Atrioventrikulär blockad är en fysiologisk kränkning av överföringen av nervimpulser genom hjärtats ledningssystem från ventriklarna till atrierna. Det till synes komplicerade namnet kommer från de latinska orden atrium och ventriculus, som betecknar atrium respektive ventrikel.
Om hjärtat, dess struktur och ledningssystem
Människans hjärta, liksom många andra levande varelser relaterade till däggdjur, består av höger och vänster del, som var och en har ett atrium och en ventrikel. Blod från hela kroppen, nämligen från den systemiska cirkulationen, kommer först in i det högra förmaket, och sedan in i den högra ventrikeln, sedan genom kärlen till lungorna. Syreberikat blod från lungcirkulationen från lungorna rinner in i vänster förmak, varifrån det kommer in i vänster kammare och därifrån överförs det genom aortan till organ och vävnader.
Blodflödet i hjärtat säkerställer att dess ledningssystem fungerar. Det är tack vare henne som det korrekta hjärtslaget inträffar - den snabba sammandragningen av förmaken och ventriklarna och blodflödet genom dem. I strid med överföringen av nervimpulser mellan atrierna ochav ventriklarna drar de senare ihop sig för långsamt eller för sent - efter en lång tid efter förmakssammandragning. Som ett resultat ändras styrkan i blodflödet, det släpps inte ut i blodkärlen vid rätt tidpunkt, det finns ett tryckfall och andra allvarliga förändringar i det kardiovaskulära systemets funktion.
Varför är AV-block farligt?
Riskgraden för atrioventrikulär blockad beror på hur allvarlig den är. Milda former av ledningsstörningar kan vara asymtomatiska, måttliga former kräver klargörande av orsaker och behandling för att förhindra hjärtsvikt. Med en fullständig blockad kan omedelbar död inträffa till följd av hjärtstopp. Det är därför som kränkningen av nervledning i hjärtat inte kan ignoreras, även om det för tillfället inte finns några allvarliga tecken på sjukdomen.
Klassificering efter grad av AV-block
AV-hjärtblock finns i flera typer och undertyper. Efter svårighetsgrad särskiljer de: första gradens AV-block, ofta inte åtföljt av några yttre störningar och i många fall är normen, andra gradens block, som i sin tur är uppdelat i två undertyper: typ 1 (Mobitz 1, eller Wenckebach block) och typ 2 (Mobitz 2), och tredje gradens blockad - ett fullständigt upphörande av överföringen av nervimpulser från atrierna till ventriklarna.
1:a gradens AV-block
1:a gradens AV-block kan vara en normal fysiologisk händelse hos unga patienter. Det diagnostiseras ofta hos regelbundet tränade idrottare, och de övervägs ocksånormen. Med denna blockering har en person vanligtvis inga märkbara symtom som tyder på hjärtproblem. Första gradens AV-block i avsaknad av tecken på sjukdom kräver vanligtvis ingen behandling, men det kan vara nödvändigt i närvaro av andra avvikelser i hjärtats arbete. Även i detta fall kan läkaren ordinera upprepade EKG, daglig EKG-övervakning och ytterligare studier, såsom ekokardiografi (ultraljud av hjärtat). På ett elektrokardiogram uppträder 1:a gradens atrioventrikulära blockering som en ökning av intervallet mellan P- och R-vågorna, medan alla P-vågor är normala och alltid följs av QRS-komplex.
2:a graden
AV-blockad av 2:a graden är, som redan beskrivits ovan, den första och andra typen. Med kursen enligt 1:a varianten (Mobitz 1) kan den vara asymtomatisk och kräver ingen behandling. I detta fall är den fysiologiska grunden för uppkomsten av blocket vanligtvis ett problem i den atrioventrikulära noden. Andra gradens Mobitz typ 2 AV-block är vanligtvis en följd av patologi i det nedre ledningssystemet (His-Purkinje). Som regel fortsätter det med uppenbara symtom och kräver ytterligare diagnos och snabb behandling för att förhindra utvecklingen av en fullständig blockad med hjärtstopp.
AV-blockad på EKG (andra graden typ 1) kännetecknas av en progressiv ökning av PR-intervallet, varefter QRS-komplexet faller ut och därefter - återställandet av en rytm nära normal. Sedan upprepas allt. Denna periodicitet kallas Samoilovs tidskrifter. Wenckebach. Den andra typen av andra gradens AV-block på EKG kännetecknas av permanent eller spontan prolaps av QRS-komplexet, medan förlängning av PR-intervallet, som i Mobitz typ 1, inte förekommer.
