet hos deras väggar. Fibrinogent exsudat bildas i det intercellulära utrymmet, nekrosprocesser utvecklas. Som ett resultat av omvandlingen av fibrinogen till fibrin uppträder filmer av fibrös plack på ytan av de drabbade slemhinnorna - ett karakteristiskt tecken på difteri. Med blodet kommer toxinet in i cirkulationsorganen och nervsystemet, binjurarna och njurarna och andra organ. Där leder det till störningar av proteinmetabolismen, celldöd och deras ersättning med bindvävsceller.
patogena toxiner
Difteri corynebakterier kännetecknas av hög patogenicitet på grund av förmågan att utsöndra exotoxin, vilket inkluderar flera fraktioner:
- Ett neurotoxin som leder till nekros av slemhinneepitelceller, vidgar blodkärlen och ökar deras permeabilitet. Som ett resultat kommer den flytande komponenten i blodet in i det intercellulära utrymmet, vilket leder till ödem. Dessutom reagerar blodfibrinogen med nekrotiska celler och bildar fibrösa filmer.
- Den andra fraktionen av toxinet består av ett ämne som till sin struktur liknar cytokrom C, proteinet i alla kroppsceller som ger andning. Corynebacteria-toxin ersätter cellens normala cytokrom och leder till dess syresvält och död.
- Hyaluronidas - ökar svullnaden och permeabiliteten av kärlväggarna.
- Hemolyserande element - leder till förstörelse av röda blodkroppar.
Dessa egenskaper hos Corynebacterium diphtheria, vars uppgift är att sprida patogena effekter genom gifter genom helakroppen och är orsakerna till komplikationer i denna infektion.
Sjukdomsklassificering
Difteri är en sjukdom med många former och manifestationer. Enligt lokaliseringen av invasionen särskiljs lokaliserade och utbredda former av sjukdomen.
Formen och varianten av flödet särskiljs:
- Difteri i orofarynx - lokaliserad (med katarral-, ö- eller filminflammation), vanlig (räder är belägna utanför nasofarynx), giftig (1, 2 och 3 grader), hypertoxisk. Förekommer i 90–95 % av alla fall.
- Difterikrop - lokaliserad (struphuvudet), utbrett (struphuvudet och luftstrupen), nedåtgående (infektionen sprider sig till bronkerna).
- Difteri i näsa, ögon, hud och könsorgan.
- En kombinerad form av sjukdomen, där flera organ drabbas samtidigt.
Beroende på graden av berusning av kroppen kan sjukdomen vara av följande former: icke-toxisk (orsakad av icke-toxigena stammar av corynebacterium diphtheria), subtoxisk, giftig, hemorragisk och hypertoxisk difteri.
Klinik och symptom
Vid kontakt med patienter eller bärare av en giftig stam är sannolikheten för infektion cirka 20 %. De första symtomen i form av feber upp till 38-39 °C, halsont och svårigheter att svälja uppträder dagarna 2-10.
Eftersom de första symtomen på den vanligaste formen av difteri med atypisk presentation liknar dem vid halsont, rekommenderas att ta utstryk vid de första tecknen förpatogen upptäckt. Men, förutom symtom som liknar angina, har den typiska formen av sjukdomen karakteristiska tecken, som består i en specifik lesion av tonsillerna. Den fibrösa plack som bildas på dem bildar täta filmer. Färska tas de lätt bort, men när de tjocknar kvarstår ett blödande sår när de tas bort. Men difteri är fruktansvärt inte med filmer på slemhinnorna, utan med dess komplikationer orsakade av difteritoxinets verkan.
Möjliga komplikationer
I takt med att patogenen förökar sig blir giftet som frigörs mer och mer och det sprids i hela kroppen med blodomloppet. Det är giftet som orsakar utvecklingen av komplikationer, som kan vara följande:
- Toxisk chock.
- påverkan av hjärtmuskeln (myokardit).
- Destrofiska lesioner i njurarna (nefros).
