Huvudtrauma, vars konsekvenser kan vara helt olika (upp till döden), är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder i medel- och ung ålder. Ungefär hälften av alla fall är TBI. Enligt statistik är cirka 25-30% av alla skador hjärnskador. Dessa fall står för mer än hälften av dödsfallen. Längre fram i artikeln kommer en klassificering av skador att presenteras, en beskrivning av några av dem kommer att ges.
Allmän information
Traumatisk hjärnskada kallas skada på skallbenen eller mjukdelar. De senare inkluderar till exempel hjärnhinnorna, nerverna, blodkärlen och andra. Huvudskador är indelade i flera grupper. Låt oss titta närmare på några av dem.
Skadeklassificering
Skadorna kan vara öppna. I det här fallet är aponeurosen och huden skadad. Botten av såret är ett ben eller vävnader som ligger djupare. Penetrerande trauma kännetecknas av skador på hjärnans dura mater. Som ett specialfall kan oliquorrhea övervägas,orsakad av en fraktur på benen vid skallbasen. Stängt huvudtrauma kan också förekomma. I det här fallet kan huden skadas, och aponeurosen behåller sin integritet. Följande grupper särskiljs också:
- Hjärnskakning. Det är huvudskador som inte kännetecknas av ihållande störningar i hjärnans funktion. Alla manifestationer av tillståndet efter ett tag (vanligtvis några dagar) försvinner av sig själva. Med en mer ihållande ihållande symtom finns det en svårare skallskada med sannolik hjärnskada. Huvudkriterierna för att bedöma tillståndet är hjärnskakningens varaktighet (från sekunder till flera timmar) och det efterföljande djupet av tillståndet av minnesförlust och förlust av medvetande. Bland ospecifika symtom bör det noteras kräkningar, illamående, störningar i hjärtaktiviteten, blekning av huden.
- Kompression av hjärnan med fokus på kontusion, luft, främmande kropp, hematom.
- Subaraknoidalblödning.
- Diffus axonal lesion.
I praktiken har ganska många kombinerade ärenden registrerats. Till exempel kan kompression av ett hematom och kontusion, kontusion med subaraknoidal blödning och kompression, diffus skada och kontusion, och andra kombineras. Ofta uppstår skador på grund av ansiktstrauma.
Krubbad hjärna
Det uppstår mot bakgrund av en huvudskada. Ett blåmärke är en kränkning av integriteten hos hjärnans substans i ett visst begränsat område. Som regel uppstår ett sådant område vid kraftanvändningen. Det finns dock fallnär ett blåmärke dyker upp på motsatt sida (från ett motslag). Mot bakgrund av detta tillstånd förstörs en del av hjärnvävnaden, blodkärlen, histologiska cellförbindelser, följt av bildandet av traumatiskt ödem. Området för sådana skador är annorlunda. Av särskild fara är en sådan huvudskada hos ett barn.
Lätt grad
Sådana huvudskador kännetecknas av förlust av medvetande under en kort period - upp till flera tiotals minuter. Efter dess slutförande är klagomål om illamående typiska. Patienten har även huvudvärk och yrsel. Kräkningar kan förekomma, i vissa fall upprepade. I vissa fall observeras måttlig bradykardi - en minskning av frekvensen av hjärtsammandragningar till 60 eller mindre per minut. Patienten kan uppleva kon-, retro- och anterograd amnesi – en minnesstörning i form av förlust av förmågan att bevara och reproducera tidigare förvärvad kunskap. Efter en mild huvudskada noteras takykardi (en ökning av hjärtfrekvensen upp till 90 slag/minut). Vissa patienter kan utveckla högt blodtryck. Samtidigt förblir kroppstemperatur och andning som regel oförändrade. När det gäller neurologiska symtom är manifestationerna vanligtvis milda. Så patienten kan uppleva svaghet, dåsighet, klonisk nystagmus (tvåfas rytmiska ofrivilliga ögonrörelser). Det finns också en lätt anisokoria, meningeala symtom, pyramidal insufficiens. Dessa manifestationer går vanligtvis tillbaka 2-3 veckor efter huvudskadan.
