Leveren är det viktigaste reningslaboratoriet i kroppen och utför cirka 500 funktioner samtidigt. Det deltar i avgiftningen av kroppen (vena cava samlar upp allt blod som innehåller sönderfallsprodukter från organen i den nedre halvan av kroppen och rensas genom parenkymet). Vidare skickas det renade blodet till hjärtat och lungorna, där det berikas med O2.
Och kroppen är också involverad i lipid- och kolhydratmetabolism, omvandlar fetter och kolhydrater till energi för kroppen att fungera, syntesen av galla och vitaminer, enzymer och celler i immunsystemet, hematopoies.
Patologier i levern kräver särskild uppmärksamhet, eftersom organet är livsviktigt. Vissa av hennes sjukdomar kan bara botas genom operation. Partiellt avlägsnande av levern kallas resektion. Operationen är ganska vanlig och används i 55 % av fallen av alla leversjukdomar. Resektionen tolereras väl och rehabiliteringsperioden är upp till sex månader.
Lite anatomi för att förstå essensen av resektion
Levern är täckt med en kapsel och har 2 lober: stor höger och liten vänster. Den första består av ytterligare 2 lober - caudate och square.
Leverloberna bildar 8 segment (lobuli), som är åtskilda av bindvävssepta och har sin egen autonoma blodtillförsel och gallgångar. Denna struktur ger förresten stora fördelar under operationen, eftersom den förhindrar blodförlust och inte stör bildandet av galla.
Leveren har 2 ytor: diafragma och visceral. Den första är sängen för gallblåsan, och leverporten, den senare går in i leverartären och portvenen, gallkärlen och levervenerna går ut.
Indikationer för resektion
leverresektionsoperation planerad om tillgänglig:
- mekanisk skada;
- godartade formationer - adenom, hemagiom, etc.;
- avvikelser i orgelns utveckling;
- maligna tumörer av vilken grad som helst, om parenkymet inte är helt påverkat;
- för levertransplantation;
- cysta;
- behandling av levermetastaser från tjocktarmscancer och andra avlägsna organ;
- echinococcosis;
- hepatiska gallvägsstenar;
- leverbölder;
- Carolis sjukdom är en medfödd patologi där gallgångarna är cystiskt vidgade.
Av dessa är den värsta levercancer. Det kommer att diskuteras nedan.
Vid andra patologier är återhämtningen efter operationen klar. Det enda problemet är att i de tidiga stadierna är diagnosen svår, eftersom levern inte har nervsmärtreceptorer och inte ger symtom. Kliniken dyker upp redan med en ökning av levern och tryck på kapseln.
Om en läkare rekommenderar en leverresektion finns det ingen anledning att tänka länge, detta är inte till förmån för patienten, eftersom leverpatologier tenderar att utvecklas.
Diagnos
När en intervention planeras krävs en fullständig undersökning av patienten med hjälp av blod- och urintester, blodbiokemi, en standarduppsättning för hepatit, HIV och RV.
Ultraljud, CT-skanning är obligatoriskt - de bedömer leverns storlek och tillstånd. Om onkologi misstänks doneras blod för tumörmarkörer.
Operationsvarianter
Det finns två huvudtyper av operation: central och atypisk.
Central eller typisk resektion av levern - avlägsnande av dess del, med hänsyn till organets lobarstruktur, detta är ett bekvämare alternativ för patienten och kirurgen. Under en sådan operation är det möjligt att ta bort intilliggande segment utan att röra andra, så leverfunktionen blir inte lidande.
För att ta bort avsnitt, allokera:
- Segmentektomi - 1 segment är borttaget.
- Sectionectomy - excision av flera segment.
- Hemihepatektomi - resektion av en leverlob.
- Mesohepatektomi - excision av de centrala sektionerna.
- Utvidgad hemihepatektomi - lob+segment tas bort.
Även om det finns ett segment kvar, kommer levern att fortsätta att arbeta ochgallbildningen störs inte.
Atypisk resektion
Vid atypisk leverresektion är det inte organets struktur som beaktas, utan lokaliseringen av lesionen.
Operationen har undertyper:
- Marginal resektion - excision av en del av organet från kanten.
- Kilformad - resektion utförs i pyramider.
- Planar - excision av en del av organet från den övre ytan.
- Tvärgående - resektion av sidoområdena.
Vid atypisk resektion uppstår rikligare blödningar och störningar av enskilda segment. Återhämtning av levern i detta fall sker gradvis, om det finns friska områden.
Andra typer av transaktioner
Det finns flera andra typer av leverkirurgi:
- Cavity excision av en del av ett organ med en skalpell.
- Radiofrekvensablation är en laparoskopisk borttagning som använder radiofrekvent strålning istället för en skalpell.
- Kemoembolisering - används endast för onkologiska processer i levern i de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen. Cytostatika och kemoterapiläkemedel injiceras i segmentkärlet i det drabbade området, vilket hindrar tumören från att växa och dödar dess celler. För att läkemedlen inte ska lämna kärlet och verka under lång tid är det igensatt med ett emboliseringsmedel.
