Duodenal sondering är en procedur för att föra in en sond, i syfte att diagnostisera och behandla, i tolvfingertarmen. För forskning är det nödvändigt att ta innehållet i tolvfingertarmen, gallan och bukspottkörteljuice som produceras av bukspottkörteln. Ibland används proceduren i terapeutiska syften för att avlägsna sekret från organet vid trög inflammation i gallblåsan eller för att tvätta och administrera läkemedel vid behandling av pankreatit och magsår.
Vad är studien?
Metoden att studera innehållet i tolvfingertarmen har nästan ett sekel av historia och används ofta inom gastroenterologi för att ställa en diagnos. Sammansättningen av duodenalvätskan som erhålls med en sond består av själva tarmens hemlighet och bukspottkörteln, gallan och magsaften. Denna metod används för att bestämma tillståndet i gallblåsan och gallvägarna. Det används för misstänkta parasiter i levern och tolvfingertarmen, för cirros och virusinfektioner.hepatit, gallstenssjukdom. För forskning tas flera delar av proverna, vilket återspeglar tillståndet i gallsystemet. Manipulering kräver:
- Sond med ett elastiskt gummirör med en diameter på tre till fem millimeter och en längd på en och en halv meter, vars ände är försedd med en oliv av metall eller plast med hål. Det finns tre märken på sonden: det första är på ett avstånd av 0,45 m från oliven, det andra är 0,7 m och det tredje är 0,8 m.
- 10 eller 20 ml spruta.
- Rör för uppsamling av enskilda portioner av galla.
Det tar en och en halv till två timmar att samla upp tre portioner av innehållet i tolvfingertarmen. Därefter genomförs en undersökning av innehållet i tolvfingertarmen i laboratoriet.
Indikationer för diagnostik
Förfarandet för att ta material för forskning har sina egna egenskaper och ger ett visst obehag för individen, därför utförs det endast med ovanliga symtom och misstankar om vissa sjukdomar. Dessa inkluderar:
- konstant känsla av bitterhet i munnen;
- smärta och obehag i höger hypokondrium;
- stabilt illamående och kräkningar;
- Missfärgning av avföring och urinfärg ändras till brunt eller gulbrunt;
- gallstas upptäckt med ultraljud;
- bekräftelse av befintlig diagnos;
- sjukdomar i gallgångarna och levern;
- misstanke om inflammation i gallblåsan;
- gallstenssjukdom.
Att ta material för att studera innehållet i tolvfingertarmen i närvaro av gallsten medför en risk för komplikationer, därför måste läkaren vid förskrivning av proceduren utvärdera fördelarna och skadorna för patienten.
Kontraindikationer för duodenalljud
Manipulation åtföljs av ökad utsöndring av galla och ökar antalet sammandragningar i gallvägarna, så studien är oönskad när:
- Exacerbation av kronisk eller akut kolecystit.
- Årbråckssjukdom i matstrupen - möjlig skada på kärlens väggar med en sond och förekomst av blödning.
- Närvaron av stenar i gallblåsan - stenens rörelse kan börja, vilket kommer att täppa till gallgången.
- Under graviditet och amning - användning av läkemedel under proceduren för att undersöka innehållet i tolvfingertarmen leder till ett sänkt blodtryck, vilket bidrar till en försämring av blodtillförseln till fostret, dessutom tränger läkemedel in i bröstmjölken.
- cancer i mag-tarmkanalen.
Innan läkaren ordinerar proceduren utvärderar läkaren genomförbarheten av dess genomförande.
Typer av manipulationer för tolvfingertarmsljud
Metoder för att samla in duodenalvätska kan vara av flera typer. Det finns följande typer av sondering:
- Blind - utförs utan användning av en sond. Patienten får koleretiska medel för att rena gallblåsan. Denna metod används för stagnation av galla och riskförekomst av stenar.
- Fractional - en klassisk metod för att erhålla innehåll i tolvfingertarmen, bestående av att ta tre portioner galla med en sond med bestämda intervall.
- Kromatisk - en speciell färgning av gallblåsans galla används för att exakt bestämma mängden. För att göra detta tar individen ett kontrastmedel 12 timmar före proceduren.
Dessutom används tolvfingertarmsljud också i terapeutiska syften.
Hur förbereder man sig inför studien? Läkarens råd
Duodenal sondering utförs på fastande mage. 8-10 timmar före proceduren bör patienten inte äta, och 3-4 timmar - vätska. När man förbereder proceduren för sondundersökning av innehållet i tolvfingertarmen, fem dagar innan det börjar, måste följande produkter uteslutas från menyn:
- alla bageri- och konfektyrprodukter;
- grönsaker och frukter med mycket fibrer, i alla former;
- mjölk och produkter gjorda av den;
- fet fisk och kött;
- baljväxter.
