Tunnelneuropati är ganska vanligt. Det är förknippat med försämrad mikrocirkulation och kompression av perifera nerver, i de så kallade tunnlarna, det vill säga smala fibrösa-ossösa kanaler i de övre och nedre extremiteterna.
En sådan patologi kan bero på genetisk predisposition, endokrina störningar (som hypotyreos och diabetes mellitus), såväl som ledsjukdomar: från reumatoid artrit till deformerande artros.
För närvarande finns det flera teorier som förklarar mekanismen för utveckling av tunnelneuropati (till exempel hormonell), men ingen av dem har fått slutgiltig vetenskaplig bekräftelse, så sjukdomen anses vara multifaktoriell. Beroende på vilken nerv som är påverkad finns det flera typer av denna patologi.
Kompressionsischemi: grundläggande information
Ibland kan man hitta en sådan term som "tunnelkompression-ischemisk neuropati". Och detta är inte på något sätt en tautologi.
Uttrycket "kompressionsischemisk" betyder detdet finns en tillräckligt lång kompression av nerven, åtföljd av cirkulationsstörningar, som leder till ischemi i nervfibrerna.
Det finns många varianter av denna patologi, t.ex. tourniquet, tunnel, iatrogen (postoperativ) neuropati. Tunnelsjukdomar särskiljs i en separat grupp, eftersom de har ett gemensamt drag: lokal kompression av nerven sker inuti de naturliga kanalerna och tunnlarna.
Om man tittar på ICD 10-koden för tunnelneuropati kan man se att det finns en tydlig uppdelning i mononeuropatier i övre och nedre extremiteterna. De tilldelas koderna G56 respektive G57. Den senare gruppen inkluderar till exempel tunnelneuropati i peronealnerven.
Diagnostiken av sådana sjukdomar utförs med olika metoder. Till exempel anses ultraljud av nerven och radiografi av artikulära vävnader vara de mest informativa, även om läkaren i vissa fall kan ordinera en ytterligare studie - elektromyografi.
Tunnelneuropati i ulnarnerven: orsaker och symtom
Sjukdomen är en av de vanligaste patologierna i nerverna i plexus brachialis. Orsaken anses vara kompression, det vill säga kompression av nerven i det angivna området.
Detta förknippas ofta med särdragen i yrkesverksamhet, till exempel om en person måste arbeta länge med armbågarna vilande på ett skrivbord eller en maskin. Även om i vissa fall denna form av sjukdomen kan utvecklas hos idrottare medlångvarig klämning av handflatans bas, som händer med cyklister. En liknande bild är typisk för dem som arbetar mycket med handverktyg.
Anledningen till att sjukdomen så ofta drabbar ulnarnerven är dess ytliga läge, vilket gör detta område särskilt sårbart.
Trots namnet "ulnar tunnel neuropati" kan tecken på sjukdomen uppträda i nivå med handleden och i området kring ringfingret och lillfingret.
Allt börjar med domningar och parestesi. Funktionen hos radial- och medianusnerven bevaras. Men när sjukdomen fortskrider börjar handen likna en tass med klor, eftersom fingrarnas huvudfalanger är kraftigt förlängda, lillfingret läggs åt sidan. Det finns atrofi av de små musklerna i handen.
Patologi hos nerven radialis: orsaker och symtom
Tunnelneuropati i radialisnerven anses inte vara en mindre vanlig sjukdom. För förekomsten av dess symtom räcker det ibland att bara lägga handen utan framgång under sömnen. Intressant nog händer detta vanligtvis hos personer som somnar gott efter hårt fysiskt arbete, eller på grund av långvarig sömnbrist, men denna situation uppstår även hos patienter som somnar efter alkoholförgiftning.
Men oftast uppstår det på grund av muskelöverbelastning och skador, och är i allmänhet en sekundär patologi. Detta fenomen upplevs av de som springer, uppträder, såväl som patienter som måste använda kryckor.
Andra faktorer som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom är:
- humeral skada;
- felaktig applicering av tourniquet;
- bursit, synovit, andra inflammatoriska sjukdomar inklusive reumatoid artrit;
- infektioner (inklusive influensa);
- intoxication;
- degenerativ ledsjukdom - artros.
