I en frisk person bör hjärtfrekvensen norm alt vara mellan sextio och åttio gånger per minut. Denna rytm gör att kärlen fylls med blod vid tiden för hjärtats sammandragning, så att de inre organen har möjlighet att få en tillräcklig mängd syre. Normal ledning av impulser säkerställs av den grupperade aktiviteten av myokardfibrer. Elektriska impulser har sitt ursprung i sinusknutan, de överförs genom hjärtfibrerna till den atrioventrikulära noden (AV-noden), och sedan genom den ventrikulära vävnaden. Ett atrioventrikulärt block som stör normal signalering kan orsaka blodflödesproblem.
Problembeskrivning
AV-knutan, som är en komponent i hjärtats ledningssystem, garanterar en ihållande sammandragning av förmaken och ventriklarna. Styrkan på de elektriska signalerna som kommer från sinusknutan reduceras i den atrioventrikulära noden, vilket gör att förmaken drar ihop sig och trycker in blod i ventriklarna. Efter en kort paus kommer signalerna in i bunten av His, sedan tillbunt ben och först sedan till ventriklarna, provocerar deras sammandragning. En sådan välkoordinerad process säkerställer ett stabilt blodflöde.
Atrioventrikulärt block (AVB) är en typ av störning i överföringen av signaler från atrierna genom den atrioventrikulära noden till ventriklarna. Denna patologi orsakar ett brott mot hjärtrytmen och en störning i blodets rörelse genom kärlen. I detta fall kan elektriska impulser överföras mycket långsamt eller helt stoppa deras passage. Atrioventrikulärt block i ICD 10 är numrerat 144.0, 144.1, 144.2 och 144.3, vilket inkluderar atrioventrikulärt block på 1, 2 och 3 grader, såväl som andra, ospecificerade block.
Sjukdomen är förknippad med skador på den atrioventrikulära noden, bunten eller benen på His bunten. Läkare har etablerat ett mönster: ju lägre kränkningsområdet är, desto allvarligare är sjukdomen, vilket provocerar ogynnsam prognos. I 17 % av fallen är döden möjlig.
Epidemiologi
Oftast diagnostiseras denna patologi hos personer som lider av samtidiga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Till exempel, tillsammans med hjärtinfarkt, observeras det i 13% av fallen. Atrioventrikulär blockad hos barn är mild hos 2 % av alla patienter. Allvarlig hjärtblockering uppstår efter sjuttio års ålder. Ibland diagnostiseras patologi av måttlig svårighetsgrad hos personer som inte har hjärtsjukdom, detta är särskilt sant för idrottare. Och i 3% av fallen utvecklas sjukdomen på grund av intag av vissamedicinska preparat. Fullständig atrioventrikulär blockering följt av död diagnostiseras i 17 % av fallen.
Patologins svårighetsgrad
Inom medicin är det vanligt att särskilja följande svårighetsgrader av den namngivna sjukdomen:
1. Atrioventrikulär blockad av 1: a graden kännetecknas av en nedgång i ledningen av impulser som fortfarande når ventriklarna. Denna patologi upptäcks oftast av en slump under ett EKG. Detta stadium av sjukdomen kräver ingen terapi, men patienten bör använda läkemedel som minskar hjärtfrekvensen med försiktighet för att förhindra utvecklingen av en allvarligare form av sjukdomen. Denna sjukdomsgrad diagnostiseras hos unga människor, i synnerhet idrottare.
2. Atrioventrikulär blockad av 2: a graden orsakas av ett brott mot ledning, där endast en del av de elektriska signalerna leds. Det finns flera typer av andra gradens AV-block:
- Den första typen, där en persons tillstånd förvärras beroende på hur länge signalfördröjningen varar. Om den lämnas obehandlad uppstår fullständig hjärtblockad och dödsfall.
- Plötslig fördröjning av signaler där det inte finns någon ledning varannan eller var tredje puls.
3. Atrioventrikulär blockad av 3:e graden kännetecknas av en fullständig blockad av hjärtat, där ledningen av impulser stoppar, ventriklarna börjar dra ihop sig i sin egen rytm. Allt detta bidrar till cirkulationsstörningar. Om obehandlad, dödligexodus.
