Principen "gör ingen skada" är vad läkare lär sig i sin allra första lektion. Och inte konstigt – de borde inte göra det värre i första taget. Detta är vad översättningen från originalspråket säger "primum non nocere" - "först av allt, gör ingen skada." Vanligtvis tillskrivs författarskapet av principen Hippokrates. Detta är den äldsta principen inom medicinsk etik. Men förutom honom finns det ett antal andra utvecklingar inom detta område.
Introduktion
Låt oss först ta reda på var du kan få kvalitetsinformation om artikelns ämne. Att studera inom ramen för statliga kurser är det mest att föredra, eftersom utbildningen av läkare i detta fall utförs på grundval av medicinska skolor och universitet. Här kan du alltid hitta specialister som på ett begripligt och professionellt sätt förmedlar materialet till eleverna. Håller med om att läkare med stor erfarenhet och praktik i mänskliga åkommorförstår mycket väl, såväl som i processerna för deras botemedel. Ämnet för denna artikel är frågan om bioetik. Detta är namnet på problemområdet. Dessutom är de inte bara kognitiva (det vill säga de som kräver reflektion), utan de kan inte klara sig utan ganska allvarliga handlingar och beslut. Den omedelbara källan till de problem som bioetiken betraktar är de snabba framstegen inom biomedicinska vetenskaper och teknologier, som har blivit mycket karakteristiska för den sista tredjedelen av 1900-talet. Vid första anblicken kan detta uttalande verka löjligt. När allt kommer omkring påverkar det exakt vad som tänktes och görs nu med otvivelaktigt goda mål - lindra mänskligt lidande, förbättra kvaliteten och varaktigheten av hans liv. Och detta är källan till problemet. Och betydande - de orsakar allvarliga diskussioner och många meningsskiljaktigheter. När det gäller att lösa dem måste ansvarsfulla specialister inte bara vägledas av traditionella argument utan också av värderingar, accepterade beteendemönster och känslor.
Nu kan man hävda att bioetiken som forskningsfält, moraliska beslut och offentlig debatt bara tar sina första steg. Det bör noteras att det finns en mängd olika etiska teorier. Konceptet som utvecklades av de amerikanska specialisterna James Childress och Tom Beechamp fick det största erkännandet. Det föreskriver främjande av fyra grundläggande principer. Sammantaget är den kompakt, systematisk, lätt att läsa och förstå.
Första principen: gör ingen skada
Detta är det viktigaste ögonblicket i en läkares arbete. Som tidigare diskuterats i den fullständiga versionen av talesättet - "först av allt, gör ingen skada." Det vill säga det här är det viktigaste. Men i det här fallet kommer följande fråga i förgrunden: vad menas med skada? När det gäller biomedicin gäller det en läkares verksamhet och att bygga upp dennes relation till patienter. Då kan följande former av skada särskiljas:
- Orsakas av passivitet, underlåtenhet att hjälpa dem som verkligen behöver det.
- Orsakas av själviska och illvilliga avsikter, ond tro.
- Ursprungit i felaktiga, slarviga eller okvalificerade handlingar.
- Orsakas av objektivt nödvändiga åtgärder i en viss situation.
I det första läget är problemet inte bara moraliskt utan också juridiskt/administrativt. När allt kommer omkring är underlåtenheten att ge bistånd förknippad med underlåtenhet att uppfylla skyldigheter som föreskrivs i lag eller myndighetsdokumentation. Antag att en jourhavande läkare inte utför vissa handlingar som en viss patient behöver. I det här fallet är han ansvarig först för underlåtenheten att fullgöra sina plikter och sedan för de konsekvenser som uppstod på grund av passivitet. Denna situation räddas delvis av det faktum att läkaren vid rätt tidpunkt helt enkelt hjälpte till och spenderade sin tid och energi till en annan person. Det är också en helt annan sak om läkaren inte är i tjänst. I det här fallet kan han enkelt eliminera sig själv. Men ur moralisk synvinkel, sådan passivitetär förkastligt. Till exempel i USA återkallar en yrkesorganisation ibland en licens som ger rätten att utöva medicin för sådana handlingar.
Fortsätter med den första principen
Och nu går vi vidare till nästa punkt, och pratar om den skada som orsakats av ond tro. Det är också mer intressant ur administrativ-juridisk synpunkt än ur etisk synpunkt. Även om ett sådant förhållningssätt verkligen förtjänar moraliskt fördömande. Ett exempel är en situation där en läkare helt enkelt är för lat för att utföra den nödvändiga proceduren. Eller om han är upptagen med henne mår han inte tillräckligt bra.
