Aorta är den största oparade artären. Det tillhör en stor krets av blodcirkulationen och ger näring till alla organ i vår kropp med blod. Aortan är uppdelad i 3 sektioner och 2 delar - buken och bröstkorgen. Det vanligaste (i 95 % av fallen) är ett aneurysm i bukaorta, som vi ska prata om idag.
Aneurysm är en förstoring eller utsprång av aortan. Denna sjukdom är fortfarande grunden för många diskussioner, eftersom läkare inte kan komma överens om vilken grad av expansion av kärlväggen som kan diagnostiseras som ett aneurysm. Tidigare har diagnosen bekräftats när aortan förstorats med 2 gånger eller när dess diameter expanderade med mer än 3 cm. Men med tanke på att aortan har en diameter på 15 till 32 cm är begreppet "mer än 3 cm" tydligt ganska vagt. Därför, 1991, tack vare en studie av amerikanska forskare, började en aneurysm att betraktas som en patologisk expansion av aortalumen med 50% mer än dess normala diameter. Men även dettadefinitionen förblir ganska godtycklig.
Denna fråga blir särskilt viktig när man väljer taktik för kirurgiskt ingrepp, men tyvärr är den fortfarande öppen. Samtidigt dör cirka 15 000 amerikaner varje år av aneurysm. I de flesta fall har de helt enkelt inte tid att diagnostisera det.
Vilken läkare behandlar ett aneurysm?
Denna sjukdom behandlas av en kärlkirurg, eftersom den huvudsakliga behandlingen av problemet är operativ. Om operationen inte är indikerad, bör patienten observeras av en allmänläkare, kardiolog eller internist (specialist i internmedicin), noggrant övervaka deras tillstånd. Ett aneurysm är smygande nog att det kan börja växa plötsligt, vilket ökar risken för dess allvarligaste komplikation - bristning.
Vem är i riskzonen?
Aneurysm diagnostiseras hos både män och kvinnor (i de senare dock mycket mindre frekvent). Det har dock observerats att det förekommer oftare hos män över 65 år. Detta beror till stor del på mångas passion för rökning, vilket är särskilt skadligt i hög ålder.
Så, riskgruppen inkluderar:
- människor som lider av arteriell hypertoni;
- rökare;
- individer i vars familj en aneurysm i bukaorta eller andra hjärt-kärlsjukdomar och/eller patologier i den perifera cirkulationen redan har diagnostiserats;
- övervikt och stillasittande.
Obs! Studier visar att många aneurysm ärvs från förfäder.
Typer av abdominala aortaaneurysm: klassificering
Aneurysm i abdominal aorta delas in i flera typer beroende på dess form, lokalisering och patologiska egenskaper:
- Saccular (liknar en säck som är ansluten genom halsen till aortans lumen).
- spindel. Formen liknar en spindel, som genom hålet är ansluten till aortans lumen. Den vanligaste formen av aneurysm.
I enlighet med patologiska egenskaper särskiljs följande typer av aneurysm:
- Sant. Dess kärlvägg är utvidgad, eftersom den är bildad av många lager av aortan.
- Pseudoaneurysm. Uppträder efter en skada på grund av utvecklingen av ett pulserande hematom.
- Exfolierande. Det vill säga, dess väggar är stratifierade, och hålrummen är fyllda med ett intramur alt hematom, som är anslutet till aortalumen genom väggen av den skadade kärlvävnaden.
Det kännetecknas också av lokalisering:
- Infrarenal abdominal aortaaneurysm är belägen ovanför/under en gren av njurartärerna.
- Suprarenal ligger ovanför artärernas förgrening
- Tot alt aneurysm sprider sig längs hela kärlets längd.
Vad orsakar ett aneurysm?
- Åderförkalkning, där kärlväggen blir tjock och tappar elasticitet, och fett bildas på dess väggar i form av aterosklerotiska plack. Plack innehåller dåligt kolesterol och andra fetter. Medan läkarna inte helt har bestämt exakt hur åderförkalkning påverkarutvecklingen av en aneurysm, men det antas att som ett resultat av denna sjukdom uppstår cirkulationsstörningar i kärlet och tillförseln av näringsämnen upphör. Som ett resultat skadas kärlvävnaden, följt av dess splittring. Som ett resultat ställs diagnosen "abdomin alt aortaaneurysm".
- Diabetes mellitus, som "gillar" att träffa blodartärerna. Det åtföljs ofta av retinopati, nefropati, aneurysm.
- Genetik. Vid vissa medfödda syndrom (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheims cystiska mediala nekros, etc.) lider artärer, inklusive bukaorta. Det är ofta möjligt att spåra sambandet mellan ett aneurysm i bukaorta och genetiska sjukdomar.
- Infektionssjukdomar. Dessa inkluderar sjukdomar som påverkar det inre lagret av hjärtat (endocart) - syfilis, ekdokardit, salmonellos, etc.
