"Torasemid" är ett modernt kraftfullt vätskedrivande läkemedel som är utmärkt för långtidsbehandling av sjukdomar associerade med uppkomsten av ödem. På grund av det mindre antalet kliniskt viktiga biverkningar är bredden av dess terapeutiska tillämpning större. Det är säkrare än andra loopdiuretika och har fler indikationer. Vid behandling av olika sjukdomar ändras dess dosering. Den är också tillämplig vid njurinsufficiens, även med låg glomerulär filtrationshastighet.
Effekter av "Torasemid"
"Torasemid" som en representant för gruppen av loop (s alt) diuretika verkar i den luminala delen av epitelet av nefrontubuli i området för den stigande slingan av Henle. Genom att utöva en hämmande effekt på ledtransporten av kalium-, klorid- och natriumjoner sänker det den elektrokemiska potentialen på nefronepitelets yta avsevärt. Blockad av jontransport resulterar i reabsorptionnatrium från primär urin, vilket ökar diuresen.
Nästan alla loop-diuretika orsakar elektrolytstörningar på grund av den starka effekten på återabsorptionen av kalium-, natrium-, magnesium- och klorjoner. "Torasemid" påverkar i mindre utsträckning frisättningen av kalium och magnesium, varför det orsakar arytmier, anorexi, förstoppning, muskelsvaghet mycket mindre ofta. Dessutom blockerar läkemedlet i svag utsträckning bildandet av tromboxan A2, vilket vidgar kärlen. Det blockerar också myokardial aldosteronreceptorer och hämmar processerna för fibros i hjärtmuskeln.
Indikationer
Användningsinstruktionerna som bifogas läkemedlet "Torasemid" innehåller information om de sjukdomar som det används för att behandla. Torasemid är indikerat för:
- patogenetisk behandling av arteriell hypertoni som är resistent mot terapi med kombinationer av ACE-hämmare (ARB) med tiaziddiuretika;
- behandling av kronisk hjärtsvikt i samband med cirkulationsöverbelastning;
- symptomatisk behandling av kronisk njursvikt, inklusive låg filtrationshastighet (mindre än 20 ml/min);
- symptomatisk behandling av leverödem (associerat med hypoalbuminemi) som ett alternativ till furosemid.
Vid arteriell hypertoni "Torasemid" används analoger och dess generika endast när tiaziddiuretika är ineffektiva. Och vid njursvikt kan läkemedlet ordineras under lång tid på grund av det lilla antalet kliniskt viktiga och farliga biverkningar. Torasemid har betydligt färre av dem än furosemid.
Användarinstruktioner
Baserat på de kliniska rekommendationerna för torasemid innehåller bruksanvisningen egenskaperna hos de läkemedelsdoser som krävs för korrigering och behandling av målsjukdomen. Dessutom är läkemedlet i sig tillgängligt i tabletter med följande innehåll av ämnet: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Läkemedlet tas i en tablett på morgonen, oavsett mat. För dessa doser av läkemedlet "Torasemid" är priset annorlunda: det är lägre vid den lägsta dosen och den högsta vid den maximala. Enligt genomsnittliga uppgifter kostar 30 tabletter av läkemedlet, 5 mg vardera, cirka 400 rubel. I detta fall fördelas administreringsdoserna enligt följande enligt indikationerna:
- vid behandling av arteriell hypertoni tas 2, 5 - 10 mg/dag;
- för kronisk hjärtsvikt tas 10-20 mg/dag;
- för kronisk njursvikt - 50 mg eller mer;
- vid leversvikt krävs en individuell dosjustering.
Biverkningar av torasemid
Instruktionerna för användning som bifogas torasemidpreparatet innehåller information om flera biverkningar. I en terapeutisk dos, det vill säga upp till 200 mg per dag, ökar risken för att utveckla tromboemboliska komplikationer, ischemi i hjärtat och hjärnan. Risken för övergående ischemisk attack och hjärtinfarkt, lungemboli, arytmi ökar. Det finns också risk för allergiska utslag eller urtikaria med anlagpatient.