Tunnelneuropati i radialleden kännetecknas av den så kallade hängande borsten. Det betyder att om armen sträcks framåt kommer handen på den drabbade sidan inte att kunna ta en horisontell position, den kommer att hänga ner. Samtidigt trycks index och tumme mot varandra.
Patienten känner domningar och parestesi på handryggen, samt runt pek-, tummen och långfingret.
Neuropati av denna typ inkluderar två huvudsyndrom. Detta är radiellt tunnelsyndrom, som kännetecknas av kompression av den ytliga nervgrenen i området för den anatomiska snusdosan, såväl som Turners syndrom (det observeras oftare med en fraktur).
Patologi hos medianusnerven: orsaker och symtom
Tunnelneuropati i medianusnerven kan bero på en mängd olika orsaker. Dessa är till exempel skador på den övre extremiteten eller nervskador i samband med professionella aktiviteter (typiskt för personer som har en stor belastning på händerna, vilket resulterar i konstant överbelastning). En liknande situation kan också orsakas av felaktig injektion icubital ven.
Tunnelneuropati symtom är smärta i tummen, pekfingret och långfingret. Dessutom känns obehag eller smärta av varierande intensitet även på underarmens inre yta.
Det blir svårare och svårare att böja handen i handflatorna (under undersökningen ber läkaren specifikt att knyta handflatan till en knytnäve för att kontrollera denna funktion). Muskler kan atrofieras ganska mycket med tiden, speciellt runt tummen. Om inget görs åt det kommer handen att se mer och mer ut som en apas tass.
Tunnelneuropati i peronealnerven och dess egenskaper
Detta är en speciell sorts mononeuropati. Det yttrar sig i det så kallade droppfotssyndromet, där patienten inte kan böja foten eller räta ut tårna. Dessutom påverkas huden i den anterolaterala regionen av underbenet, dess känslighet minskar.
Det speciella med denna patologi jämfört med vad som beskrevs ovan är följande: den påverkar peronealnerven, som består av relativt tjocka nervfibrer. De kännetecknas av ett fast lager av myelinskida, men det är denna struktur som är mest mottaglig för skador när metaboliska processer störs.
Enligt statistik är det bara hos 30 % av patienterna förknippat med primär skada på själva nerven, och i de flesta fall utvecklas den under behandling efter skador och operation.
Självklart, underskatta inte andraorsaker som kan leda till en sådan patologi. Detta kan till exempel vara olika skador (från en knäskada till en fraktur i underbenet), kärlsjukdomar som leder till ischemi, krökning av ryggraden, gikt, diabetes mellitus, att bära alltför tighta skor.
När en led skadas är nervskadan akut, smärta uppstår omedelbart. I andra fall utvecklas neuropati gradvis, som en kronisk sjukdom där det finns en kränkning av förlängningen av foten, som ett resultat, när man går, är patienten först nästan omärkligt och tvingas sedan att böja den drabbade lemmen vid knäet. led tillräckligt starkt så att tån inte fastnar i golvet.
Processen åtföljs av smärta både i själva foten och i underbenet. Med tiden kan muskler atrofieras. Patienten kan inte stå på hälarna eller gå på tårna, och detta är ett av de enklaste sätten att kontrollera vilken nerv som är påverkad.
Behandling: grundläggande principer
Behandling av tunnelneuropatier kan endast vara effektiv om orsaken är fastställd och kompressionsmekanismen bestäms. När det gäller metoderna används i detta fall ett integrerat tillvägagångssätt för terapi.
Lyckligtvis är behandlingen i de flesta fall konservativ. Men i vissa situationer (vanligtvis allvarligt försummade) kan ett mer radik alt kirurgiskt ingrepp krävas, där vävnaden som trycker ihop nerven skärs. Vanligtvis föreskrivs en sådan operation i fall där konservativ behandling inte har gett resultat. Absoluta indikationer för dess genomförandehänder nästan aldrig.
När det gäller konservativ terapi beror dess metoder delvis på vilken nerv som är påverkad. Till exempel, om vi talar om tunnelneuropati i de nedre extremiteterna, börjar behandlingen med det faktum att benet är fixerat i en sådan position att nerven inte kläms. För detta används speciella skor, ortoser och andra enheter.
