Trombos i de cerebrala bihålorna är en mycket sällsynt patologi, vars neurologiska och kliniska manifestationer kan vara mycket olika. Tyvärr har läkare för närvarande otillräcklig information om sannolikheten för att utveckla denna sjukdom i närvaro av andra sjukdomar. Förresten, i vårt land har det inte gjorts en enda större studie i denna fråga. Det är därför som hos de flesta patienter sinustrombos i hjärnan diagnostiseras sent, ofta redan när sjukdomen är i ett framskridet stadium, vilket inte kan annat än påverka behandlingens varaktighet och prognos. I detta avseende rekommenderar terapeuter och neurologer att kontakta en medicinsk institution om några alarmerande symtom uppstår. Endast på grundval av resultaten av komplex diagnostik kan man misstänka närvaron av sinustrombos ochvidta alla nödvändiga åtgärder i tid.
Patogenes
Mycket ofta kan man höra att orsaken till en persons död var en blodpropp. Denna term hänvisar till en koagel av flytande bindväv, vars bildande sker i ett blodkärl. Tromb består av proteiner, främst fibrin. Det kan vara obturerande eller parietal. I det första fallet är det vanligt att säga att tromben helt blockerar blodkärlets lumen, i det andra - delvis.
Bildandet av en koagel av flytande bindväv sker av många anledningar. Oftast är det:
- Försämrat blodutflöde.
- Ändring i kärlvägg.
- Ökad viskositet av flytande bindväv.
Grunden för sjukdomens patogenes är en kränkning av blodtillförseln till hjärnan, åtföljd av bildandet av blodproppar. I det här fallet kan den senare bildas på vilken del av organet som helst. Enligt statistiska data diagnostiseras oftast trombos i den övre sagittala sinusen. Det står för 60-98% av fallen. I den laterala, direkta och kavernösa blodproppar hittas mycket mindre frekvent. Dessutom kan lesioner lokaliseras i kortikala och djupa vener.
Etiologi
Trots att sjukdomen inte är väl förstådd känner medicinen till orsakerna till sinustrombos i hjärnan. De kan vara både smittsamma och icke-smittsamma till sin natur.
I det första fallet är orsakerna till sinustrombos följande:
- Septisk skada.
- Subdural empyema.
- Abscess.
- Hjärnhinneinflammation.
- Sinusinit.
- Tit.
- Stomatit.
- Tonsillit.
- Septicemia.
- Tuberkulos.
- Endokardit.
- Hepatit.
- mässling
- Herpesvirus.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- Malaria.
- Toxoplasmos.
- Trichinos.
- Kryptokockos.
- Aspergillos.
Icke-infektiösa orsaker till sinustrombos:
- Olika huvudskador.
- Tillstånd efter en nyligen genomförd neurokirurgisk intervention.
- Meningioma.
- Cholesteatoma.
- Metastaserande neoplasmer.
- Obstruktion av den inre halsvenen.
- Tillstånd efter någon kirurgisk behandling.
- Graviditet.
- Använder orala preventivmedel.
- Nefrotiskt syndrom.
- Hjärtsvikt.
- Uttorkning. Dess etiologi kan vara vilken som helst.
- Maligna neoplasmer.
- Trombofili (kallas oftast en medfödd sjukdom).
- Koagulationsrubbningar.
- Crohns sjukdom.
- cirros.
- Vaskulit.
- Ulcerös kolit.
- Sarkoidos.
- Långtidsanvändning av läkemedel, särskilt glukokortikosteroider, L-asparginas och aminokapronsyra.
Dessutom ökar risken för sinustrombos efter spinal- och epiduralbedövning, samt efter lumbalpunktering.
Symptom
Den kliniska bilden av sjukdomen kan vara mycket varierande. Symtom på sinustrombos och deras intensitet beror direkt på graden av ocklusion av blodkärl.
Sjukdomens början kan vara:
- Sharp. I det här fallet utvecklas symtomen mycket snabbt, på mindre än 48 timmar.
