Rektal resektion är utskärningen av den angripna delen. Rektum fortsätter tjocktarmen och sträcker sig från sigmoid till anus. Detta är den sista delen av matsmältningskanalen, vars längd är 13–15 cm. Fekala massor samlas i den och tas sedan ut. Hon fick sitt namn för att hon inte har några böjningar. De viktigaste åkommorna i ändtarmen är: olika inflammationsprocesser, Crohns sjukdom, obstruktion, ischemi, cancer. Den huvudsakliga behandlingen för sådana sjukdomar är kirurgi.
Typer av transaktioner
Den bästa behandlingen för ändtarmscancer är kirurgi. I medicinsk praxis, beroende på tumörens placering och dess storlek, finns det flera metoder för att avlägsna den:
- Polypektomi är den enklaste operationen för att ta bort polyper och mindre tumörer. När det utförs skadas närliggande vävnader minim alt. Kirurgi utförs med ett endoskop om neoplasman är belägen nära anus.
- Anterior resektion av ändtarmen - görs när man tar bort dess övre del och den nedre änden av sigmoid colon. Resten av det är kopplat till sigmoid kolon. Samtidigt bevaras nervapparaten och anus. För snabb läkning appliceras ibland en tillfällig kolostomi, som tas bort efter en andra operation efter cirka två månader.
- Låg främre resektion - utförs vid avlägsnande av patologin i mitten av ändtarmen. I det här fallet skärs den skadade delen av sigmoidkolon och hela ändtarmen ut, förutom anus. Tarmens reservoarfunktion går förlorad. En plats för ackumulering av avföring bildas från den sänkta tarmen, som ligger ovanför. Sigmoid kolon är kopplad till en direkt anastomos. I nästan alla fall placeras en avlastningsstomi i flera månader.
- Abdominal-anal resektion - utförs från sidan av bukhålan och anus. Resektion av ändtarmen görs när patologin ligger nära anus, men påverkar den inte. Den del av tjocktarmen sigmoid, helt rak med andelen av analsfinktern, ska avlägsnas. Den återstående sigmoid-tjocktarmen används för att bilda en anastomos med en del av analsfinktern.
- Abdominal-mellanliggande exstirpation - genom två snitt, varav det ena är på buken och det andra runt analkanalen. I detta fall är ändtarmen, analkanalen och analsfinktermusklerna föremål för resektion. Avföring dräneras genom den bildade stomin.
Resektionsteknik
Operation för att ta bort en del av ändtarmen kan varautförs på två sätt: med hjälp av laparotomi eller laparoskopi. Under en laparotomi görs ett snitt längs nedre delen av buken. Kirurgen får en bra överblick för alla manipulationer. Den laparoskopiska metoden innebär flera små hål för att föra in kirurgiska instrument i bukhålan. Tekniken för öppen rektal resektion är som följer:
- Operationsfältet bearbetas och ett snitt görs i bukväggen. Bukhålan undersöks noggrant och det drabbade området lokaliseras.
- Detta område isoleras genom att applicera klämmor och avlägsnas på frisk vävnad. Samtidigt skärs en del av mesenteriet med kärlen som försörjer tarmen ut. Fartygen är bundna innan de tas bort.
- Efter excision av neoplasman sys ändarna av tarmen och den kan fungera igen.
När kirurgen går från ett skede av operationen till ett annat byter kirurgen instrument för att undvika infektion med tarminnehåll.
Laparoskopisk främre rektumresektion
Som tidigare nämnt kan resektion utföras inte bara med öppen metod, utan även med hjälp av laparoskopi. I det här fallet görs flera hål i vilka laparoskopiska instrument sätts in. Den väletablerade tekniken för att utföra sådana operationer blir allt mer populär på grund av patientens låga traumatism och ett antal andra fördelar. Operationen av den främre resektionen av ändtarmen i de övre sektionerna börjar med skärningen av kärlen. Sedan släpps den drabbade delentarmar och förs ut genom ett litet hål i den främre bukväggen, där resektion görs och tarmens ändar sys.
Samma steg utförs för resektion av den nedre tjocktarmen. Anastomos (anslutning av två delar av tarmen) utförs baserat på anatomiska förhållanden. Med en tillräcklig längd på slingan förs området med tumören ut genom hålet, det skärs ut, ändarna sys. Annars, när tarmens längd inte tillåter att den tas ut, utförs resektion och anslutning av ändarna i bukhålan med hjälp av en speciell cirkulär häftapparat.
Fördelar med laparoskopisk kirurgi
Det har experimentellt fastställts att resultaten av operationer utförda med den laparoskopiska metoden inte är sämre i kvalitet än resultaten av rektal resektion utförd med laparotomi (open access). Har dessutom följande fördelar:
- orsaka färre skador;
- kort period av rehabilitering och återhämtning av patienten efter operation;
- mindre smärtsymptom;
- ingen suppuration och postoperativa bråck;
- låg procentandel av komplikationer under den initiala och långtidsperioden.
Nackdelar med laparoskopi
Nackdelar inkluderar:
- Laparoskopimetoden är inte alltid tekniskt möjlig. Det kan vara säkrare för patienten att utföra öppen operation.
- Resektion kräver dyra instrument och utrustning.
- Operationen har sina egna detaljer och utförs av högt kvalificerade specialister, vars utbildning kräver vissa medel.
I vissa fall, under operationen, som startade med laparoskopi, övergår de till laparotomi.
Vad kommer att hända efter operationen?