Etiotropisk terapi
Med tanke på en sådan sjukdom som tunnelneuropati är det nödvändigt att notera den viktiga rollen för etiotropisk terapi, som syftar till att eliminera orsaken till patologin. Om vi till exempel pratar om artros eller annan degenerativ ledsjukdom, förskrivs läkemedel som innehåller kondroitinsulfat och glukosamin.
På sätt och vis har de både antiinflammatoriska och smärtstillande effekter, men de fungerar väldigt långsamt. Deras effekt kommer att märkas först efter 2-3 månaders användning.
Det huvudsakliga som dessa läkemedel gör är att de hjälper till att återställa ledvävnader, och de ordineras just av denna anledning. Dessutom kan de tas under lång tid, till skillnad från analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De senare lindrar akut smärta, men de kan inte användas under lång tid, det är här kondroitinsulfat med glukosamin kommer väl till pass.
Tilläggsbehandling
Ett annat område av etiotropisk terapi är återställandet av metaboliska processer, normal motorisk aktivitet och avlägsnande av inflammation och svullnad.
För detta är det snabbaste alternativet att injiceraglukokortikosteroider i form av injektioner direkt i de vävnader som omger nerven. I det här fallet används "Diprospan" oftast - det är en tvåkomponents glukokortikosteroid som innehåller betametasondipropionat. Det ger en långvarig antiinflammatorisk effekt. I extrema fall ordineras nervblockader av novokain.
Ett alternativ är kompresser med anestetika, dimexid och glukokortikosteroider, som appliceras på problemområden i 20-30 minuter. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen kan också användas, men anses vara mindre effektiva.
För att förbättra blodcirkulationen ordineras läkemedel som nikotinsyra eller pentoxifyllin. Antioxidanter ordineras - till exempel tioktsyra.
I nästan alla fall, för att förbättra nervsystemets funktion, ordineras vitaminer i grupp B. En stor roll i behandlingen spelas av massage (den kan endast utföras av en specialist) och en specialdesignad uppsättning träningsterapiövningar. Metoder för sjukgymnastik används i stor utsträckning. Dessa är magnetoterapi, elektrofores, elektrostimuleringsprocedurer.
Symptomatisk terapi
Om tunnelneuropati diagnostiseras, hur man behandlar det är den viktigaste frågan. Och samtidigt spelas en speciell roll av valet av ett läkemedel för symptomatisk terapi, vilket hjälper till att lindra smärta.
Följande typer av fonder används för detta:
- Antikonvulsiva medel. Deras handling bygger på det faktum att de lugnar vissa strukturer i ryggmärgen och hjärnan, vilketär ansvariga för uppkomsten av en smärtreaktion när nerven komprimeras.
- Anestetika (det vore mer korrekt att kalla dem transdermala system med ett bedövningsmedel, som är lidokain). De fungerar på samma sätt som antikonvulsiva medel.
- Tricykliska antidepressiva medel. De återupptar serotonin och dopamin, vilket hjälper till att lindra smärta.
Tricykliska antidepressiva läkemedel förskrivs dock endast när den potentiella nyttan vida överväger de möjliga biverkningarna: dåsighet, förhöjt blodtryck, försämrad koordination av rörelser. Relativt säkra är läkemedel som Escitalopram, som också är bland de antidepressiva, men i en annan grupp.
Om vi pratar om behandling av patologier såsom kompressionsischemiska tunnelneuropatier (karpalnerven är skadad eller någon annan), och det är säkert känt att mekanisk kompression av kärl- och nervstammarna av spastiska muskler har inträffat, ordineras muskelavslappnande medel. De slappnar av musklerna och har en smärtstillande effekt.
Enligt läkare är ett av de mest effektiva medlen i denna grupp Tizanidin, Baclosan och Tolperison används också.
Slutsats
Tunnelneuropati är en vanlig sjukdom och kräver komplex terapi. Ett obligatoriskt krav är snabb diagnos av patologi, eftersom det är mycket svårare att behandla en sjukdom i ett framskridet tillstånd.
Det rekommenderas inte heller att ignorera obehagligtsymtom, och ännu mer självmedicinering, eftersom detta kan leda till obehagliga konsekvenser. Och användningen av tvivelaktiga droger eller folkmedicin på inrådan av vänner är strängt förbjuden. Det rekommenderas inte att göra någonting utan föregående samråd med en specialist.
