Cerebral kompression är en akut eller kronisk kompression av hjärnvävnaden, som oftast utvecklas på grund av traumatisk hjärnskada, volymetrisk bildning i kranialhålan, cerebr alt ödem eller hydrocefalus. I en snäv mening är hjärnkompression en form av svår TBI. Denna patologi åtföljs kliniskt av svåra cerebrala symtom upp till utvecklingen av koma. Aktuella egenskaper hos den patologiska processen påverkar fokala symtom. En lätt lucka i kliniken är ett kännetecken, men inte ett obligatoriskt tecken. Grunden för diagnos är MR och CT av hjärnan. Terapi är ofta kirurgisk, inriktad på att eliminera hydrocefalus och ta bort massan som har lett till kompression.
Description
Kompression av hjärnan anses vara ett livshotande tillstånd som uppstår på grund av komprimering av hjärnvävnader och åtföljs av en ökning av intrakranielltryck. Det är kompression som orsakar nekros och död av hjärnceller, vilket leder till irreversibelt neurologiskt underskott. I allmänhet kan kompression av hjärnan åtfölja många patologiska processer som inträffar inuti skallen.
Enligt statistik åtföljs en liten andel (endast cirka 5%) av TBI av komprimering av hjärnan. Om vi analyserar detta koncept mer snävt, förstår vi under den akuta typen av kompression av hjärnan den kliniska formen av svår TBI. Ett dödligt utfall vid allvarliga trauman kan inträffa i hälften av fallen, TBI leder till invaliditet i 30 %. En viktig uppgift för modern traumatologi, neurologi och akut neurokirurgi är att förbättra resultaten av TBI och minska dödligheten.
Vad orsakar hjärnkompression?
Kompression av hjärnvävnaden kan provoceras av vilken volymetrisk formation som helst. Dessa inkluderar en intracerebral tumör (gliom, astrocytom, hypofysadenom), en tumör i hjärnhinnan, ett hematom, en ansamling av blod, vilket resulterade i ett utflöde av en hjärnabscess, en hemorragisk stroke, en cerebral cysta. Allvarlig hydrocefalus och ödem leder till en signifikant ökning av intrakraniellt tryck och komprimering av hjärnan.
Långsamt växande tumör, cysta, gradvis ökande hydrocefalus, bildande abscess - allt detta provocerar komprimering av hjärnan i en kronisk form. Neuroner anpassar sig i viss utsträckning till patologiska tillstånd, vars fel är den förvärrade kompressionen. Vid traumatisk hjärnskada, cerebr alt ödem, ocklusiv hydrocefalus eller stroke, somåtföljs av akut kompression av hjärnan, vilket leder till en snabb ökning av det intrakraniella trycket och hjärncellernas död börjar.
Traumatisk hjärnskada leder oftast till akut kompression av hjärnan. Dess vanligaste orsak är posttraumatiskt hematom. Sub- och epidural, intracerebral och intraventrikulär - allt beror på platsen. Symtom på hjärnkompression kommer att diskuteras nedan.
Kompression av hjärnan orsakas av indragning av fragment eller intrakraniell ansamling av luft (pneumocephalus) som inträffar under en skallfraktur. Ibland leder ett hygroma som växer i volym till komprimering av hjärnan.
Princip för förekomst: när en klaffrivning av dura mater inträffar, skadas de subaraknoidala cisternerna som innehåller CSF. Från subarachnoidutrymmet absorberas cerebrospinalvätska genom ett hål (fissur) i hjärnhinnorna. Allt detta leder till bildandet av subdural hygroma.
Vilka är tecknen på hjärnkompression?
Symptomatics
Etiologi, lokalisering av kompressionsbildningen, dess storlek och ökningshastighet, samt hjärnans kompensatoriska förmågor påverkar den kliniska bilden av hjärnkompression. För posttraumatiska hematom och hygromer är ett "ljusgap" karakteristiskt. Detta koncept innebär ett sådant tillstånd för offret när han är vid medvetande, men det finns inga tecken på allvarlig hjärnskada.
Light gap
Lätt gapmed komprimering av hjärnan varar från flera minuter till fyra dagar. Med subaraknoidal blödning och subdur alt hematom varar ljusintervallen upp till en vecka. Om en allvarlig hjärnskada registreras (som en svår kontusion, axonal skada) finns det vanligtvis ingen ljusglapp.
Vilka är de vanligaste symtomen på cerebral kompression?
Akuttryck
Vid akut kompression av hjärnan förekommer oftast upprepade kräkningar, konstant svår huvudvärk och psykomotorisk agitation, som åtföljs av sömnstörningar, ibland börjar delirium och hallucinationer. Vidare ersätts excitation av allmän hämning, apati, letargi, letargi börjar. Medvetandet är stört, vilket utvecklas från stupor till koma. Andnings- och kardiovaskulära störningar på grund av den framväxande masseffekten åtföljer diffus hämning i det centrala nervsystemet.
Ökat intrakraniellt tryck under masseffekten leder till att de cerebrala strukturerna förskjuts mot bakhuvudet. Som ett resultat kränks medulla oblongata i foramen occipital och arbetet i de centra som ligger i den störs, andnings- och hjärtaktiviteter lider.