"Torasemid" orsakar ibland illamående eller kräkningar, förmedlar sällan dyspeptiska symtom, diarré. Enstaka fall av utveckling av pankreatit beskrivs mot bakgrund av användningen av torasemid. Levertransaminaser ökar också, vilket indikerar levertoxicitet av läkemedlet i höga doser. Ibland är patienter oroliga för tinnitus, synnedsättning.
När det tas i en giftig dos utvecklas ett överdostillstånd med få symtom. En överdos åtföljs av en förlust av vätska i urinen: diuresen är lång och frekvent, hypotoni, vaskulär kollaps, svimning, stroke mot bakgrund av cerebral ischemi kan utvecklas.
Kontraindikationer och begränsningar för användning
Läkemedlet "Torasemid", analoger och dess generika kan inte användas i närvaro av absoluta kontraindikationer. Dessa är allergiska reaktioner mot läkemedlet eller bindemedel. "Torasemid" är förbjudet för användning vid njursvikt med anuri, vid leversvikt i ett tillstånd av leverkoma, med takyarytmier. Kontraindicerat vid amning och graviditet, samt under 18 år, överkänslighet mot sulfonamider.
Biverkningar och kombinerade effekter av Torasemid
Vid behandling av hypertoni kan torasemidtabletter ha en negativ effekt på giktförloppet. Eftersom den aktiva substansen kommer in i nefronets proximala tubuli genom aktiv transport, inträffar kompetitiv hämning av frisättningen av urinsyra. Mot bakgrund av användning"Torasemid" det finns en hög sannolikhet för hyperurikemi och exacerbation av giktförloppet
Läkemedlet "Torasemid" kännetecknas av en specifik effekt på det tubulära epitelet i den proximala delen av Henles ögla. På grund av den starka diuretiska effekten och elektrolytobalansen leder detta till sannolikheten för kliniskt viktiga farmakologiska interaktioner. De är farliga, obetydliga och önskvärda. Farliga och betydande inkluderar:
- användning av höga doser (från 50 mg/dag) "Torasemid" när det används tillsammans med platinaläkemedel ökar toxiciteten hos de senare;
- stora doser av torasemid (från 50 mg/dag) förstärker den nefrotoxiska och ototoxiska effekten av aminoglykosidantibiotika;
- i cefalosporinantibiotika, när det används tillsammans med torasemid i en dos av 50 mg/dag, uppträder egenskapen nefrotoxicitet;
- salicylater tillsammans med torasemid (från 50 mg/dag) kännetecknas av neurotoxicitet.
- "Torasemid" mot bakgrund av relativ hypokalemi ökar myokardiell känslighet för hjärtglykosider, ökar deras inotropa och antiarytmiska effekt, ökar risken för förgiftning;
- Risken för hypokalemi ökar när torasemid används tillsammans med kortikosteroider eller laxermedel med s altlösning;
- "Torasemid" förstärker effekten av "Theophylline" och curariforma muskelavslappnande medel.
Önskade gemensamma effekter
Av de önskade effekterna som kräver kontroll återstår en minskning av blodtrycket medbakgrund av terapi med ACE-hämmare. "Torasemid" på grund av avlägsnande av vätska minskar det hydrostatiska trycket i blodet, förmedlar blodtrycksfallet. Denna aspekt är viktig vid behandling av hypertoni och kräver dosjustering av ACE-hämmare. Dessutom, vid behandling av terapiresistent hypertoni, gör kombinationen av ACE-hämmare och torasemid det möjligt att uppnå normalisering av blodtrycket hos 90 % av patienterna.
Vid behandling av kronisk hjärtsvikt är effekten av att minska katekolaminernas vasokonstriktiva aktivitet kliniskt viktig. Hjärtat mot bakgrund av diuretikabehandling med torasemid svarar svagare på de stimulerande signalerna av adrenalin och noradrenalin. Samma effekt minskar dock effektiviteten av adrenalin och noradrenalin vid återupplivning.
Negativa interaktionseffekter
Det finns effekter av att hämma läkemedels effektivitet när de används tillsammans med vissa ämnen. Närmare bestämt:
- läkemedel från gruppen av gallsyrabindare minskar upptaget av torasemid från tarmen, vilket försvagar effekten av det senare;
- icke-narkotiska analgetika (NSAID) minskar effekten av torasemid;
- "Probenecid" på grund av förbättringen av urikosuriska processer hämmar frisättningen av "Torasemid" i lumen av tubuli, vilket minskar dess effektivitet.