- Skador i buken. Till exempel, med ett kraftigt slag mot bröstet eller buken, kan aortan påverkas.
- Inflammatoriska processer. Ospecifik aortoarterit, till exempel, orsakar försvagning av aortaväggen. Det är sant att det inte finns någon specifik information om denna fråga ännu. Men icke-inflammatoriska sjukdomar i kärlväggen uppstår ofta på grund av aterosklerotiska plack.
I allmänhet är rökning, fysisk inaktivitet och ålder de vanligaste orsakerna till aneurysm. Det är oerhört viktigt att diagnostisera det i tid. Thorax- och abdominalaortaaneurysm har olika symtom, som vi nu ska överväga.
Vad ärsymtom på en abdominal aortaaneurysm?
Oftast gör sig ett aneurysm inte alls känt och diagnostiseras helt av en slump under undersökningen. Eftersom det förskjuter organen och stör deras vitala funktioner, kan diagnosen göras felaktigt, därför är det extremt viktigt att utföra ett ultraljud av bukhålan. Läkare noterar att aneurysmen i bröstregionen är särskilt "hemlig". Det kanske inte visas alls, eller det kan orsaka bröstsmärtor, hosta och andnöd. I fallet med dess ökning blir ett aneurysm i bukaorta aktuell.
Från de få symtomen på ett aneurysm, finns det flera som uppträder tillsammans eller separat:
- Tunghet i underlivet, en obehaglig mättnadskänsla och en puls som liknar en ökad puls.
- Smärta i buken, inte akut, snarare värkande, matt karaktär. Den är lokaliserad direkt i naveln eller till vänster om den.
Och genom indirekta tecken gör sig en aneurysm i bukaortan påtaglig. Dess symtom är så olika att det är mycket svårt att misstänka ett verkligt problem hos dem. Detta beror på att ett växande aneurysm kan störa funktionen hos olika organ och system. Som ett resultat kan det förväxlas med njurkolik, pankreatit eller ischias.
Ischioradikulärt syndrom orsakar smärta i nedre delen av ryggen (särskilt nedre delen av ryggen) och förlust av känsel i benen tillsammans med rörelsestörningar.
Abdomin alt syndrom manifesteras av kräkningar, rapningar, diarré eller förstoppning, såväl som frånvaroaptit, vilket resulterar i viktminskning.
Kronisk ischemi i benen uttrycks i cirkulationsrubbningar (kalla fötter), muskelsmärtor under gång och vila, periodisk hälta.
Urologiskt syndrom rapporterar sig själv med urineringsstörningar, smärta, en känsla av tyngd i nedre delen av ryggen och till och med uppkomsten av röda blodkroppar i urinen.
En sprucken bukaortaaneurysm börjar med ökad buksmärta, allmän svaghet och yrsel. Ibland strålar smärtan ut i nedre delen av ryggen, ljumsken eller perineum. I det här fallet behöver patienten omedelbar läkarvård, eftersom tillståndet är fyllt med döden. Ofta bryter ett aneurysm in i mittsektionen av tunntarmen, magen eller tolvfingertarmen, mer sällan in i den stora magen. När en abdominal aortaaneurysm brister kan symtom åtföljas av illamående och kräkningar. I vänster buken palperas en formation, långsamt ökande och med en kraftig pulsering. Dess gränser känns inte.
När ett aneurysm brister är symtomen mycket ljusa, men de kan lätt förväxlas med andra hälsohotande tillstånd, så för akut smärta i buken eller bröstet, se till att ringa en ambulans.
Diagnos av sjukdom
Det första diagnostiska skedet är en undersökning av en läkare, som vid palpation känner en kraftig pulsering i buken, detta är ett aneurysm i bukaorta. Dess diagnos inkluderar studier som låter dig visualisera vad som händer i bukhålan. Först och främst är det ett ultraljud, liksomdatortomografi (CT) och multispiral datortomografi av aorta (MSCT).
Vid misstanke om en abdominal aortaaneurysm gör ultraljud det möjligt att bekräfta dess närvaro med nästan hundra procents säkerhet. Den visar den exakta platsen för aneurysmet, kärlväggens tillstånd, platsen för bristningen, om någon.
CT-skanning eller MSCT utförs för att detektera förkalkning, dissektion, intrasackulär trombos, hotad ruptur eller befintlig ruptur.
I händelse av att ovanstående diagnostiska studier inte tillåter en korrekt diagnos (även om detta är ganska sällsynt), ordineras aortografi. Metoden möjliggör re altidsundersökning av aortan och dess grenar genom att införa en speciell vätska i kärlet. Det visas vid misstanke om skada på de viscerala och njurartärerna, tillståndet för den distala blodomloppet är okänt.
Komplikationer av abdomin alt aortaaneurysm
Det här tillståndet är farligt inte bara för hälsan utan också för livet. Först och främst kan aortan orsaka emboli (blockering) av artärerna, smittsamma komplikationer och utveckla hjärtsvikt.