Dieten hjälper till att minska gasbildningen i tarmarna. Dessutom måste patienten sluta ta följande läkemedel:
- kramplösande medel - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilators;
- laxermedel;
- innehåller enzymer - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
FöreGenom att genomföra en studie rekommenderas det att ta åtta droppar av en 0,1% lösning av "Atropine" och dricka ett glas varmt vatten och lösa upp 30 gram xylitol i det. Objektiviteten hos de erhållna resultaten beror på efterlevnaden av de förberedande åtgärderna.
Möjliga komplikationer efter proceduren
När man sätter in en sond och använder mediciner för att få material för att studera mag- och tolvfingertarmens innehåll, kan biverkningar utvecklas:
- Ökad salivutsöndring.
- Blödning som uppstår till följd av skador på slemhinnan, när sonden snabbt sväljs.
- Illamående och kräkningar. För patienter med överkänslighet mot uppkomsten av en kräkningsreaktion är det lämpligt att bedöva den bakre svalgväggen med en speciell spray före ingreppet.
- Diarré. "Magnesiumsulfat", som används under manipulationen, har en stark laxerande effekt. För patienter med matsmältningsproblem är det tillrådligt att använda andra läkemedel.
- Yrsel uppstår som ett resultat av ett sänkt blodtryck under påverkan av magnesiumsulfat.
Läkare rekommenderar att du ligger ner i några minuter efter ingreppet och sedan sakta reser dig upp.
Metod för duodenal sondering och undersökning av duodenalinnehåll
För diagnos erhålls vissa delar av gallan från olika lokaliseringsställen och sedan utförs mikroskopisk och kemisk analys. Proceduren för att ta vätska sker i flera steg:
- Patienten är innesittande ställning. Sonden förs in i den öppna munnen och placerar oliven nära roten av tungan. Individen gör sväljrörelser, och sonden börjar röra sig ner i svalget och in i matstrupen. Vid kräkningar är det tillrådligt för patienten att andas djupt genom näsan. I sällsynta fall utförs anestesi. Det första märket på sonden betyder att den sitter i magen. En grumlig vätska kommer att flöda från den yttre änden av gummislangen in i den införda sprutan.
- För att underlätta ytterligare passage av sonden när du tar innehåll i tolvfingertarmen, utför sjuksköterskan följande manipulationer: vänder patienten på höger sida och placerar en mjuk rulle under bäckenområdet så att sonden, under tyngden av oliven, går till pylorus - en del av magsäcken passerar in i tolvfingertarmen.
- Efter att ha passerat 70 cm-märket når oliven tolvfingertarmen och en klar gyllene gul vätska börjar rinna in i sprutan. Det är en blandning av galla, tarmsaft och bukspottkörtelsekretion och kallas portion A, som placeras i det första röret i en volym av 40 ml.
- För att stimulera utsöndringen av galla injiceras "Sorbitol", "Xylitol" eller "Magnesium sulfate" i tarmen, en klämma placeras på sonden i 10 minuter.
- Efter en paus börjar de samla upp den andra delen B, som består av gallblåsan. Processen tar en halvtimme att samla upp 60 ml.
- Efter 30 minuter börjar levergalla att frigöras, som har en klar gul färg. Servering C samlas in i mängden 20 ml.
Efter avslutad provtagning tas sonden försiktigt bort. Efter en halvtimme, patientenÄt hälsosam mat. Tre insamlade portioner galla skickas till laboratoriet för mikroskopisk, kemisk och vid behov bakteriologisk undersökning.
Vad händer med det mottagna innehållet?
Varje del av ämnet som kräver forskning samlas upp i ett separat sterilt provrör, från vilket kanterna bränns före och efter gallprovtagning med en gasbrännare. Rören skickas omedelbart till laboratoriet för analys. Försening i sändningen kommer att bryta mot riktigheten av resultaten: leukocyter kommer att förstöras, det kommer att vara svårt att upptäcka Giardia, för när temperaturen sjunker slutar de att röra sig. Avkodningen av analysen utförs av en läkare som har lämpliga kvalifikationer. Registrering av studier av tolvfingertarmsinnehåll görs skriftligen av läkare och antecknas i särskilda handlingar. Med hjälp av duodenalljud är det möjligt att upptäcka förekomsten av virus- och bakterieinfektioner, förekomsten av stenar i gallgångarna, patologier i funktionen hos sfinktern och gallblåsan, olika patologier i magen och tolvfingertarmen, spår av parasiter. Patienten med den resulterande tolkningen av resultaten skickas tillbaka till den behandlande läkaren för vidare behandling.
Gallas fysiska egenskaper
Som nämnts ovan utförs studien nödvändigtvis på fastande mage och efter preliminär förberedelse i diagnostiska centra, specialutrustade rum på kliniker eller sjukhus. Oftast, när man undersöker innehållet i tolvfingertarmen, sker avkodning i tre delar av gallanA, B och C. De fysiska egenskaperna hos innehållet som undersöks inkluderar:
Färg. Norm alt är del A, som tas från tolvfingertarmen, färgad bärnsten, guldgul, B (från gallblåsan) - en intensiv gul nyans, C - leverdelen med en ljusgul färg. Färgmodifiering utförs med inflammation i tolvfingertarmen, som ett resultat av bildandet av stenar och tumörer av olika ursprung, samt försämrat gallflöde
- Öppenhet. Alla delar av gallan är norm alt genomskinliga. Lätt grumlighet i början av sonderingen uppstår på grund av inblandning av s altsyra och är inte associerad med en inflammatorisk process.