Jämförande egenskaper för "Torasemid"
Läkemedlet "Torasemid"-analoger kan vara klass-, kinetiska och generiska. Bland klassanalogerna finns: "Furosemide", "Bumetanid", "Etakrynic acid". I jämförelse med furosemid kännetecknas Torasemid av en långsaminsättande av verkan och en längre effekt med motsvarande ökning av diures. Torasemid ger en diuretisk effekt av nästan samma styrka som furosemid, och har färre biverkningar förknippade med snabba elektrolytobalanser.
"Bumetanid" kännetecknas av en ännu starkare diuretisk egenskap, som är förknippad med ett stort antal biverkningar. Etakrynsyra har en långsammare diuretikastart och förblir ett sällan använt läkemedel. I farmakokinetiken för läkemedlet "Torasemid" belyser recensioner av experter en annan viktig punkt. Läkemedlet har inte "rebound"-egenskapen: efter ökad diures på grund av frisättning av natrium finns det ingen kompensatorisk retention i kroppen.
Farmakokinetiska analoger av "Torasemid"
I läkemedlet "Torasemid" innehåller instruktionerna information om dess användning vid hypertoni. Tillsammans med detta läkemedel används tiazid och kaliumsparande diuretika också för att behandla hypertoni. Dessutom är tiazid på grund av den långsamma insättande och förlängda diuretiska effekten de bästa läkemedlen.
I samband med dessa farmakokinetiska egenskaper hos analoger, för läkemedlet "Torasemid" kan användningen vara enligt följande: behandling av hypertoni resistent mot terapi med standardkombinationer av ACE-hämmare (eller angiotensinreceptorblockerare) med tiazider. Torasemid används också vid behandling av kronisk njursvikt med minskad filtreringförmåga.
Torasemid Generics
I läkemedlet "Torasemid" kännetecknar bruksanvisningar, analoger, indikationer och kontraindikationer fullt ut dess huvudsakliga effekt - ökad diures. Dessutom har originalläkemedlet och dess generika en sådan effekt. De senare innehåller samma mängd torasemid, men tillverkas under andra handelsnamn.
De mest kända är: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Under loppet av många försök med farmakologiska preparat i Ryssland noterades inga signifikanta skillnader mellan dem. Vart och ett av läkemedlen ovan ersätter helt det andra av dem.
Ekonomiska aspekter av behandling med torasemid
Vid behandling av arteriell hypertoni, när tiaziddiuretika är ineffektiva i kombination med ACE-hämmare (eller med ARB), kan behandling med torasemid förskrivas: bruksanvisningen motiverar en engångsdos under dagen. Den månatliga kostnaden för behandlingen är cirka 400 rubel, medan priset på 60 tabletter av läkemedlet är cirka 760-800 rubel. Som jämförelse: det månatliga priset för behandling med Furosemid överstiger sällan 20 rubel. Men för permanent behandling av högt blodtryck är det senare till liten nytta.
Vid kronisk hjärtsvikt med ödem i båda cirkulationerna är kostnaden för månatlig behandling med Furosemid cirka 20-30 rubel. Läkemedlet "Torasemid" pris är 10-15 gånger mer. Samtidigt har den senare en mild effekt, det vill säga det ökar urinering något under de första timmarna av intagningen. På Furosemidegenskaperna är omvända: det ökar signifikant mängden urin under de första två timmarna med en gradvis minskning av diuresen.
Som ett resultat av detta är det rimligt för arbetsföra patienter med hypertoni eller med kronisk njur- eller cirkulationsinsufficiens att använda "Torasemid", vars instruktion (dess pris anges ovan) för användningen inte innehåller information om en betydande ökning av diuresen vid första inläggningstillfället. Men hos patienter i pensionsåldern, på grund av frånvaron av behovet av att komma till jobbet, är diureshastigheten praktiskt taget oviktig. Detta skapar inga svårigheter och låter dig därför ta en billig klassanalog - Furosemid.