- Blodkoaguleringsstörningar (DIC - syndrom).
- Skada på det perifera nervsystemet (polyneuropati).
- Krupösa manifestationer (stenos i struphuvudet).
Diagnos av sjukdom
Den huvudsakliga diagnostiska metoden är mikrobiologisk undersökning. Med all misstänkt tonsillit är denna analys föreskriven för identifiering av corynebakterier. För dess genomförande tas utstryk från de drabbade tonsillerna och materialet placeras i ett näringsmedium. Analysen pågår i 5-7 dagar och ger en förståelse för toxiciteten hos difteribacill-stammen.
Ett tillägg till denna metod är en analys av antikroppar i blodet. Det finns många metoder för att genomföra denna analys, men summan är att om i blodetpatienten har inga antikroppar mot difteritoxin, sedan kontakt med infektionen blir sannolikheten för infektion nära 99%.
En ospecifik studie för difteri är ett fullständigt blodvärde. Den bekräftar eller förnekar inte förekomsten av en patogen i kroppen, utan visar bara graden av aktivitet hos den infektiösa och inflammatoriska processen hos patienten.
Behandling endast på sjukhus
Det är mycket viktigt att påbörja behandling av difteri omedelbart, bara på detta sätt är sannolikheten för komplikationer minimal. Patienter med misstänkt infektion läggs omedelbart in på infektionsavdelningen. Isolering, sängläge och ett komplett utbud av terapeutiska åtgärder tillhandahålls, nämligen:
- Specifik terapi. Detta är en injektion av antitoxiskt antidifteriserum som innehåller antikroppar mot toxinet.
- Antibakteriell terapi. Användningen av de mest aktiva antibiotika mot corynebakterier (erytromycin, ceftriaxon och rifampicin).
- Diet, vars syfte är att minska irritabiliteten i slemhinnorna i munhålan.
Aktivt förebyggande av difteri
Skydd mot denna farliga infektionssjukdom är vaccination. Eftersom den största skadan inte orsakas av difteribacillen själv, utan av dess toxin, utförs vaccination med en toxoid. Som svar på dess införande i kroppen bildas antikroppar specifikt mot bakteriernas toxiner.
Idag genomförs förebyggande vaccination med tillhörande komplexa vacciner mot kikhosta, difteri och stelkramp(DTP). I Ryssland finns flera komplexa vacciner, inklusive difteritoxoid, av inhemsk och utländsk produktion registrerade. Difteritoxoid är absolut ofarligt, orsakar inte anafylaktisk chock och allergiska reaktioner. I vissa fall (10%) kan lokala allergiska reaktioner utvecklas i form av svullnad, rodnad i tarmen och ömhet, som försvinner av sig själv inom 2-3 dagar. Kontraindikationer för vaccination kan vara allergiska reaktioner mot någon komponent i det komplexa vaccinet, användning av immunsuppressiva medel, immunbristtillstånd.
I enlighet med vaccinationskalendern vaccineras barn i åldern 3 till 6 månader. Upprepade revaccinationer utförs vid 1,5 år, vid 7 och 14 år. För vuxna rekommenderas omvaccination vart tionde år.
Naturligt skydd
Vaccination stöds också av att det efter en infektion bildas en ganska instabil immunitet hos en person, som varar upp till 10 år. Efter denna period ökar sannolikheten för att få denna sjukdom. Och även om upprepad difteri i många fall är mildare är det mycket lättare för patienten att tolerera, men det är ganska troligt att berusning uppstår.
Vaccinationsfrågor väcker många frågor i dagens samhälle. Men i vårt fall, när man fattar ett beslut, bör man inte vägledas av känslor, utan av fakta.
Difterifilmer kan blockera luftvägarna inom 15-30 minuter. Akut hjälp i detta fall kan bara varaprofessionell - införandet av ett trakeostomirör. Är du redo att riskera ditt liv och dina nära och kära – du väljer.