3:e graden
3:e gradens AV-block kan vara medfött eller förvärvat. Det kännetecknas av den fullständiga frånvaron av impulser som passerar från atrierna till ventriklarna, och kallas därför en fullständig blockad. Eftersom impulser inte leds genom den atrioventrikulära hjärtknutan, aktiveras andra ordningens pacemakers för att akut stödja hjärtats arbete, d.v.s. ventrikeln arbetar enligt sin egen rytm, inte associerad med förmaksrytmen. Allt detta orsakar allvarliga störningar i hjärtats funktion och det kardiovaskulära systemets arbete. Tredje gradens blockering kräver snabb behandling eftersom det kan leda till att patienten dör.
På ett EKG ser 3:e gradens block ut så här: det finns ingen koppling mellan P-vågorna och QRS-komplexen. De spelas in vid fel tidpunkt och med olika frekvenser, d.v.s. två orelaterade rytmer detekteras, den ena är atriell, den andra är ventrikulär.
Orsaker till AV-blockad
De vanligaste orsakerna till AV-blockrubbningar är ökad vagal tonus hos idrottare, skleros och fibros i hjärtledningssystemet, valvulär sjukdom, myokardit, hjärtinfarkt, elektrolytrubbningar och användningen av vissa läkemedel, t.ex. glykosider (Digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), kalciumkanalblockerare ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), betablockerare ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Fullständig blockad kan vara medfödd. Denna patologi registreras ofta hos barn vars mödrar lider av systemisk lupus erythematosus. En annan orsak till tredje gradens blockad kallas borrelia eller borrelios.
Symtom på AV-block
Atrioventrikulärt block av 1:a graden, liksom 2:a gradens block av den första typen, åtföljs vanligtvis inte av några symtom. Men med blockaden av Moritz 1-typen observeras yrsel och svimning i vissa fall. Den andra typen av andra graden manifesteras av samma tecken, såväl som grumling av medvetandet, smärta i hjärtat och en känsla av dess stopp, långvarig svimning. Symtom på fullständig atrioventrikulär blockad är en minskning av hjärtfrekvensen, allvarlig svaghet, yrsel, blackout, kramper, medvetslöshet. Ett fullständigt hjärtstopp med dödlig utgång kan också inträffa.
Diagnos av AV-blockad
Diagnos av atrioventrikulär blockad utförs med elektrokardiografi. Ofta upptäcks AV-blockad av 2:a graden (liksom 1:a) av en slump under ett EKG utan klagomål under en förebyggande medicinsk undersökning. I andra fall utförs diagnosen i närvaro av eventuella symtom som kan varaförknippas med problem i hjärtats ledningssystem, såsom yrsel, svaghet, blackouts, svimning.
Om en patient får diagnosen AV-block med EKG och det finns indikationer för vidare undersökning, rekommenderar kardiologen vanligtvis 24-timmars EKG-övervakning. Det utförs med hjälp av en Holter-monitor, därför kallas det också ofta för Holter-övervakning. Inom 24 timmar sker en konstant kontinuerlig EKG-inspelning, medan en person leder ett vanligt och karakteristiskt sätt att leva - rör sig, äter, sover. Undersökningen är icke-invasiv och orsakar lite eller inget obehag.
Efter avslutad elektrokardiograminspelning analyseras data från monitorn med en lämplig slutsats. Fördelen med denna diagnostiska metod, i jämförelse med den vanliga korta EKG-registreringen, är att det är möjligt att ta reda på med vilken frekvens blockader inträffar, under vilken period på dygnet de registreras oftast och vid vilken nivå av patientaktivitet.
Behandling
Det är långt ifrån alltid att atrioventrikulär blockad av första graden, såväl som den andra, kräver medicinsk intervention. Med 1:a i terapeutiska åtgärder finns det som regel inget behov. Typ 2 till typ 1 (Moritz 1) får vanligtvis inte behandling, även om ytterligare tester för att upptäcka associerade hjärtproblem kan rekommenderas.