- Alkoholisering är införandet av 95 % alkohol perkutant (perkutant) i organsegmentet, vilket förstör det patologiska fokuset. Processen styrs av ultraljud.
Det finns också en kombinerad resektion, när, tillsammans med levern, någrabukorgan. Detta görs vanligtvis för metastaser.
Själva operationen utförs av två typer av åtkomst:
- Laparoskopisk leverresektion - kirurgen gör preliminära 3-4 snitt på den främre väggen av buken, 2-3 cm vardera. Sensorer och instrument förs in genom dem. Används oftare vid borttagning av leverstenar.
- Laparotomimetod - ett stort område av buken skärs av.
Anestesi
Vid bukkirurgi, endotrakeal anestesi med mekanisk ventilation. Lugnande medel ges dessutom intravenöst.
När man använder en radiofrekvenskniv är bedövningen spinal, vilket gör underkroppen okänslig och patienten känner ingen smärta. Ett bedövningsmedel injiceras i ländryggen.
I fall av kemoembolisering och alkoholisering lokalbedövning.
Förberedelser för operationen
Innan operationen bör man, förutom en noggrann och omfattande undersökning, sluta ta blodförtunnande läkemedel - Aspirin, Cardiomagnyl etc. - i en vecka för att utesluta blödningar.
Förloppet av bukkirurgi med skalpell
Efter ett lager-för-lager-snitt av huden och magmusklerna, utförs en leverrevision och ultraljud för att bestämma storleken på lesionen. Delar som drabbats av sjukdomen skärs ut, gallgångar och blodkärl binds upp.
Resektion av levern som helhet varar i max ca 3-7 timmar, varefter patienten skickas till intensivvård under ett dygn. En ultraljudssensor används för att styra borttagningen. Resterande blod avlägsnas frånbukhålan med hjälp av sug (aspiration). Levern fylls med ett antiseptiskt medel, som också sugs upp, och först då sys såret med häftklamrar.
Inga suturer placeras på resektionsplatsen, dräneringsrör installeras här. De hjälper till att ta bort överflödigt blod och transudat.
Period efter operation
På intensivvården kopplas sensorer till patienten för att övervaka puls och tryck. Temperatur och allmäntillstånd övervakas.
En kateter måste föras in i blåsan för att samla upp den resulterande urinen. Nästa dag flyttas patienten till allmän avdelning. Tot alt sker flytningar efter en vecka i frånvaro av komplikationer.
Omedelbart efter leverresektion ges behandling för att stödja tillståndet:
- Narkotiska smärtstillande medel - Omnopon 2% - 2 ml eller Morfin 1% - 1 ml. Analgetika ordineras tills de inte längre behövs.
- Antibiotika - oftare i form av droppar, mer sällan intramuskulärt för att förhindra infektion.
- Infusionsterapi för att ta bort berusning, fylla på minerals alter, fylla på BCC - Ringers lösning, reosorbilakt, glukos.
- Om det var en märkbar blodförlust under operationen infunderas trombo-erytrocytmassa och plasma med albumin.
- För förebyggande av trombos administreras antikoagulantia - Heparin, Fraxiparin.
Sen postoperativ period
Vid denna tid har patienten redan kommit till besinning och fått nödvändiga smärtstillande medel, tillståndet förbättrasgradvis och ämnet kost uppstår.
Recensioner av leverresektion talar om svår smärta efter operation och vikten av kosten. Patienten och hans anhöriga måste vara beredda på att all mat och till och med vatten kommer att orsaka kräkningar inom en vecka. Därför ligger tonvikten på parenteral näring i form av droppar, som slutar när mat tillåts.
Det är få patienter som kan äta den 2:a eller 3:e dagen efter operationen. Patienten bör gradvis börja äta med nöje, och inte med våld, som många anhöriga försöker påtvinga.
Det kommer inte att skada av att få till exempel buljong i magen, men det slutar med kräkningar, varifrån sömmarna kan öppna sig.
Postoperativ vård på sjukhus
Den första "gyllene" regeln för sådan vård är att hålla sängen och underkläderna rena. De måste bytas var tredje dag.
Det andra oumbärliga ögonblicket av rehabilitering är skötseln av stygnen. Bandage bör inte röras även efter att du tvättat händerna, bakterier kan bara dö av antiseptisk behandling, inte tvål.
Patientens kläder ska inte vikas, utan sträckas lätt – detta måste övervakas. Rummet måste ventileras regelbundet, oavsett väder.
Vissa släktingar köper moderna antiseptiska sprayer på apotek. Deras användning på sjukhuset spelar ingen roll. Men självbehandling med ett antiseptiskt medel torkar huden och den befolkas snabbare av mikrober.
Möjliga komplikationer
De kan spelas av:
- förekomst av inre blödning;
- luft som kommer in i levervenerna och deras bristning;
- reaktion på anestesi i form av hjärtstillestånd;
- sårinfektion;
- kräkningar och illamående;
- hypoglykemi;
- leversvikt.
Alla dessa är snabba komplikationer, och långtidskomplikationer är sällsynta eftersom levern regenererar. Det är värt att notera att ålderdom saktar ner återhämtningsprocessen.