Andning
Det finns också karaktäristiska tecken på hjärnkompression. Andningsrytmen störs. Takypné (acceleration) når sextio andetag per minut, inandning och utandning åtföljs av buller, Cheyne-Stokes andning uppstår. Minskad hjärtfrekvens, bradykardiär fixerad på nivån fyrtio slag per minut och lägre, sjunker blodflödet, vilket leder till arteriell hypertoni. Allt detta åtföljs av kongestiv lunginflammation, lungödem. Patienten har blöta raser. Huden på extremiteterna och ansiktet blir cyanotisk. Kroppstemperaturen stiger till 41 grader. Det finns meningeala symtom. Det terminala stadiet kännetecknas av takykardi, arteriell hypotoni. Pulsen är trådig, det finns episoder av apné (andning sker med förseningar), vars varaktighet ökar. Blåmärken och kompression av hjärnan manifesteras också av andra tecken.
Fokala symptom
Cerebrala symtom åtföljer fokala symtom som uppstår och förvärras. De påverkas av den patologiska processen. Detta leder till att det övre ögonlocket hänger, dubbelsidighet, skelning, mydriasis, central ansiktspares (ansiktsasymmetri, lagoftalmos, "flytande" kind) på sidan av fokus.
Den motsatta sidan lider heterolater alt av pares, förlamning, senhypo- eller areflexi, hypoestesi. Ofta manifestationen av epileptiska anfall, hormetoniska kramper (paroxysmer av muskelhypertoni), tetrapares, koordinationsstörningar, bulbar syndrom (dysartri, sväljstörningar, dysfoni). Hur diagnostiseras cerebral kontusion med kompression?
Hur upptäcker man patologi?
Data från en neurologisk undersökning och anamnes hjälper en neurolog att diagnostisera hjärnkompression. Om det på grund av patientens tillstånd är omöjligt att intervjua patienten, kommer deanhöriga eller personer som stod offret nära när skadan inträffade. Patologins natur tillåter inte att exakt bestämma den neurologiska statusen. Om TBI resulterade i kompression av hjärnan bör patienten undersökas av en traumatolog. Vad ingår i diagnosen cerebral kompression?
Instrumentella metoder för diagnostik
Instrumentella diagnostiska metoder bör begränsas till endast den mest brådskande och nödvändiga forskningen. Till exempel har ekoencefalografi och lumbalpunktion bevisat sitt informativa värde. Den första kan upptäcka en masseffekt med en förskjutning i mitten av M-ekot, den andra kommer att avslöja att CSF-trycket är ökat, och det finns blod i cerebrospinalvätskan. Men neuroimaging tekniker finns nu tillgängliga, så det finns inte längre ett behov av sådana studier. En MR- eller CT-skanning av hjärnan ordineras till patienten beroende på indikationerna, och ibland utförs båda dessa studier. Spiral-CT av hjärnan kopplas in i nödsituationer, vilket minskar tiden för diagnos.
Intrakraniell bildning, dess placering, typ och storlek, CT hjälper till att bedöma luxation av hjärnstrukturer och diagnostisera cerebr alt ödem. Med hjälp av perfusions-CT, cerebral perfusion och blodflöde upptäcks sekundär ischemi. Områden med cerebral ischemi, foci av kontusion och dislokation av hjärnvävnader bestäms på MRI av hjärnan, som är mer känslig. Diffusionsviktad MRT används för att studera tillståndet i hjärnans ledningsvägar och bestämma graden av deraskomprimering.
Behandling av cerebral kompression
Kliniska och tomografiska data avgör valet av behandlingsmetoder. Konservativ terapi består av uttorkning och hemostatisk behandling, normalisering av hemodynamiken, lindring av andningsstörningar (vid behov konstgjord lungventilation), förebyggande antibiotikabehandling, antikonvulsiv behandling i närvaro av anfall. Det är nödvändigt att hålla arteriellt och intrakraniellt tryck under kontroll.
Kirurgisk behandling
Indikationer för kirurgisk behandling bestäms av neurokirurgen. Oftast är det föreskrivet för en stor volym av hematom, dislokationssyndrom, förskjutning av cerebrala strukturer, kompression som täcker hjärnans centrum, en ihållande svårbehandlad ökning av intrakraniellt tryck, ocklusiv hydrocefalus. Endoskopisk evakuering utförs i relation till hematom. Med komplex lokalisering av intracerebr alt hematom indikeras stereotaxisk aspiration. Om ett posttraumatiskt hematom kombineras med krossning av hjärnvävnaderna, under operationen, avlägsnas dessutom områden av krossning, vilket kräver användning av mikrokirurgiska tekniker. Vid en cerebral abscess tas den bort helt, tumören skärs ut radik alt. Hydrocefalus involverar bypasskirurgi (ventikuloperitoneal eller lumboperitoneal shunting).
Förebyggande av patologi och prognos
Kompression av hjärnan har alltid en seriös prognos. SkalaGlasgow koma hjälper till att korrelera förutspådda utfall. Låga poäng indikerar en hög sannolikhet för död eller ett vegetativt tillstånd, det vill säga oförmågan att tänka produktivt samtidigt som reflexfunktionerna bibehålls. Många överlevande patienter blir handikappade. Patologi leder till allvarliga motoriska störningar, epileptiska anfall, psykiska störningar och talstörningar. Men moderna metoder för diagnos och terapi minskar dödligheten och ökar frekvensen av återhämtning av neurologiska underskott. Förebyggande åtgärder inkluderar förebyggande av skador, samt snabb och adekvat behandling av intrakraniell patologi.