- Subakut. Kliniska manifestationer kan öka gradvis under flera dagar och till och med en månad.
- Kroniskt. I det här fallet ökar symtomintensiteten i mer än 30 dagar.
Huvudvärk är det främsta varningstecknet. Med sinustrombos börjar det subakut. Ökningen av dess intensitet sker inom några dagar. Under denna tid blir huvudvärken resistent mot verkan av smärtstillande medel. Patienter noterar att det är outhärdligt på natten, vilket oundvikligen leder till sömnstörningar.
Smärtsamma förnimmelser uppstår mycket sällan plötsligt, oftare dyker de upp och utvecklas under dagen. Deras intensitet är alltid mycket högre under fysisk ansträngning. Dessutom ökar huvudvärken när en person är i horisontell position. Det åtföljs ofta av neurologiska symtom.
Under en konsultation med en läkare klagar patienter inte bara över huvudvärk, utan också över obehag i området kring ögonen (det uppstår på grund av svullnad av synnervens huvud), samt förekomsten av konvulsiva attacker, nedsatt medvetande, sensoriskt och motoriskt underskott.
Diagnos
Om några varningstecken uppstår (oftast är det en svår huvudvärk som är resistent mot verkan av smärtstillande medel), bör du kontakta en terapeut eller neurolog. Specialisten kommer att ta en anamnes, göra en fysisk undersökning och utfärda en remiss för en omfattande undersökning.
Under diagnosen av en sjukdom måste kliniska data alltid bekräftas med instrumentella neuroimagingmetoder. Oftast rekommenderar läkare att patienter genomgår en MRI av huvudet och cerebrala kärl och en datortomografi. Det diagnostiska värdet av dessa metoder beror dock direkt på hur länge sedan sjukdomen uppstod. Till exempel, i det inledande skedet av patologiutvecklingen, kan MRI av huvudet och cerebrala kärl inte vara informativt. I detta avseende är den huvudsakliga diagnostiska metoden CT.
Med hjälp av datortomografi är det möjligt att inte bara upptäcka störningar redan i deras tidigaste skede, utan också att skilja dem från andra tillstånd som har en liknande klinisk bild (ett exempel är intrakraniellt hematom, abscess, hjärna tumör, etc.).
I det akuta skedet av sjukdomen är de mest informativa studierna MRI och CT-venografi. Samtidigt är den senare metoden mer specifik och har en ökad grad av känslighet.
Dessutom, enligt kliniska riktlinjer, är sinustrombos en patologi, under diagnosen av vilken det är nödvändigt att utföra en fullständig blodräkning, undersökning av ögonbotten och studie av cerebrospinalvätska. Historiken bör också vara mycket noggrann.
Behandling
Behandlingsregimen beror direkt på orsaken som utlöste utvecklingen av sinustrombos. Behandling av en sjukdom av smittsam natur innebär att man tar bredspektrumantibiotika, vars aktiva komponenter kan penetrera blod-hjärnbarriären. Dessutom visas rehabiliteringen av patologins fokus genom kirurgiska metoder.
Antibiotika ges empiriskt tills laboratorieresultat är tillgängliga. Det är värt att notera att orsaken till utvecklingen av sjukdomen oftast är den aktiva vitala aktiviteten hos streptokocker och stafylokocker.
Som en del av den initiala antibiotikabehandlingen kan följande läkemedel förskrivas:
- III generationens cefalosporiner (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidim), IV generationen (Cefpirome, Cefmetazole).
- Beta-laktamantibiotika. Oftast skriver läkare ut Meropenem.
- Glykopeptider (t.ex. Vancomycin).
- Alternativa droger. Experter föredrar aminoglykosider och penicilliner.
När icke-infektiös sinustrombos upptäcks, kommer kampen mot trombos i förgrunden. För närvarande är det mest effektiva läkemedlet Heparin. Den appliceras tills patienten har synliga positiva förändringar. I de flesta fall utförs heparinbehandling inom 1 vecka.
