Bukspottkörteln spelar en viktig roll inte bara i matsmältningsprocesserna utan också i kroppens liv som helhet. Detta organ i det endokrina och matsmältningssystemet producerar enzymämnen som är nödvändiga för nedbrytningen av mat som kommer in i magen, samt vissa hormoner för att reglera fett- och kolhydratmetabolismen.
Beskrivning av orgeln
Tänk på bukspottkörtelns struktur och funktioner. Den är belägen i det retroperitoneala utrymmet mellan sektionerna av tolvfingertarmen och de övre ryggkotorna i nedre delen av ryggen, ovanför njurarna, och liknar utåt ett långsträckt "komma". Vikten på ett vuxet mänskligt organ varierar från 80-90 g.
Bukspottkörtelns struktur är en kombination av körtellobuli, genom vilka blodkärl passerar, och utsöndringskanaler. Lobulerna producerar bukspottkörteljuice, vars enzymer (laktas, amylas, trypsin, invertas, lipas) påverkar processerna för matnedbrytning. Passerar genom hela körtelnen kanal genom vilken juice kommer in i tolvfingertarmen, där den blandas med galla och säkerställer processen med tarmmatsmältningen. Komplex av celler mellan lobuler med ett utvecklat kapillärnätverk kallas Langerhanska öar. Dessa formationer från alfa-, beta- och deltaceller syntetiserar hormoner (insulin och glukagon).
Structure
Orgeln har följande struktur:
- huvud (storlek 2,5-3,5 cm) passar tätt in i tolvfingertarmens böjning;
- en triangulär kropp (2,5 cm) är placerad till vänster om ryggraden mot mjälten;
- neck;
- päronformad svans (3 cm), genom vilken körtelns huvudkanal passerar.
Var den mänskliga bukspottkörteln gör ont, kommer vi att berätta nedan.
Orgelfunktioner
Bukspottkörteln, som redan nämnts, producerar bukspottkörteljuice. I tolvfingertarmen bryts maten ner till det tillstånd som är nödvändigt för absorption. Detta sker under verkan av hydrolytiska matsmältningsenzymer i bukspottkörteln, som är ansvariga för interaktionen mellan matämnen och vatten.
Bukspottkörteljuice består av hydrolaser som utför separata funktioner. De är indelade i fyra kategorier:
- Lipas är ett enzym som bryter ner fetter till komplexa element: glycerol och högre fettsyror. Det säkerställer också absorptionen av vitaminerna A, E, D, K.
- Proteaser (kymotrypsin, karboxipeptidas, trypsin) som aktiverar enzymer som bryter ner proteiner till aminosyror.
- Kolhydraser (amylas, m altas, laktas, invertas) behövs för att bryta ner kolhydrater till glukos.
- Nukleaser är enzymer som bryter ner nukleinsyror och bildar sina egna genetiska strukturer.
Principen för hur bukspottkörteln fungerar är mycket komplex. Enzymer börjar produceras i den mängd som krävs 2-3 minuter efter att maten kommit in i magen. Allt beror på koncentrationen av fetter, proteiner och kolhydrater som finns i den. I närvaro av galla kan produktionen av bukspottkörteljuice med enzymer pågå i upp till 12 timmar.
Endokrin funktion
Den endokrina funktionen hos körteln utförs tack vare insulocyter - speciella celler i de Langerhanska öarna. De syntetiserar ett antal hormoner: tyroliberin, c-peptid, somatostatin, insulin, gastrin, glukagon.
Exokrin pankreasinsufficiens
Det är en av de vanligaste konsekvenserna av organinflammation, särskilt om en sådan patologi kännetecknas av ett kroniskt förlopp.
Ett kännetecken på exokrin pankreasinsufficiens är en minskning av absorptionen av näringskomponenter (malabsorption) mot bakgrund av utvecklingen av maldigestion - en kränkning av nedbrytningen av mat till komponenter som är acceptabla för matsmältningsprocessen. Denna patologi kallas också enzymbrist. Trots förekomsten av sådana patologier bland alla grupper av människor anses enzymbrist vara ett allvarligt tillstånd som kan leda tillutmattning och till och med patientens död om den lämnas obehandlad.