Efter resektion av ändtarmen flyttas patienten till intensivvårdsavdelningen där han kommer att återhämta sig från anestesin. Därefter placeras patienten på avdelningen på Kirurgiska avdelningen för vidare rehabilitering. Den första tiden efter operationsperioden matas patienten intravenöst med en droppare. Efter sju dagar är det tillåtet att byta till användning av vanlig mat tillagad i flytande form. Gradvis genomförs övergången till fast föda. För en snabb återhämtning har fysisk aktivitet ett stort inflytande, så patienten rekommenderas att gå och göra övningar för andningsorganen. Cirka tio dagar efter operationen skrivs patienten ut, men behandlingen kommer fortfarande att fortsätta på onkologisk avdelning.
Resektion för polyper
Polyper i ändtarmen är tumörliknande formationer, mestadels av godartad karaktär. Men ibland förändras deras natur och de blir maligna neoplasmer. I det här fallet är den radikala behandlingsmetoden resektion av ändtarmscancer.
I närvaro av polyper med symtom på malignitet, skärs en del av ändtarmen bort eller avlägsnas helt. Längd på sektion som ska tas bortberor på graden av skada på polypen. När cancerprocessen sprider sig till närliggande områden av ändtarmen tas hela den drabbade delen bort. Och om metastaser uppträder, är lymfkörtlarna också föremål för excision.
Typer av tarmanslutningar efter resektion
Efter att ha tagit bort den onormala delen av tarmen måste läkaren ansluta de återstående ändarna eller göra en anastomos. Motsatta ändar av tarmen kan skilja sig åt i diameter, så tekniska svårigheter uppstår ofta. Kirurger använder tre typer av anslutningar:
- Ende till slut är det mest fysiologiska och vanligaste sättet att återskapa tarmens integritet.
- Sida till sida - används för att ansluta ändar när deras diametrar inte stämmer överens.
- Sida till ände - används för att koppla ihop olika delar av tarmen.
För sömmar, använd en manuell söm eller maskinsöm. Om det är tekniskt omöjligt att återställa tarmen eller att snabbt återskapa dess funktioner, appliceras en kolostomi (utlopp) på den främre väggen av buken. Med hjälp av hennes avföring samlas in i en speciell kolostomipåse. Den tillfälliga kolostomin tas bort efter några månader, medan den permanenta kolostomin finns kvar hela livet.
Konsekvenser av rektal resektion
En operation för att ta bort en del av ändtarmen har ibland negativa konsekvenser:
- När steriliteten kränks i operationssalen eller instrumenten uppstår infektion i såret. I detta fall bildas rodnad och suppuration av suturen, patienten har feber, frossa och svaghet observeras.
- Förekomsten av inre blödningar. Det är farligt eftersom det inte dyker upp omedelbart.
- Tarmobstruktion kan uppstå med ärrbildning i tarmen. I det här fallet kommer en andra operation att krävas för att korrigera det.
- Anastomosit är förekomsten av en inflammatorisk process vid förbindelsen mellan ändarna av ändtarmen. Orsakerna till inflammation är kroppens reaktion på suturmaterialet, dålig anpassning av de sydda slemhinnorna och vävnadstrauma under operation. Sjukdomen har en kronisk, katarral eller erosiv form.
Efter resektion av ändtarmen fortsätter de opererade organen att fungera och kan skadas av avföring. För att förhindra skador måste patienten strikt följa den kost som rekommenderas av läkaren och utesluta fysisk aktivitet i sex månader.
Postoperativ nutrition
I den postoperativa perioden är det särskilt viktigt att följa en speciell diet så att den inte skadar tarmarna, inte orsakar jäsning och diarré. Den första dagen efter operationen fastar patienten, de nödvändiga vitaminerna och mineralerna administreras intravenöst. Inom två veckor är fermenterade mjölkprodukter, baljväxter, råa grönsaker och frukter uteslutna. Därefter begränsar dieten inte i hög grad den opererade patientens diet. Exempelmeny efter rektal resektion:
- Drick ett glas kokt rent vatten på morgonen. Efter en halvtimme, ät havregryn kokt i vatten, tillsätt en liten mängd valnötter och drick en kopp gelé.
- Tre timmar senare för ett mellanmålanvänd äppelmos.
- Till lunch duger soppa med bovete och fiskdumplings och te bryggt med örter.
- Snack består av en näve kex och ett glas yoghurt.
- Till middag kan du äta risgrynsgröt, ångade kycklingkoteletter och kompott.
Det finns många olika recept för matlagning, så att maten är varierad kan du använda dem.
Förebyggande av ändtarmscancer
För att förebygga kolorektal cancer bör du leva en hälsosam livsstil, andas frisk, ren luft, dricka kvalitetsvatten, äta mer växtbaserad mat och begränsa användningen av animaliskt fett. En viktig faktor är sekundär förebyggande, snabb upptäckt av polyper och deras avlägsnande. Det finns en stor sannolikhet att upptäcka cancerceller i en polyp, vars storlek är mer än fem centimeter. Polypen utvecklas mycket långsamt under 10 år. Denna tid används till förebyggande undersökningar, som börjar vid femtio års ålder hos personer som inte har riskfaktorer för att utveckla ändtarmscancer. För dem som är disponerade för uppkomsten av cancertumörer påbörjas förebyggande åtgärder tio år tidigare. Det är viktigt att omedelbart uppsöka läkare om det finns misstänkta symtom i tarmens arbete och genomgå en undersökning för att inte genomgå en resektion av ändtarmen.