Som en del av kampen mot trombos ordineras ofta "Kurantil". Detta är ett antiblodplättsmedel, vars aktiva ingrediens är dipyridamol enligt bruksanvisningen. Priset på "Kurantil" ärcirka 700 rubel, vilket gör det överkomligt för de flesta patienter.
Doseringsregimen bestäms av den behandlande läkaren på individuell basis. Om inte specialisten har angett annat är det nödvändigt att ta den information som återspeglas i anteckningen som grund. 225 mg är den maximala dosen enligt bruksanvisningen.
Priset på "Kurantil" är ganska berättigat. Enligt läkarnas recensioner är detta läkemedel mycket effektivt mot patologier i hjärnan och det kardiovaskulära systemet i samband med trombos och cirkulationsstörningar.
Behandling av sjukdomen innebär också att man tar mediciner för att tunna ut blodet. Detta beror på det faktum att den tjocka flytande bindväven inte fullt ut kan utföra sina funktioner, vilket bara förvärrar patologins förlopp. Under behandlingen blir även blodproppar flytande. Detta har naturligtvis en positiv effekt på sjukdomsförloppet och gör prognosen mer gynnsam.
De vanligaste förskrivna blodförtunnande medlen är Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Alla läkemedel väljs ut rent individuellt baserat på medicinsk historia och diagnostiska resultat.
Om konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva, fattar specialisten ett beslut om lämpligheten av kirurgiskt ingrepp. Det finns flera metoder för kirurgisk behandling, men för närvarande är bypass-kirurgi fortfarande den mest populära. Kärnan i metoden är att skapa en konstgjord väg runt det drabbade kärlet. Under operationen används open access, i samband med vilkeninterventionen utförs under narkos.
Features of pathology in children
Försämrad blodtillförsel till hjärnan är ett akut problem inte bara bland den vuxna befolkningen. Enligt statistik diagnostiseras trombos i de cerebrala bihålorna hos 2 av 100 000 barn årligen. Dessutom är den övre sagittala sinus oftast påverkad. Något mindre vanlig trombos i laterala.
Huvudorsaker till sjukdom hos barn:
- Genetisk predisposition.
- Bakteriell sepsis.
- Vattkoppor
- Purulent hjärnhinneinflammation.
- Svår uttorkning.
- Medfödd hjärtsjukdom.
- Leversjukdom.
Kliniska manifestationer av sjukdomen beror direkt på barnets ålder. Samtidigt kan de uttryckas både svagt (sömnighet, upphetsning, aptitrubbningar) och starkt (koma). Hos spädbarn manifesteras sinustrombos oftast av generaliserade kramper, depression och feber.
Vid högre ålder uppträder följande symtom:
- Huvudvärk.
- Kräkningar.
- Trängsel i ögonbotten.
Behandling av patologi hos barn innebär att man tar antikoagulantia, trombolytika och trombocythämmande medel.
Sjukdomens egenskaper hos gravida kvinnor och kvinnor under förlossning
Enligt statistik diagnostiseras sinustrombos i cirka 1-4 fall per 10 000 födslar. I det här fallet upptäcks sjukdomen oftast hos kvinnor i unga och medelåldern.
De huvudsakliga orsakerna till utvecklingen av sjukdomen hos gravida kvinnor och kvinnor under förlossning:
- Inflammatoriska processer i bihålor, öra, ansikte.
- Neoplasmer av både godartad och malign natur.
- Äftliga mutationer (t.ex. Leiden-faktor).
- Leukemi.
- Polycytemi.
- Behçets sjukdom.
- Antifosfolipidsyndrom.
Det första symtomet är huvudvärk. Med tiden kommer illamående, kräkningar, konvulsiva anfall med. Möjliga medvetandestörningar, särskilt koma.