Varieties
Exokrin pankreasinsufficiens kan vara medfödd (en genetisk defekt som stör eller blockerar utsöndringen av enzymer) och förvärvad. Dessutom kan patologi vara primär och sekundär, absolut eller relativ.
Primär exokrina insufficiens orsakas av skador på körteln och en minskning av dess exokrina funktion. I den sekundära typen av sjukdomen produceras enzymer i tillräckliga mängder, men deras aktivering sker inte i tunntarmen.
Orsaker till utvecklingen av patologi
De huvudsakliga orsakerna till utvecklingen av exokrin pankreasinsufficiens av den primära typen inkluderar alla former av kronisk pankreatit, cystisk fibros, pankreascancer, degeneration av pankreas vid fetma, kirurgiska ingrepp på körteln, Schwachmanns syndrom, medfödda enzymer brist, agenesi eller hypoplasi i organet, samt Johansons syndrom - Blizzard.
Patogenetiska orsaker till exokrina körtelinsufficiens inkluderar:
- fibros och atrofi av organet (som ett resultat av alkoholisk, obstruktiv, icke-kalkulös eller calculous pankreatit, ateroskleros, undernäring, åldersrelaterade förändringar, hemosideros, diabetes mellitus);
- pankreatisk cirros (betraktas som resultatet av vissa former av pankreatit: fibrokal, alkoholisk, syfilitisk);
- pankreatisk nekros (dödkörtelceller);
- bildning av stenar i bukspottkörtelns kanaler.
Sekundär exokrin insufficiens utvecklas med lesioner i tunntarmens slemhinna, efter operationer på mage och tarmar, med gastrinom, minskad utsöndring av enterokinas, patologier i lever och gallvägar, brist på proteinenergi.
Absolut enzymbrist i körteln beror på undertryckande av utsöndringen av bikarbonater och enzymer mot bakgrund av en minskning av organets volym. Relativ insufficiens beror på ett minskat flöde av bukspottkörtelsaft in i tarmen på grund av blockering av lumen i körtelns kanaler av en tumör, sten, ärr.
Är på bukspottkörteln uppstår som ett resultat av att celler dör i organets parenkym. I dessa områden bildas tät ärrvävnad. En liknande process inom medicin kallas fibros, och den leder också till utvecklingen av exokrin insufficiens.
Symptom
Låt oss ta reda på var bukspottkörteln gör ont hos människor. Det viktigaste i den kliniska bilden av denna patologi är syndromet av maldigestion, som kännetecknas av hämning av matsmältningsprocesserna i tarmen. Osmälta fetter i tjocktarmen stimulerar produktionen av kolonocyter - diarré och polyfek alt material utvecklas, avföring får en stinkande lukt, grå färg, dess yta är glänsande och fet. Det kan också finnas osmälta matpartiklar i avföringen.
Protein maldigestion bidrar till uppkomsten av protein-energi undernäring, vilketmanifesteras av uttorkning, progressiv viktminskning, brist på spårämnen och vitaminer, anemi. Viktminskning påverkas i hög grad av en kost med låg kolhydrater och fett, samt rädslan för att äta, som uppstår hos många patienter med kronisk pankreatit.
Symptomen på exokrin pankreasinsufficiens är ganska obehagliga. Dysmotilitet i magen (dyspeptiska störningar, mättnadskänsla) kan orsakas av både exacerbation av pankreatit och påverkan av exokrin körtelinsufficiens på grund av förändringar i gastrointestinal reglering, förekomsten av duodeno-gastrisk reflux.
Bukspottkörtelinflammation som orsak till patologi
Kronisk pankreatit är den främsta faktorn som leder till enzymbrist. Detta är en lesion i bukspottkörteln av inflammatorisk-destruktiv genes, vilket leder till kränkningar av dess funktioner. Vad är konsekvenserna av pankreatit är det få som vet. Med en exacerbation av sjukdomen uppstår smärta i buken och vänster hypokondrium, dyspeptiska symtom, icterus i sklera och hud observeras.
De främsta orsakerna till pankreatit hos vuxna (ICD-10 kod K86) är kolelitiasis och alkoholmissbruk, vilket är ganska giftigt för parenkymet i detta organ. Vid kolelithiasis blir den inflammatoriska processen ett resultat av att infektionen förflyttar sig från gallgångarna till körteln genom lymfkärlen, utvecklingen av biliär hypertoni eller återflöde av galla in i körteln.