Faktorer som ökar frekvensen av komplikationer
Det senare kan utlösas av rökning, diabetes, existerande kroniska leversjukdomar (kolestas, cirros), alkoholkonsumtion före eller efter operation.
Innovativa kirurgiska tekniker
Idag används, förutom klassiska metoder, de senaste teknologierna som ultraljud, laser och elektroresektion.
FUS-teknik (High Frequency Focused Ultrasound) är populär. Detta är Cavitron-apparaten, som aspirerar utskurna vävnader och förstör dem samtidigt. Den "svetsar" också de skurna kärlen samtidigt.
Högenergi grön laser - tar bort neoplasmer och metastaser med förångningsmetod.
Nanoknife - tar bort den drabbade vävnaden på cellnivå. Fördelen är att kärlen inte skadas.
Know-how om leverkirurgi – Da Vinci operationsrobot. Operationen är icke-traumatisk, utförd av en robotkirurgs manipulatorer, under kontroll av en tomograf. Specialisten visas på skärmen i en tredimensionell form under hela operationsförloppet, roboten fjärrstyrs. Komplikationer isådana operationer är minimala.
Resektion för metastaser
I teorin opereras inte patienter med metastaser. Varför? Leverresektion för metastaser är meningslöst enligt alla världsstandarder.
Vad kan hon ge? Svårigheten är att det är omöjligt att ta bort metastaser, en person dör av dem, och tumören fortsätter att växa i kroppen under lång tid. Med andra ord, livet kommer inte att hålla.
Dessutom försvagas kroppen efter operationen och onkopatologin kommer att förvärras. Och för leverresektion med metastaser finns det redan andra kontraindikationer: kakexi, hjärtinfarkt, etc.
Patient efter operation för levercancer
Levercancer är irreversibel, oavsett stadium, eftersom alla kroppens viktigaste funktioner är nedsatta. Sådana patienter kommer ut ur anestesin längre och hårdare.
Ofta efter operationen ber patienten om hjälp och klagar på svår smärta, även om smärtstillande medel ges i förväg för alla operationer. Men det betyder inte en försämring av tillståndet, det är de så kallade resteffekterna av operationen. Släktingar ska inte få panik och leta efter en sjuksköterska som kräver att lägga till smärtstillande medel. Detta är ett faktum - inom några timmar kommer en person att glömma outhärdlig smärta.
Dessutom behöver du inte köpa smärtstillande medel och ge patienten själv. Detta är utan kommentarer.
Idag, för att lindra postoperativ smärta, förs en kateter in i ryggmärgen (i ländryggen), följt av en doserad injektion av smärtstillande medel.
Det är mycket mer användbart om anhöriga övervakar patientens andning, som kan sluta om han somnarefter operationen. Och du måste också kontrollera färgen på huden: om den börjar mörkna måste du snarast ringa en läkare.
När såret läker, ordinerar läkaren kemoterapi eller strålbehandling.
Hemvård
Efter urladdning förblir den speciell:
- Vanliga förband enligt läkarens rekommendationer;
- tvättning är möjlig först efter att såret har läkt;
- analgetika doseras också av läkaren;
- Schemalagda medicinska kontroller krävs.
Förbättring efter leverresektion en person börjar känna först efter en månad.
När sjukhusvård behövs
Efter utskrivning är akut läkarvård nödvändig om:
- ödem och hyperemi i såret, utsprång i snittområdet, temperatur;
- kräkningar och illamående i mer än 2 dagar;
- svår buksmärta;
- andnöd och bröstsmärtor;
- svullnad på benen;
- blod i urinen och ofta smärtsam urinering;
- svaghet och yrsel.
Rehab
Rehabilitering efter leverresektion består av flera punkter:
- diet;
- måttlig träning;
- granska livsstil och ta leverskydd.
Dietmat
Diet och leverresektion avgör till stor del deras förhållande. Fraktionerad mat, minst 6 gånger om dagen. Detta tillåter inte för stor belastning på mag-tarmkanalen. Det är förbjudet att äta fet mat, kryddig, muffins och godis, alkohol.
Näringen bör vara balanserad när det gäller BJU, en diet efter leverresektion ordineras ochdiskuterat med läkaren.
Fysisk aktivitet
Tunga sporter, löpning och hoppning är kontraindicerade eftersom de ökar det intraabdominala trycket. Andningsövningar och promenader visas, som kommer att mätta kroppen med syre.
Huvudsaken är att höja och stärka immunförsvaret. För detta rekommenderar läkare att ta vitamin- och mineralkomplex. De innehåller antioxidanter och resveratrol. Naturbaserade immunstimulerande medel är också fördelaktiga.
All behandling kontrolleras av en läkare, oberoende handlingar är oacceptabla.
Vanligtvis är sådana åtgärder tillräckliga. Men ibland räcker inte detta hos äldre patienter efter kemoterapi.
Sedan kommer vegetabiliska hepatoprotectors till undsättning: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folsyra, Galstena. De hjälper till att återställa levern snabbare.