Behandling av en åkomma hos gravida och förlossande kvinnor innebär intensivvård med hjälp av ovanstående läkemedel. Dessutom vidtas åtgärder för att korrigera intrakraniell hypertoni och lindra anfall.
Matens egenskaper
Varje patient efter behandlingen bör veta vilka livsmedel som förhindrar bildandet av blodproppar. Dessutom kan kostjusteringar betraktas som primärt förebyggande av sjukdomen.
Menyn bör innehålla livsmedel som främjar blodförtunnande och förhindrar bildandet av blodproppar av flytande bindväv.
Dessa inkluderar:
- Grönsaker och frukter rika på vitamin C (citrusfrukter, vindruvor, syrliga äpplen, lingon, blåbär, plommon, körsbär, aprikoser, persikor, vitlök, lök).
- Bär (hallon, björnbär, jordgubbar, blåbär, vinbär). De kan ätas färska eller göras till juicer och smoothies.
- Fröplantor av baljväxter och spannmål (ärtor, havre, bovete,vildris). Mot bakgrund av deras regelbundna användning rengörs blodkärlen.
- Tomater.
- bulgarisk peppar.
- Gröna ärtor.
- Vitkål.
- Lätt s altade gurkor.
- morot.
- Biprodukter, särskilt honung.
- Ginger.
- Dill.
- Persilja.
- Fan.
- Cinnamon.
- Vetabiliska oljor.
Under dietens varaktighet bör du överge mat som negativt påverkar blodcirkulationen, orsakar ökad trombocyttillväxt och ökar risken för blodproppar.
Följande produkter måste uteslutas från menyn:
- Nötter.
- ostar med hög fetth alt.
- Bananer.
- Potatis.
- Söta drycker.
- Starkt te.
- Marinades.
- Konserver.
- Kött.
- Mjölk.
- Alkohol.
Prognos
Utfallet av sjukdomen beror direkt på hur allvarlig patientens tillstånd är, diagnosens aktualitet och behandlingen.
Följande prognostiska tecken är ogynnsamma:
- Depression av medvetande.
- Djup koma.
- Sepsis.
- Epileptiska anfall som är extremt svåra att stoppa.
- Hemorragiska hjärtinfarkter.
- Lungemboli.
Enligt tillgängliga data sker fullständig återhämtning hos cirka 50-75 % av patienterna. Kvarvarande effekter diagnostiseras i cirka 29 % av fallen. dödligresultat inträffar hos 5-33 % av patienterna.
Med sen diagnos och långvarig brist på behandling ökar risken avsevärt för att utveckla följande komplikationer:
- Svullning av hjärnmateria.
- Venös infarkt.
- Purulent hjärnhinneinflammation.
- Tromboflebit i näthinnan.
- Metastaserande lungabscesser.
- Epilepsy.
- Hjärnabscess.
- Septisk lunginflammation.
För att förhindra uppkomsten av negativa konsekvenser som utgör en fara inte bara för livet utan också för hälsan, är det nödvändigt att kontakta en medicinsk institution så snart som möjligt när de första alarmerande symtomen uppträder. En regelbunden och intensiv huvudvärk, som är svår att stoppa med smärtstillande medel eller är helt resistent mot dem, bör vara särskilt uppmärksam.
Dessutom, som en del av det primära förebyggandet av sjukdomen, rekommenderas det att leda en hälsosam livsstil, vilket innebär regelbunden fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet förhindrar bildandet av blodproppar. Det är också viktigt att göra justeringar av kosten, menyn ska vara balanserad.
Avslutningsvis
Sinus-trombos är en mycket sällsynt form av cirkulationsstörningar i hjärnan, vars förlopp åtföljs av en försämring av utflödet av flytande bindväv på grund av blockering av blodkärl av blodproppar. Huvudsymtomet på sjukdomen är huvudvärk. Det kan uppstå akut eller öka i intensitet med tiden. För att göra en korrekt diagnos är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning. För närvarande är CT den mest kliniskt relevanta tekniken när det gäller informativitet.