Nästa form av skada är den som orsakas på grund av otillräckliga kvalifikationer. Förresten, följande ord kommer att vara användbara för alla som kanske en dag kommer att hjälpa andra människor. Kom ihåg regeln "gör ingen skada"! Om det finns en skadad person i närheten är det nödvändigt att ge honom hjälp inom ramen för vilken det finns förtroende för att det kommer att bli bättre. Att göra något med bara en allmän idé, och även utan tillräckliga kvalifikationer, är att komplicera situationen. Det är bättre att lämna personen i händerna på specialister. Skicka till mer kvalificerad personal för besiktning. Detta är en mycket viktig punkt, som inkluderar principen om "gör ingen skada". Bioetiken anser också att en person som har kvalificerat sig som läkare, men inte vet hur man gör rätt saker, förtjänar moraliskt fördömande.
Och den fjärde formen är objektivt nödvändig skada. Till exempel under sjukhusvistelse är detta en begränsning av möjligheterna. Föreskrivna procedurer kan vara smärtsamma, till exempel om du behöver bryta ett ben igen, eftersom det senast läkte otillfredsställande. Allt detta görs för gott. I det här fallet bör principen om "gör ingen skada" ses som en uppmaning att minimera skadan. Endast det som är nödvändigt är tillåtet.
Andra principen: gör gott
Det är en fortsättning på den föregående och utökar dess innehåll. "Gör gott" (i en annan översättning, "gör gott") är inte längre ett förbud, utan upprättandet av en sorts norm, vars uppnående kräver att vissa positiva handlingar utförs. Principen möjliggör användningen av inte så mycket rationella överväganden som känslor och känslor, såsom medlidande, medkänsla. I det här fallet fokuseras uppmärksamheten inte på behovet av att undvika skada, utan på aktiva åtgärder för att förhindra eller korrigera det. Men eftersom det är extremt problematiskt att kräva självuppoffring och extrem altruism av en person, uppfattas denna princip som ett slags moraliskt ideal, och inte en skyldighet. Även om vi inte får glömma att målet med vården är att säkerställa patienters hälsa och liv. Till exempel, när mänskligheten förstod hur sjukdomar som pest och gula febern skulle förebyggas, var det bara naturligt att positiva åtgärder vidtogs. De bestod i antagandet av särskilda förebyggande program som minimerar eller till och med avbryter (som med smittkoppor) cirkulationen av dessa sjukdomar. Om de nödvändiga åtgärderna inte vore detacceptera att det vore moraliskt oansvarigt.
En annan aspekt av principen som övervägs är innehållet i det goda som skapas. Medicinsk paternalism innebär att läkaren enbart kan lita på sina egna bedömningar om patientens behov av rådgivning, information och behandling. Den (denna ståndpunkt) motiverar tvång, döljande av information och bedrägeri, om det görs för det goda.
Tredje principen: respekt för patientens autonomi
Inom biomedicinsk etik är det för närvarande en av de grundläggande. Denna princip ifrågasätter läkarens exklusiva och ovillkorliga kompetens när det gäller att fastställa nyttan för patienten. Det är tänkt att endast en autonom person ska göra ett val. Men bara där det är. I det här fallet är det också nödvändigt att komma ihåg om ansvar. Men samtidigt kommer det att vara användbart att veta vilken typ av åtgärd som kan anses vara autonom. Den som genomför det måste agera medvetet. Han måste med andra ord ha en viss plan, en förståelse för vad han gör, frånvaron av yttre påverkan som kan påverka det slutliga resultatet. Till exempel, när en läkare föreslår sin patient en viss kirurgisk operation, behöver den andra inte ha all nödvändig kunskap för att göra ett självständigt val. Bara tillräckligt för att gå till botten med saken. I slutändan kan patienten gå med på det mottagna förslaget eller inte. I det första fallet accepterar han läkarens avsikter och gör dem till sitt eget beslut. DePrincipen för den medicinska etiska koden bygger på tanken att människan är värdefull i sig själv, oavsett omständigheter. Det bör noteras att respekt för patientens autonomi inte är aktuellt när det gäller särskilda kategorier. Det är barn, patienter med psykisk ohälsa, personer som är påverkade av droger eller alkohol och liknande.