Konservativ behandling av denna sjukdom inkluderaruppsättning åtgärder. Terapi är baserad på följande principer:
- diet krävs;
- pankreasinsufficiens som ska korrigeras;
- smärtsyndrom måste elimineras;
- komplikationer måste förhindras.
Vid behandling av pankreatit är det nödvändigt att utesluta användning av alkohol, ta läkemedel som kan ha en skadlig effekt på bukspottkörteln (antibiotika, antidepressiva medel, sulfonamider, diuretika: hypotiazid och furosemid, indirekta antikoagulantia, indometacin, brufen, paracetamol, glukokortikoider, östrogener och många andra).
Konsekvenserna av pankreatit kan vara olika: exokrin körtelinsufficiens, obstruktiv gulsot, portal hypertoni, infektioner (parapankreatit, abscess, retroperitoneal cellulit, inflammation i gallvägarna), inre blödningar. Med utvecklingen av denna sjukdom kan diabetes mellitus, viktminskning och cancer i bukspottkörteln också inträffa.
Diagnos
Huvudrollen vid upptäckt av enzymbrist vid pankreatit hos vuxna (ICD-10 kod K86) spelas av speciella tester (probeless och probeless), som ofta kombineras med röntgen, ultraljud och endoskopiska metoder. Sonddiagnostik anses vara dyrare och kan orsaka obehag för patienter, men resultaten är mer exakta. Probeless procedurer är billigare, de tolereras lätt, men de gör det möjligt att bestämma dettaen patologisk process i kroppen endast med fullständig frånvaro eller signifikant minskning av pankreasenzymer.
Det direkta sekretin-kolecystokinin-probtestet anses vara guldstandarden för att diagnostisera exokrin pankreasinsufficiens. Denna teknik är baserad på stimulering av körtelsekretion genom införande av kolecystokinin och sekretin, med ytterligare provtagning av duoden alt innehåll med ett tidsintervall på 10 minuter. Proverna undersöks med avseende på hastighet och aktivitet av bukspottkörtelutsöndring, nivån av zink, bikarbonater, laktoferrin.
Indirekt Lunda sondering liknar den tidigare metoden, dock stimuleras körtelsekretionen genom att mata in i sonden.
Grunden för probeless-tekniker är införandet i kroppen av vissa ämnen som kan interagera med pankreasenzymer i blodet och urinen. Studiet av de metaboliska produkterna av en sådan interaktion ger en möjlighet att utvärdera körtelns exokrina funktioner. Slanglösa tester inkluderar: pankreato-lauryl, bentyramid, triolsyra, jodolipol och andra.
Det är möjligt att bestämma nivån av bukspottkörtelaktivitet på vissa indirekta sätt: genom nivån av absorption av plasmaaminosyror av bukspottkörteln, genom en kvalitativ analys av samprogrammet, bestämning av volymen fett, trypsin och fekal kymotrypsin, elastas-1 i avföringen.
Instrumentella metoder för att diagnostisera sjukdomen är: röntgen av bukhinnan, CT, MRI, ultraljud av bukspottkörteln, ERCP.
Behandling av patologi
Behandling av exokrin pankreasinsufficiens är vanligtvis komplex. Det inkluderar korrigering av näringsstatus, ersättnings- och etiotropisk terapi, samt symptomatisk behandling. Etiotropisk terapi syftar till att förhindra utvecklingen av körtelcellsdöd. Livsstilsförändringar består i att alkoholkonsumtion och rökning utesluts. Det är också planerat att öka mängden protein i kosten, minska mängden fett och ta vitaminer.
Den huvudsakliga behandlingsmetoden för hr. pankreatit är enzymersättning (för livet). Indikationen för enzymersättningsterapi är steatorré med en förlust av mer än 15 g fett per dag, en progressiv protein-energibrist.
Mikrogranulära enzympreparat i syrabeständiga skal och i gelatinkapslar, som löses upp i magen, ger förutsättningar för enhetlig blandning av läkemedelsgranulatet med mat. Doserna av sådana läkemedel väljs individuellt och beror på sjukdomens svårighetsgrad, aktiviteten av bukspottkörtelsekretion.
