Eliminering av radikulär ländrygg och smärta av annan lokalisering anses idag vara en av de svåraste, men samtidigt de viktigaste uppgifterna. Genom att observera regressionen av smärtsyndromet kan vi dra slutsatsen att den valda terapin är korrekt. I enlighet med moderna koncept för vertebrologi bör akut smärta i de nedre extremiteterna eller ryggraden elimineras så snart som möjligt. Med övergången av staten till en kronisk kurs kan psykogena störningar uppstå. De kombinerar vanliga symtom, komplicerar behandlingen och försämrar prognosen avsevärt. I detta avseende strävar specialister efter att använda så korta och ändå effektiva metoder som möjligt. En av dessa är paravertebral blockad. Vad det är, hur det utförs - mer om detta senare i artikeln.
Allmän information
Terapeutiska blockader anses vara de mest effektiva metoderna för att eliminera smärta och andra manifestationer av neurologiska patologier. Förfarandena är baserade på införandet av ett läkemedel i sjukdomens fokus.medel. Jämfört med andra påverkansmetoder (massage, sjukgymnastik, medicinering, akupunktur, manuell terapi), har läkemedelsblockad använts för inte så länge sedan - inte mer än hundra år. Men under hela denna tid lyckades procedurerna etablera sig som ett mycket effektivt sätt att eliminera smärta. Det är syftet med blockaden. Smärta måste elimineras tillräckligt snabbt, med ett minimum av biverkningar, tid och materialkostnader. Det är metoden för terapeutisk blockad som helt motsvarar dessa tillstånd.
Description
Blockad är en tillfällig avstängning av en av länkarna från bågen av smärtreaktion. Förutom terapeutisk har denna procedur ett diagnostiskt värde. I vissa fall har specialisten svårt att ställa en korrekt diagnos. Detta kan bero på att kliniska manifestationer dupliceras, eller att förhållandet mellan symtom och objektiva data inte är tydligt spårat. Det händer också att neurologiska tecken inte bekräftas av MRT. Eller omvänt, indikationerna på CT eller magnetisk resonanstomografi är inte kliniskt underbyggda. I sådana fall kommer selektiv blockad att vara till stor hjälp för att fastställa en korrekt diagnos.
Funktioner
Om ömhet minskar genom anestesi av specifika anatomiska strukturer, indikerar detta att de är källan till smärta. Separata selektiva injektioner utförs i ett specifikt område. Detta säkerställer lokalbedövning av nerven,som försörjer ett visst område. En injektion kan också göras inom det anatomiska området, till exempel en ledpåse eller en led. Som ett resultat blockeras nocireceptorer i denna zon. Om kortikosteroider tillsätts utöver lokalbedövningen kan selektiva injektioner i sådana fall ge en längre terapeutisk effekt av anestesi. Intraartikulära steroider hjälper till att minska inflammation och minska det obehag som är förknippat med det. Sådana injektioner används i fall där lederna inte svarar på traditionella effekter - vila, droger, sjukgymnastik. Blockaden används för myosit, radikulit, neuralgi, sympatalgi. Förutom att stoppa smärtsyndromet finns en förbättring av neurotrofisk funktion.
Fördelar med proceduren
Den snabba insättande lindring säkerställs genom att läkemedlet penetreras direkt i det patologiska fokuset och effekten av läkemedlet på ändarna och ledarna som sprider smärta. Under proceduren minimeras sannolikheten för biverkningar. Detta beror återigen på det faktum att läkemedlet först tränger in i patologins fokus och sedan bara in i den systemiska cirkulationen. Med varje ny exacerbation av syndromet är det tillåtet att applicera blockaden upprepade gånger. Övning har etablerat en positiv terapeutisk effekt av injektioner. Tack vare användningen av blockaden reduceras muskelspänningar och vaskulär spasm, den inflammatoriska reaktionen och svullnaden i det smärtsamma fokuset elimineras.
Paravertebral blockad
Detta koncept bör betraktas som kollektivt. Termen indikerar endast att injektionen görs i omedelbar närhet av ryggraden. Injektionen kan vara intradermal, subkutan, perineural, intramuskulär eller radikulär. I vissa fall används paravertebral blockad på ganglierna i den sympatiska gränsstammen. En patient har till exempel en tillplattad disk. Samtidigt finns det en konvergens av intilliggande kotor och en minskning av den vertikala diametern av intervertebrala foramen. I de främre sektionerna ökar dess värde på grund av utvecklingen av osteofyter och andra bentillväxter. En minskning av hålets diameter inträffar med utvecklingen av spondylartros, förtjockning av det gula, interartikulära ligamentet och andra processer orsakade av osteokondros. På grund av det faktum att de ledande neurologiska störningarna i naturen är kompression och irritation av sladden, men inte infektiösa och inflammatoriska reaktioner av membran och rötter, kallas denna variant av patologin vanligtvis funiculitis. Baserat på detta är den applicerade paravertebrala blockaden bergbana. Läkemedel injiceras med en nål utåt från hålet in i området för strängen, och inte till ryggradsroten.
Klassificering
Terapeutiska injektioner är indelade i typer beroende på vilket läkemedel som används och påverkansområde. Så det finns:
- Paravertebral blockad av halsryggraden.
- Injektioner för interkostal neuralgi.
- Thorax paravertebral blockad.
- Piriformis muskel.
- På ländryggen-sakral nivå.
- Ischiasnerven och andra.