Behandling av AV-block är nödvändigt för andra gradens Moritz typ 2, såväl som partiell eller fullständig tredje gradens blockering, eftersom en sådan betydande överträdelseledning kan leda till plötslig död. Den huvudsakliga metoden för att korrigera hjärtats onormala funktion är installationen av en patient med en pacemaker (EX), tillfällig eller permanent. Specifik läkemedelsbehandling föreskrivs också - Atropin och andra läkemedel. Läkemedel kan inte bota en person med denna sjukdom och används vanligtvis under perioden före implantationen av pacemakern.
Förbereder för EKS-installation
Förberedelse för pacemakerimplantation inkluderar, förutom elektrokardiografi, ekokardiografi - ett ultraljud av hjärtat. Ekokardiografi möjliggör visualisering av hjärtats vägg, hålrum och septa och upptäcker alla primära sjukdomar som kan vara orsaken till AV-blockader, såsom klaffpatologi. Om en kardiolog har upptäckt hjärtproblem vid en ultraljudsundersökning, genomförs samtidig behandling parallellt med behandling av atrioventrikulär blockad. Detta är särskilt viktigt i de fall där det är dessa patologier som är orsaken till ledningsstörningar. Standard kliniska studier föreskrivs också - blod- och urintester. Om patienten har sjukdomar i andra organ och system kan lämpliga diagnostiska åtgärder rekommenderas under den preoperativa perioden.
Tidigare implantation av pacemaker
Installation av en pacemaker med en sådan diagnos som AV-blockad är ett planerat kirurgiskt ingrepp. Det kan utföras både under generell anestesi och under lokalbedövning. kirurg genom venen subclavialeder elektroder mot hjärtat, som är fixerade där. Själva enheten sys under huden med en speciell teknik. Såret är sytt.
EX är en artificiell pacemakerersättning som leder impulser från förmaken till ventriklarna och normaliserar hjärtslag. På grund av periodisk eller kontinuerlig stimulering drar kamrarna ihop sig i rätt ordning och med rätt intervall utför hjärtat fullt ut sin pumpfunktion. Cirkulationssystemet upplever inte trängsel och plötsliga tryckförändringar, och risken för symtom som yrsel, medvetslöshet och annat som vanligtvis uppstår hos patienter med diagnosen AV-blockad minskar avsevärt, liksom risken för plötslig död vid arrestering hjärtaktivitet.
Efter operation
Den postoperativa perioden, om det inte finns några andra hälsoproblem som komplicerar dess förlopp, åtföljs vanligtvis inte av några allvarliga restriktioner. Patienten får gå hem i 1-7 dagar efter att ha gjort en del efterforskningar. Vård av såret i området för enhetens implanterade kropp utförs enligt läkarens rekommendationer. Borttagning av suturer är nödvändig om de appliceras med suturmaterial som inte löser sig av sig själv. Om såret stängdes med en kosmetisk sutur under installationen av pacemakern, behöver det inte tas bort.
De första veckorna efter implantation av en pacemaker rekommenderas att undvika fysisk ansträngning, samt skydda suturområdet (sport, om det inte finns några kontraindikationer kan du börja efterflera månader efter att ha konsulterat en läkare). En uppföljande konsultation med en kardiolog planeras 1 månad efter ingreppet. Sedan utförs kontrollen sex månader senare och igen ett år från implantationsdatumet och sedan årligen.
Tidpunkten för EKS beror på många faktorer. I genomsnitt är denna period 7-10 år, och hos barn är den vanligtvis mycket mindre, vilket bland annat är förknippat med tillväxten av barnets kropp. Styrningen av stimulatorn, såväl som dess programmering för en viss patient, utförs av en läkare. Kontroll av enhetens prestanda måste utföras i tid. Om nödvändigt justeras programmet - de angivna funktionsparametrarna. Detta kan vara nödvändigt om pacemakern inte gör sitt jobb: hjärtfrekvensen är för låg eller för hög och/eller patienten mår inte bra. Andra inställningar kan också ställas in av läkaren när en persons livsstil förändras och det finns otillräcklig stimulans, till exempel under aktiv sport.
Den främsta orsaken till felet i EKS är en minskning av batterikapaciteten - dess urladdning. I sådana fall måste enheten bytas ut mot en ny och konsultation med en kardiolog krävs. Elektroderna i hjärtats hålighet finns vanligtvis kvar livet ut och behöver inte bytas ut om de fungerar korrekt, vilket gör att en person kan leva fullt ut trots hjärtproblem.