När man diagnostiserar blockader av första eller andra graden talar man om en sådan patologi som ofullständig atrioventrikulär blockad. När den tredje graden av sjukdomen observeras diagnostiseras ett fullständigt hjärtblock, vilket kan orsaka utveckling av komplikationer och till och med död.
varianter av AV-blockad
Inom medicin särskiljs även andra varianter av den beskrivna sjukdomen:
- Distal blockad, där störningar i ledning av signaler observeras i His buntar.
- Proximal blockad, som kännetecknas av abnormiteter i förmaken och AV-noden.
- Kombinerat AV-block. Det orsakas av förekomsten av störningar på flera nivåer i ledningen av impulser.
Dessutom finns det flera former av patologi:
- Akut blockad på grund av hjärtinfarkt eller till följd av användning av vissa läkemedel.
- Intermittent atrioventrikulär blockering som utvecklas med ischemi och kranskärlssvikt.
- Kronisk blockad.
Orsaker till sjukdomsutveckling
I vissa fall diagnostiseras atrioventrikulär blockad av 1:a graden även hos friska personer som inte lider av hjärtpatologier. Det kan också detekteras hos patienter med hypoton VSD. Vanligtvis visar sjukdomen inga symtom och går över av sig själv. Men om patologin kvarstår under en längre tid, säger de att en person har allvarliga hjärtproblem.
Atrioventrikulärblockad av 2: a graden, såväl som den tredje, indikerar oftast utvecklingen av en organisk hjärtskada hos en person. Dessa sjukdomar inkluderar:
- Hjärtinfarkt, där störningar i ledning av signaler uppstår på grund av död och påverkad vävnad.
- Defekter i hjärtat. I det här fallet finns det en djup störning i hjärtmuskelns struktur.
- Ischemi, där det finns myokardhypoxi, en minskning av muskelfunktionalitet.
- Långvarig hypertoni som leder till kardiomyopati.
- Kardioskleros till följd av myokardit. I det här fallet är hjärtmuskeln täckt av ärr som inte kan leda impulser.
- Andra sjukdomar: diabetes mellitus, hypotyreos, magsår, kroppsberusning, infektionssjukdomar, TBI och andra.
Också orsakerna till utvecklingen av AV-blockad kan vara kirurgiska ingrepp på hjärtat: proteser, plastiska defekter, kateterisering och andra. Mycket sällan diagnostiseras medfödda hjärtblock, där vissa delar av ledningssystemet saknas. Vanligtvis åtföljs patologin av andra medfödda anomalier.
Ofta framkallas sjukdomsutvecklingen av att kroppen är berusad med mediciner, såsom kalciumkanalblockerare eller litiums alter.
Symtom och tecken på sjukdom
Medfödd atrioventrikulär blockering i barndomen och tonåren är asymtomatisk. I den första graden av sjukdomen finns inga symtom på blockad. Patienter kan bara klaga på trötthet, svaghet, ljusyrsel, ringningar i öronen, blinkande prickar framför ögonen eller andfåddhet under fysisk aktivitet. Detta fenomen observeras särskilt ofta vid löpning, eftersom hjärtblockering förhindrar korrekt blodflöde till hjärnan.
När blockad av andra och tredje graden, det finns en kränkning av hjärtslag (bradykardi). Sjukdomen kännetecknas av plötslig svaghet, yrsel, hjärtrytmstörning. Vid obstruktion av impulser till ventriklarna uppstår kramper, förlust av medvetande i flera minuter. Detta fenomen inom medicin kallas en attack av MES, det är mycket farligt, eftersom det kan provocera ett fullständigt hjärtstopp. Men detta är sällsynt, vanligtvis återfår patienten medvetandet, och detta underlättas av införandet av bypass-vägar för att leda impulser.
Läkare rekommenderar att du testar dig. Om det finns ett fall av MES hos en person, bör en sådan patient läggas in på sjukhus. I sällsynta fall, när patienten efter en attack inte återfår medvetandet, krävs akut medicinsk vård.
Komplikationer och konsekvenser
När hjärtblockadskomplikationer uppstår i form av långsam puls mot bakgrund av skador på ett organ av organisk natur. Oftast leder AV-blockad till kronisk hjärtsvikt, arytmier och takykardi. Sjukdomsförloppet kompliceras ofta av attacker av MES, som kan vara dödliga till följd av hjärtstopp. Flera attacker av MES i ålderdom orsakarutveckling av syndromet av intellektuella-mnestiska störningar. I sällsynta fall kan även kardiogen chock, kollaps, encefalopati observeras.