Fjärde principen: rättvisa
Den här principen om medicinsk etik är kanske den mest kontroversiella. Det kan formuleras så här: var och en kan förvänta sig att få det som tillkommer honom. Hälsoskydd kan beräknas både för en individ och för en grupp av dem, fördelat på en eller annan grund. För låginkomstmedborgare ges sociala förmåner. Detta är i linje med rättvisa. Om stöd ges till alla grupper av befolkningen, så bryts denna princip. Förresten, dess skillnad från de som ansågs tidigare ligger i det faktum att läkares bedömningar, beslut och handlingar inte påverkar en specifik person, utan olika människor eller till och med hela sociala grupper. Principen om rättvisa har inte absolut, utan relativ styrka.
Låt oss ta ett exempel. Det fanns en situation med transplantation av ett donatororgan. Samtidigt finns det en patient som upptar en mer avlägsen plats på väntelistan, men han har en kritisk situation. I det här fallet kan du ge upp de skyldigheter som följer av rättviseprincipen och styras av postulatet "gör ingen skada". När allt kommer omkring är huvuduppgiften att skydda människors hälsa och liv! Fast fråniakttagande av kön kan vägras under inflytande av rättviseprincipen, i vilket fall de vänder sig till kriteriet behov och utgår från dess nuvarande akuthet. När man följer denna princip är det nödvändigt att ta hänsyn till de befintliga relationerna som bildar det sociala nätverket mellan läkare, sjuksköterskor, socialarbetare, administratörer och patienter. Detta påverkar trots allt enskilda, grupp och statliga intressen, som är sammanflätade med hälsofrågor.
Sanningsregel
Professionella läkare bygger sin verksamhet inte bara på grundläggande etiska principer. De kompletterar dem med andra normer. Bland dem spelar de så kallade reglerna en speciell roll. Läkarutbildningen inkluderar dem såväl som principer. Och den första bland dem är sanningsregeln. Den anger att samtalspartnern behöver kommunicera information som ur talarens synvinkel är sann. Ibland tolkas det i form av ett förbud mot att ljuga. Sanning är en nödvändig förutsättning för normal kommunikation och social interaktion. Filosofen Kant skrev att det är människans plikt mot henne som moralisk varelse. Och att ljuga för dig själv är lika med förstörelse. Att vara ärlig (sanningsfull) i alla situationer är att representera förnuftets heliga bud, villkorslöst befallande och inte begränsat av några yttre krav.
Det bör noteras att värdebalansen inte kan bestämmas på förhand genom att skapa någon form av regel. Men man måste alltid komma ihåg att rätten att berätta sanningen inte är ovillkorlig. Andra människors integritet är den viktigaste normen och moraliska värdet i moderna civiliserade samhällen. En tjänst som erbjuder, om än svår, men sanningsenlig kommunikation med personer vars tillstånd kan beskrivas som kritiskt, anses vara mer att föredra. Här finns också ett dilemma. Bör till exempel användningen av placebo förbjudas för rena moraliska principer och medicinregler.
Om integritet och regeln om informerat samtycke
Läkekonfidentialitet är en annan utveckling som aktivt främjas för att säkerställa patienters säkerhet och bekvämlighet. Sekretess är utformad för att skydda läkare och patienter från intrång utifrån, vilket inte godkändes av de direkta deltagarna. I detta avseende är en punkt viktig. Nämligen: informationen som överförs av patienten till läkaren, såväl som patientens uppgifter som erhållits under undersökningen, bör inte överföras utan samtycke från den person vars tillstånd i kroppen de karaktäriserar. Varför är det så viktigt? Faktum är att avslöjandet av konfidentiell medicinsk information kan komplicera en persons liv. Detta manifesteras i relation till omgivningen, de beslut de fattar och en rad andra fall. Dessutom blir människor väldigt ofta slavar av vanföreställningar. Det vill säga, de tror att något är kopplat till en viss sjukdom, faktiskt har det ingenting med det att göra. Till exempel är detta påståendet att immunbristviruset överförs genom disk. Men på riktigtden "färdas" genom mänskliga vätskor, och om hygienen upprätthålls på rätt nivå, så hotar ingenting.