Att dissekera aneurysm i bukaortan är en farlig komplikation, som består i att den brister och att blod kommer in i kärlkroppens lager. Om alla tre skikten är stratifierade och aortan går sönder helt, uppstår en intensiv blodförlust.
Men, naturligtvis, den värsta komplikationen av ett aneurysm är dess bristning. Många patienter med obehandlade aneurysm dör inom 5 år. Före pausen känner en person svår smärta nedanförbuken och i ländryggen. Om aneurysmen i bukaortan brister, kännetecknas sjukdomsförloppet av riklig blödning, vilket leder till chock och död. Därför, med akut smärta i buken och bröstet, var noga med att ringa en ambulans, eftersom det är farligt att fördröja. Som statistik visar, dör endast 3% av patienterna direkt efter aortaruptur, medan andra lever från 6 timmar till 3 månader. I de flesta fall dör de inom ett dygn. Hur behandlas aneurysm? Tänk på nedan.
Behandling av abdomin alt aortaaneurysm
Många tror felaktigt att diagnosen "abdominal aortaaneurysm" endast kan vara kirurgisk. Faktum är att allt här är individuellt.
Om aneurysmet inte når en diameter på 4,5 cm, är operationen inte indicerad, eftersom den i sig kan medföra en större risk för liv än själva det förstorade kärlet. Vanligtvis observeras denna trend hos äldre män som lider av komorbiditeter och dessutom inte slutar röka (och med en sådan diagnos är det helt enkelt nödvändigt att sluta röka!). För dem är förväntansfull hantering att föredra, eftersom risken för aortaruptur med denna diameter bara är cirka 3 % per år. I detta fall tvingas patienten var sjätte månad att göra ett ultraljud för att ta reda på storleken på aortan. Om kärlväggen gradvis expanderar, är detta huvudindikationen för operation, eftersom sannolikheten för dess bristning ökar med 50%.
Äldre personer som har fått diagnosenaneurysm i bukaorta, utförs behandlingen företrädesvis med en endovaskulär, minim alt invasiv metod. Under operationen förs en kateter in i patientens artär, genom vilken stenten går in. Väl i aortan öppnar den och spänner artären och ersätter därigenom det drabbade området av hennes kropp. Fördelarna med operationen inkluderar lättare tolerans och en kort återhämtningstid - bara några dagar. Men denna metod har också sina egna nyanser, därför utförs den inte av alla. Den största nackdelen med denna operation är att i 10 % av fallen noteras distal migration av det installerade stativet.
När en abdominal aortaaneurysm diagnostiseras är operationen ofta öppen. Under proceduren avlägsnas det drabbade området av aortan och ersätts med en protes gjord av Dacron (ett polyesterbaserat syntetiskt tyg). För att ge tillgång till aortan används en median laparotomi. Operationens varaktighet är vanligtvis cirka 2-3 timmar. Efter operationen finns ett märkbart ärr kvar.
Patienten återhämtar sig på cirka två veckor. Återupptagande av arbetsaktivitet är i vissa fall endast möjligt efter 4-10 veckor. Patienten är strängt förbjuden från fysisk aktivitet, vila och promenader visas.
Kontraindikationer för öppen operation
Kirurgiska ingrepp är förbjudna under följande förhållanden:
- Hjärtinfarkt nyligen (minst en månad).
- Hjärt- och lungsvikt.
- Njuremisslyckande.
- Påverkade höft- och lårbensartärer.
Rehabiliteringsperiod efter operation
Naturligtvis påverkas förekomsten av komplikationer efter operationen av patientens ålder och åtföljande sjukdomar. Dessutom kan patientens tillstånd förvärras om hans kropp redan är försvagad (hiv, cancer, diabetes), fetma och hjärtsjukdomar uppstår. Dessutom ger en förplanerad operation patienten en bättre chans att överleva och återhämta sig än en akut intervention för ett brustet aortaaneurysm.
Komplikationer kan uppstå som en reaktion på generell anestesi, som inte alla tolererar, utveckling av infektion, skador på inre organ och blödningar. I ett mycket litet antal fall slutar operationen med döden.
Om en operation planeras rekommenderar läkare att man slutar med blodförtunnande och antiinflammatoriska läkemedel (aspirin etc.) en vecka före operationen. Se till att berätta för din läkare vilka mediciner du för närvarande tar innan din operation.
Risken för återfall är extremt låg, men om en person plötsligt börjar oroa sig för smärta i ryggen eller buken, illamående, kräkningar, domningar i benen eller allmänt illamående bör du omedelbart uppsöka läkare.
Aneurysmförebyggande
Aortaaneurysm i buken är mindre sannolikt att uppstå om du vägrar (och helst inte förvärvar denna vana alls) från att röka, kontrollera ditt blodtryck och din vikt. Det är också viktigt att ha en aktiv och hälsosam livsstil. Håll dig frisk!