Diagnostiska åtgärder
Diagnos av sjukdomen börjar med att studera historia och undersökning av patienten. Under undersökningen bestäms förekomsten av kardiopatier, fakta om användningen av mediciner som påverkar hjärtrytmen. När man lyssnar på organet noterar specialisten förlusten av ventrikulära sammandragningar, bradykardi. Läkaren hänvisar sedan patienten till ett elektrokardiogram.
Atrioventrikulärt block på EKG kan detekteras även utan symtom. Denna teknik gör det möjligt att identifiera graden av utveckling av patologi. För att ställa en korrekt diagnos används ofta daglig EKG-övervakning, vilket kan indikera orsaken till sjukdomen.
Dessutom ordineras ett ultraljud av hjärtat för att identifiera patologins karaktär, samt Holter-övervakning av blodtryck, tester med fysisk aktivitet och EFI för att identifiera indikationer för kirurgiskt ingrepp. Med samtidiga hjärtpatologier används ofta MRT och laboratorietester. Omfattande diagnostik gör det möjligt att ställa en korrekt diagnos och utveckla terapitaktik.
terapimetoder
Atrioventrikulär blockering kräver behandling endast när dess andra eller tredje grad diagnostiseras. I den första graden av patologi krävs endast observation av patienten. Med utvecklingen av sjukdomen på grund av att ta mediciner minskar läkaren sin dos elleravbryter helt. Vid blockad till följd av organiska skador på hjärtat, till exempel vid hjärtinfarkt eller myokardit, bedriver läkaren terapi med speciella mediciner och i framtiden kan det bli nödvändigt att installera en pacemaker.
När en attack av MES utvecklas, bör första hjälpen ges med hjälp av läkemedel som isoprenalin eller Atropin. Vid existerande hjärtsvikt föreslås läkemedel i form av diuretika eller glykosider för atrioventrikulär blockad. I den kroniska formen av blockaden utförs terapi med "Theophylline".
Vanligtvis låter konservativ behandling av den underliggande sjukdomen dig helt återställa ledning genom den atrioventrikulära noden. Men ibland leder ett ärr som bildas i dess område till en ihållande störning i överföringen av signaler. I detta fall kräver patienten installation av en konstgjord pacemaker. Också en indikation för denna operation är närvaron av attacker av MES, kronisk bradykardi, andra gradens hjärtblock av andra typen eller tredje graden, åtföljd av angina pectoris, hjärtsvikt eller hypertoni. Denna kirurgiska behandling ökar patientens chanser till fullständig återhämtning och förbättrar livskvaliteten.
Prognos
Första gradens AV-block har en bra prognos. Med korrekt vald behandling av andra och tredje graden av sjukdomen minskar risken för komplikationer avsevärt, och en persons förväntade livslängd ökar. Installationen av en konstgjord pacemaker gör det möjligtförbättra patienternas livskvalitet och öka deras överlevnad. Men i vissa fall leder tredje gradens hjärtblockering till ihållande hjärtsvikt och till och med död.
Förebyggande
Vanligtvis orsakas AV-blockad av närvaron av en underliggande sjukdom eller patologiskt tillstånd, så dess förebyggande är främst inriktat på behandling av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och uteslutande av långtidsmedicinering som har en negativ effekt på hjärtrytmen.
Förebyggande av komplikationer är åtgärder som syftar till att förhindra utvecklingen av allvarliga hjärtpatologier, så läkare rekommenderar att du kontaktar en medicinsk institution i tid för diagnos och effektiv terapi. För att förhindra utvecklingen av sjukdomen rekommenderas att implantera en pacemaker. Den medfödda formen av sjukdomen har en bättre prognos än den förvärvade formen under hela livet.
Atrioventrikulär blockad är en allvarlig patologi som är lättare att förebygga än att behandla senare. Om hälsotillståndet förvärras bör en person genomgå regelbundna undersökningar av en kardiolog, och när man ställer en diagnos, följa alla läkarens ordinationer.
Medics insisterar på regelbunden användning av spårämnen som magnesium och kalium, som bidrar till att upprätthålla hjärtmuskelns normala tillstånd. Dessutom måste en person äta rätt, eliminera dåliga vanor och användningen av vissa grupper av läkemedel. Påalla manifestationer av sjukdomen bör konsultera en läkare.