- Densitet. I del A är den övre gränsen 1016, B - 1032, C - 1011. Dess ökning indikerar förekomsten av gallstenssjukdom, förtjockning av gallan och nedsatt leverfunktion.
Beskrivning av mikroskopisk undersökning av duoden alt innehåll
Omedelbart efter utsläppet av duodenalvätskan görs en mikroskopisk undersökning, eftersom leukocyterna förstörs tio minuter efter att materialet tagits, och andra element lite senare. I avsaknad av möjlighet till en omedelbar studie tillsätts formalin till gallan, vilket negativt påverkar resultatet av bearbetningen.
Gallan i varje portion fördelas i petriskålar och analyseras i tur och ordning på en svartvit bakgrund. Slemflingor placeras på ett objektglas och undersöks under ett mikroskop. Ibland en annan metod för att undersöka tolvfingertarmeninnehåll. För detta utsätts galla för centrifugering i 7-10 minuter. Den resulterande vätskan dräneras och fällningen underkastas mikroskopisk undersökning:
- Leukocyter. Norm alt finns dessa element i en enda kvantitet. Deras ökade antal i gallan indikerar en inflammatorisk process i gallsekretionssystemet. Man måste ta hänsyn till att leukocyter kan komma in i testvätskan från munhålan, magen och andningsorganen.
- Epitelceller. Närvaron i delarna B och C av ett stort antal runda epitelceller indikerar onormala förändringar i tolvfingertarmen, och cylindrisk - inflammation i gallvägarna.
- Kalciumbilirubinat. Mikroskopisk undersökning av innehållet i tolvfingertarmen finns i form av oformliga korn av svart, brun, brun eller gulgul färg. Deras höga innehåll tyder på kolelithiasis.
- Kolesterolkristaller är fyrkantiga plattor, tunna och färglösa. Finns norm alt i del B i en liten mängd.
- Mikroliter är mörka mångfacetterade eller rundade formationer som består av slem, lime och kolesterol. De upptäcks med en benägenhet för stenbildning.
- Parasiter - hittas oftast i galla Giardia- och helmintägg som påverkar levern och tolvfingertarmen.
Kemisk analys
I den kemiska studien av innehållet i tolvfingertarmen bestäms närvaron av följande komponenter:
- Bilirubin (µmol/l). Dess norm i galla: i portionerna A - 227, B - 657, C - 339. Ökade priser i de två första portionerna bekräftar stagnation och förtjockning av gallan. Minskad - signalerar ett misslyckande i koncentrationsfunktionen i gallblåsan. Vid modifiering av indikatorer i del C bedömer de leverintrång i samband med frisättningen av bilirubin.
- Kolesterol (mmol/l). Det är fast beslutet att upprätta en bedömning av gallans kolloidala stabilitet. I studien av innehållet i tolvfingertarmen ligger den övre gränsen för kolesterol norm alt i portionerna A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Med kolecystit och kolelitiasis ökar dessa siffror.
- Gallsyror. Av mängden av deras innehåll i duodenalvätskan bestäms de funktionella förmågorna hos levern, gallblåsan och gallvägarna. Duodenums hemlighet innehåller norm alt inte fria gallsyror.
- Proteiner. Finns inte i normal galla. Deras utseende indikerar förekomsten av en inflammatorisk process.
Det bör noteras att innehållet i gallkomponenter kan skilja sig från de som anges ovan. Det beror på hur de definieras, av vilka det finns flera.
Bakteriologisk studie
Bakteriologisk undersökning av tolvfingertarmens innehåll i tolvfingertarmen och gallblåsan utförs för att upptäcka mikroorganismer i varje del av gallan. Det kan vara svårt att avgöra var de inokulerade mikroorganismerna befinner sig. Det kan inkludera tarmarna, munhålan och gallvägarna. När du gör sekundära undersökningar och sår samma mikroflora i samma portiongalla betraktas på ett sådant sätt att de mikroorganismer som hittas fanns i gallvägarna. Normen är fullständig sterilitet för alla delar av gallan.
Slutsats
Duodenalvätskan i tolvfingertarmen inkluderar tarmsaft, galla, sekret från bukspottkörteln, magsaft, som kommer in i tarmen genom pylorus, och en liten mängd slem. Under onormala förhållanden tillsätts en betydande mängd slem, blod, pus, förändrad galla eller matsmältningsjuice till detta innehåll.
Därför ger studien av innehållet i gallan och tolvfingertarmen med fysikaliska, mikroskopiska, kemiska och bakteriologiska metoder nödvändiga data om olika lesioner och funktionell aktivitet i bukspottkörteln, levern, gallvägarna och tolvfingertarmen.