Användning av glukokortikoider
Paravertebral blockad med "Diprospan" används för systemiska kollagenoser. Läkemedlet på cellnivå stoppar utvecklingen av inflammation. Före introduktionen av läkemedlet är området nära den spinösa processen flisat med anestetika: läkemedlet "Lidocaine" eller "Novocaine". Därefter byts nålen ut mot en längre och tjockare och bedövning utförs upp till kotbågen. Därefter injiceras en blandning av bedövningsmedel med läkemedlet "Diprospan". Kontraindikationer för proceduren inkluderar diabetes mellitus, tromboflebit, osteoporos i ett uttalat förlopp, psykos, individuell intolerans, infektionssjukdomar.
Användning av bedövningsmedel
Paravertebral novokainblockad är en procedur, vars essens är att injicera läkemedlet i området med störst smärta. I synnerhet inkluderar sådana områden triggerpunkter med överbelastade leder och spända muskler, nervernas passage och platsen för deras plexus. Paravertebral blockad med narkos kan ge korttidseffekt (20-30 minuter). Ändå är även denna tid tillräckligt för att aktivera den normala tonen i de spastiska musklerna.
Procedurens effektivitet och kontraindikationer
Effektivitet manifesteras av att spasmer avlägsnas i hela muskelfibern, en ökning av motorvolymen i leden, en minskningintensiteten av smärtkänslighet lok alt eller på platsen för nervrotens innervation. Paravertebral blockad, vars teknik kommer att beskrivas nedan, rekommenderas inte för svår bradykardi, svaghetssyndrom i sinusknutan, atrioventrikulär blockad av andra / tredje graden (undantaget är fall när en sond sätts in för ventrikulär stimulering), kardiogen chock, arteriell hypotoni (svår), överkänslighet. Kontraindikationer inkluderar en historia av epileptiforma kramper framkallade av anestetika, såväl som nedsatt leverfunktion.
Procedurförlopp
Hur utförs paravertebrala blockeringar? Utförandetekniken innebär att man utför manipulationer i en viss sekvens. Patienten placeras först på magen. Området med maximal smärta bestäms av palpation. Som regel motsvarar detta område projiceringen av sladden, som har lidit mest. Neurologiska tester används också för att avgöra var paravertebral blockering kommer att utföras. Injektionstekniken bör vara väl utvecklad av en specialist.
Området behandlas med alkohol eller jod. Med hjälp av en tunn nål injiceras ett bedövningsmedel ("Novocaine") i området för den föreslagna injektionen tills ett "citronskal" bildas. För att närma sig utgångsplatsen för sladden, sätts den andra nålen (längre) in nära linjen för de spinösa processerna (på ett avstånd av 3-4 cm) i enlighet med det önskade gapet. När hon går ininjektion av en 0,5% lösning av Novocain utförs. Nålen förs in tills den vidrör den tvärgående processen. Ytterligare rörelse utförs förbi den underifrån eller ovanifrån mot ryggraden i en vinkel på 30 grader. relativt det sagittala planet. Nålen förs in ytterligare 2 cm djup och 10-20 ml bedövningsmedel eller hydrokortisonemulsion injiceras. Så i allmänhet utförs paravertebrala blockader. Utförandetekniken innebär införandet av en nål i allmänhet med 5-6 centimeter.
Akuta fall
Det finns flera metoder för att utföra en paravertebral blockad. Lumbosakralregionen anses vara ett ganska problematiskt område, särskilt med akut smärta och frånvaron av ett tydligt monoradikulärt syndrom. I detta avseende är injektioner från tre punkter effektiva. Introduktionen utförs mellan kotorna Liv och Lv, Lv och S1 och i området för det första sakrala foramen. Injektionen av läkemedlet "Hydrokortison" i dessa zoner orsakas av de vanligaste skadorna på ryggmärgen i dem. Patienten kan få en bilateral paravertebral blockad. Lumbosakrala regionen i detta fall är chippad från sex punkter. I enlighet med patientens tillstånd, intensitet och lokalisering av smärta används olika doser av läkemedlet "Hydrokortison". När man summerar till en sladd (för 1 injektion) används 10-30 mg. Med korrekt genomförande av proceduren reduceras eller elimineras smärtan omedelbart efter injektionen.medicin. Blockaden kan upprepas vid behov. Upprepad injektion är tillåten tidigast efter 2-3 dagar. Efter ingreppet rekommenderas patienten sängläge.
Andra tekniker
Patienten intar en liggande position. Hans huvud ska vändas bort från området där paravertebral blockering kommer att utföras. Den livmoderhalsregionen anses vara det mest rörliga området. I detta avseende skadas detta område oftare än andra. Under proceduren används en 0,25% anestesilösning i en dos på 70-100 mg. Injektionsnålen förs in vinkelrätt mot hudytan närmare den yttre kanten av ryggsträckaren. Vidare utförs rörelsen tills den kommer i kontakt med den skadade kotan eller tvärgående process. Därefter flyttas nålen 0,5-1 cm åt sidan. Efterföljande injektioner utförs på ett avstånd av 1,5 cm från de föregående. I vissa fall används en blandning av droger "Novocaine" och "Hydrocortisone". Den sista tas 50-75 mg och den första tas till 100 ml.
Använd Afonin-mix
Detta är en annan metod för att utföra en paravertebral lumbosakral blockering. Till platsen för utgången av sladden från hålet (intervertebr alt) injiceras 1,5-8 mg. Den totala volymen av lösningen sträcker sig från 30-80 ml. Dosen beror på antalet punkter som används i blockaden. Den terapeutiska kursen inkluderar en enda infiltration, om resultatet inträffar tillräckligt snabbt. Om effekten uppträder långsamt, applicera 2-4upprepade blockader. Varje nästa injektion utförs 5-6 dagar efter den sista. Vid administrering kan patienten uppleva olika förnimmelser i området för innervering av motsvarande nervfibrer. Patienten kan till exempel uppleva en känsla av tyngd, parestesi, tryck, värkande smärta.
