Toxiska skador på levern förstås som patologiska strukturella förändringar i vävnad (reversibla och irreversibla) under påverkan av skadliga kemikalier. ICD 10-koden för giftig hepatit är K71.
Etiologi
Orsakerna till kronisk hepatit är: droger, alkohol, hushålls-, grönsaks- och industrigifter.
- Droggiftig leverskada. Symtom kan uppstå vid en enda stor dos eller långvarig användning av små kumulativa doser av vissa läkemedel. Till exempel när du använder Tetracyklin, Paracetamol. Vissa ämnen kan hämma hepatocytenzymer. Dessa är till exempel: "Erytromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, rökning, svampdödande och antiretrovirala läkemedel, penicilliner. Sådana antiepileptiska ämnen har också en toxisk effekt: "Oxacillin", "Flukloxacillin", "Amoxicillin", "Klavulonat"("Amoxiclav"), sulfonamider, "Co-trimaxazol", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulsiva medel. Den allmänna koden för ICD 10 för toxisk hepatit av läkemedelsgenes är K71. Vidare betecknas den beroende på de morfologiska förändringarna i organet.
- Alkohol, droger. Den allmänna koden för ICD 10 för giftig hepatit av alkoholiskt ursprung är K70.
- Industriella gifter. Bekämpningsmedel, arsenik, fosfor, insekticider, fenoler, aldehyder, klorerade kolväten, etc.
- Växtgifter. Gorchak, ragwort, svampgifter, etc. Den allmänna ICD 10-koden för giftig hepatit orsakad av kemiska eller vegetabiliska gifter är också K71.
Patogenes
En av leverns funktioner är en barriär. Den neutraliserar en giftig kemikalie till en inaktiv form.
- När ett hepatotoxiskt ämne kommer in i kroppen bildas aktiva metaboliter i levern, som kan ha en direkt toxisk effekt på cellen eller en immunförmedlad sådan (bestäms av överkänslighetsmekanismen). Båda dessa processer orsakar cytolys, nekros av hepatocyten. Akut eller kronisk hepatit utvecklas.
- Läkemedel och deras metaboliter kan också minska mitokondriell oxidation i cellen och överföra ämnesomsättningen i den till den anaeroba vägen. Syntesen av lågdensitetslipoproteiner störs och triglycerider ackumuleras i hepatocyten. Patienten utvecklar fettdegenerationlever. Ett stort antal fettinneslutningar i cellen leder till dess steatonekros.
- Funktionerna hos enzymer och transportproteiner i cellen kan också störas utan att själva hepatocyten skadas, hyperbilirubinemi och en ökning av gamma-glutamyltransferas uppstår. Andra leverfunktionstester förändras inte.
- Blockad av transportenzymer, skador på hepatocyter orsakar kolestas, försämrad syntes eller transport av galla. Galla bildas i hepatocyten från gallsyror, bilirubin och kolesterol. Sedan går det in i gallgången. Intrahepatisk kolestas är intralobulär och extralobulär. Det finns också extrahepatisk kolestas, kännetecknad av obstruktion av gallflödet i de extrahepatiska gallgångarna.
Därmed kan ett giftigt ämne orsaka akut leverskada med massiv död av hepatocyter och kronisk - med upprepat intag av små doser av ett giftigt ämne.
- Med nekros av hepatocyter utan förekomst av autoimmuna processer och kolestas kommer AST, ALT att öka.
- Om hepatocellulär kolestas förenas, så finns det en ökning till 2 normer för alkaliskt fosfatas, ALT, AST, GGTP.
- Vid ductulär kolestas med cellnekros är bilden densamma, men ALP ökar med mer än 2 normer.
- I autoimmuna processer tillkommer en ökning av immunglobuliner med mer än 1,5 gånger.
Clinic
Om levertoxicitet har inträffat kan symtom utvecklas både akut och långsamt (kroniskt). Patienten klagar på smärta och tyngd i höger hypokondrium, illamående, brist påaptit, svaghet. Det kan finnas klåda i huden, lös avföring, blödning. Patienten är retarderad. Vid undersökning är huden och skleran ikteriska. Med kolestas mörknar urinens färg, avföringen blir ljus. Det finns en förstoring av levern och mjälten. Eventuell ascites, feber. Symtom på giftig hepatit och behandling beror på aktiviteten i den inflammatoriska processen.
Diagnos
Om giftig hepatit misstänks ställs diagnosen på basis av kliniska, anamnestiska, laboratorie- och instrumentella data. Ett allmänt blod- och urinprov, en biokemisk analys föreskrivs: levertest, proteinnivåer, koagulationssystem, lipidogram undersöks. En analys för immunglobuliner, ultraljud av bukorganen, endoskopi, MRT, leverbiopsi föreskrivs också.
Behandling
De huvudsakliga läkemedlen som används för att behandla leverskador inkluderar:
- Ursodeoxycholsyra UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Det minskar kolestas (gallstas), ökar utsöndringen av gallsyror, har en membranstabiliserande effekt (skydd av cellväggen från exponering för toxiner), såväl som leverskyddande, immunmodulerande, antiinflammatorisk (prednisolonliknande), hypokolesterolemisk, anti-apoptotisk (bromsar åldrandet av hepatocyter), litolytisk (löser upp kolesterolstenar) med kolelitiasis), antifibrotiskt medel (bromsar förloppet av skrumplever, förhindrar dess uppkomst), hjärtskyddande, ökar insulinkänsligheten, förbättrar ämnesomsättningenlipider och glukos i levern, fungerar som en vasodilator.
- Essentiala fosfolipider ("Essentiale") återställer integriteten hos cellmembran, har en antifibrotisk effekt.
- S-ademeteonin ("Heptral") ökar mängden ämnen i cellen som bekämpar toxiner, minskar kolestas och lipidperoxidation.
- Preparat "Alfa" liponsyra ("Berlition", "Thioctacid") bekämpar utvecklingen av leversteatos.
- Kärtskockapreparat har en koleretisk effekt.
- Silymarinpreparat ("Karsil", "Legalon") har en direkt antifibrotisk effekt.
Tilldelningsalgoritm
Så vad är giftig hepatit? Symtom och behandling vad är det? Låt oss lägga till några förtydliganden. Enligt kliniska rekommendationer för toxisk hepatit, om GGTP, alkaliskt fosfatas är förhöjt (det finns kolestas), och ASAT och ALAT är normala eller stiger inte högre än två normer, ordineras UDCA i en dos av 15 mg per kg (750 - 1000 mg per dag för två doser) i tre månader eller mer. Om mer än två normer (3 - 5) tillsätts "Heptral" intravenöst med 400 - 800 mg dagligen i 10 - 15 dagar.
Med en normal nivå av alkaliskt fosfatas (ingen kolestas) och en ökning av ALAT och ASAT upp till 5 normer, ordineras UDCA 10 mg per kg. Utnämnd för 2-3 månader "Essentiale", "Berlition" beroende på orsakerna till sjukdomen.
Om AST, ALT, bilirubin merän 5 normer, då tillsätts glukokortikoider. "Prednisolon" ordineras intravenöst upp till 300 mg per dag i upp till 5 dagar, med efterföljande överföring till tabletter och en gradvis minskning av dosen. UDCA och "Geptral" ordineras enligt schemat ovan (där alkaliskt fosfatas ökar). Plus vitaminer B1, B12, B6, PP behövs.