Sekretessrelaterad regel för informerat samtycke. Det är nödvändigt att säkerställa att patienter eller försökspersoner i biomedicinska experiment behandlas med respekt som individer av medicinsk personal. Det hjälper också till att minimera hotet mot deras hälsa, moraliska värderingar, deras sociopsykologiska välbefinnande på grund av oansvariga eller oärliga handlingar från specialisternas sida. Tillämpningen av denna regel gör det möjligt att säkerställa patientens aktiva deltagande i valet av en behandlingsmetod som är optimal inte bara när det gäller medicinsk effektivitet, utan också livsvärdena för personen själv.
Om relationen mellan läkare och patienter
Kort sagt, det finns fyra modeller för healing. De kännetecknas av den ledande moraliska princip som den medicinska arbetaren antar:
- Paracelsus-modell. Det är konsonant med den andra principen "gör gott."
- Hippokratisk modell. Det överensstämmer med den första principen "gör ingen skada".
- Deontologisk modell. Byggd på tanken att det är nödvändigt för healern att uppfylla sin plikt.
- Bioetisk modell. Respekterar patientens autonomi först.
Det bör också noteras att relationen mellan en viss läkare och patient är föremål för typifiering beroende på formen av moraliska och psykologiska band. Wichs verk kan nämnas som ett välkänt exempel:
- Paternalistiska modeller. Säkerställer läkarens inställning till patienten som till sonen. Ett separat alternativ är den heliga (heliga) modellen. Den föreskriver att patienten uppfattar läkaren som en gud.
- Inte paternalistiska modeller. Tre typer urskiljs här. Den första modellen är instrumentell (teknokratisk). I detta fall reduceras moraliska och psykologiska relationer till ett minimum. Som regel är det hon som kan observeras när man besöker smala specialister. Nästa modell är kollegial. I det här fallet är det tänkt att patienten och läkaren kan diskutera aktuella frågor om hälsa och liv praktiskt som anställda inom medicin. Och den sista modellen är kontrakt. Det är mest populärt inom betald medicin. Säkerställer strikt efterlevnad av det tidigare ingångna avtalet.
Om den hippokratiska eden
Hur började det hela? Läsare är förmodligen intresserade av att läsa vad den hippokratiska eden är på ryska:
Jag svär vid doktorn Apollo, Asclepius, Hygia och Panacea och alla gudar och gudinnor, som tar dem som vittnen, att ärligt, enligt min styrka och mitt förstånd, uppfylla följande ed och skriftliga skyldighet: att överväga den som lärde mig läkarkonsten på lika villkor med mina föräldrar, dela med honom din rikedom och, om nödvändigt, hjälpa honom i hans behov; betrakta hans avkomma som hans bröder, och detta är en konst, om de vill studera det, att lära dem gratis och utan något kontrakt; instruktioner, muntliga lektioner och allt annat i undervisningen för att kommunicera till dina söner, sönerna till din lärare ochstudenter bundna av en förpliktelse och en ed enligt medicinsk lag, men ingen annan.
Jag kommer att styra de sjukas regim till deras fördel enligt min förmåga och min förståelse, och avstå från att orsaka skada och orättvisa. Jag kommer inte att ge till någon den dödliga agenten som bad mig, och inte heller visa vägen för en sådan design; likaså kommer jag inte att ge någon kvinna ett abortpessar. Rent och obefläckat skall jag föra mitt liv och min konst. Jag kommer under inga omständigheter att utföra dissektioner på stensjuka, och överlåta det till de personer som är inblandade i denna fråga.
Vilket hus jag än går in i, kommer jag att gå in där till förmån för de sjuka, eftersom jag är långt ifrån allt avsiktligt, orättfärdigt och skadligt, särskilt från kärleksaffärer med kvinnor och män, fria och slavar. Så att jag under behandlingen, såväl som utan behandling, inte får se eller höra om mänskligt liv från det som aldrig borde avslöjas, det kommer jag att hålla tyst om, med tanke på att sådant är hemligt. Till mig, som okränkbart fullgör eden, må lycka ges i livet och i konsten och ära bland alla människor i all evighet; men för den som överträder och avlägger en falsk ed, låt det vara tvärtom.
Slutsats
Här övervägs vad bioetik är i allmänna termer. Om du är intresserad av detaljerna i bildandet av en sådan världsbild, kan du besöka Museum of the History of Medicine. Och i den kan du se exakt hur medicinen har utvecklats sedan urminnes tider.
Förresten, vet du när läkarens dag är? Tja, det kommer att vara väldigt snart -16 juni. När vi vet när det är läkarens dag kan vi tacka de läkare vi känner för allt arbete de gör, räddar och stöttar våra liv.