Kännetecknandeöverträdelser
Mot bakgrund av ett blåmärke avslöjas en icke grov skada på märgen mikroskopiskt. Det visar sig som områden med lokal svullnad, kortikala blåmärken, troligen i kombination med begränsad subaraknoidal blödning. Det i sin tur beror på bristning av pialkärlen. Blod med subaraknoidal blödning tränger in under spindelns membran och sprider sig längs hjärnans basala cisterner, sprickor och fåror. Det kan vara lok alt eller fylla hela utrymmet med bildandet av klumpar. Tillståndet utvecklas ganska kraftigt. Patienten känner plötsligt ett "slag mot huvudet", fotofobi, kräkningar och en mycket svår huvudvärk dyker snabbt upp. Upprepade generaliserade kramper är sannolikt. Vanligtvis åtföljs tillståndet inte av förlamning. Men meningeala symtom är troliga. I synnerhet kan det uppstå stelhet i nackmusklerna (när huvudet lutar är det inte möjligt att röra bröstbenet med patientens haka) och Kernings symptom (det är inte möjligt att böja upp det böjda benet och höftleden vid knäet). I närvaro av meningeala symtom uppstår irritation av hjärnhinnorna genom utflöde av blod.
Medellång blåmärke
Denna huvudskada kännetecknas av en längre blackout (upp till flera timmar). Patienten har svår minnesförlust. Följande tecken på en huvudskada observeras också: svår huvudvärk, upprepade kräkningar, psykiska störningar. Övergående störningar i vitala funktioner är troliga. I synnerhet kan det finnas takykardieller bradykardi, ökat tryck, takypné (grund snabb andning utan att störa rytmen och öppenheten av vägarna), subfebrilt tillstånd (kroppstemperaturen stiger till 37-37,9 grader). Symtom på stam och slida, dissociation av senreflexer och muskeltonus samt bilaterala patologiska manifestationer är vanliga. Tillräckligt tydlig är den fokala symptomatologin. Dess natur bestäms av lokaliseringen av blåmärket. Oculomotoriska och pupillrubbningar, talstörningar, känslighet, pareser i armar och ben och andra finns. Dessa symtom avtar gradvis inom tre till fem veckor, som regel. Men i vissa fall kvarstår den beskrivna kliniska bilden under lång tid. Med ett blåmärke av måttlig svårighetsgrad, frakturer i basens ben och skallvalvet, hittas ofta omfattande subarachnoidal blödning. På CT detekteras fokala förändringar i form av små högdensitetsinneslutningar eller en homogen måttlig ökning av densiteten. Detta motsvarar mindre blödningar i området för skada eller hemorragisk impregnering av hjärnvävnaden utan grov förstörelse.
Svår huvudskada
I detta fall noteras intracerebrala hematom i båda frontalloberna i form av begränsade blodansamlingar med olika skador med vaskulär ruptur. Detta bildar ett hålrum som innehåller koagulerat eller flytande blod. Ett allvarligt blåmärke kännetecknas av en långvarig förlust av medvetande (upp till flera veckor). Ofta markerad motorisk excitation. Det finns också störningar i vitala funktioner ikropp. Men i jämförelse med den genomsnittliga graden, i svåra är de mer uttalade. Så, till exempel, finns det en störning av andningsfunktionen med en kränkning av patency av banorna och rytmen. Patienten har hypertermi, dominans av primära stamneurologiska symtom. I synnerhet upptäcks sväljstörningar, flytande ögonrörelser, ptos eller mydriasis, blickpares, decerebrat stelhet, nystagmus, ökade eller hämmade reflexer i slemhinnor, hud, senor och så vidare. Neurologiska symtom under den inledande perioden (under de första timmarna eller dagarna) råder över fokala hemisfäriska manifestationer. Patienten kan uppleva pares i armar och ben, subkortikala störningar av muskeltonus och så vidare. I vissa fall är fokala eller generaliserade epileptiska anfall troliga. Regression av fokala manifestationer sker ganska långsamt. Vad är faran med en sådan huvudskada? Konsekvenserna kan bli ganska allvarliga. Det finns ofta uttalade kvarvarande effekter, främst inom den mentala och motoriska sfären.
CT-indikatorer
Vid allvarligt trauma i den tredje delen av fallen finns fokala lesioner i hjärnan i form av heterogena områden med ökad täthet. I detta fall observeras en växling av zoner. Områden med hög och låg densitet urskiljs. I det allvarligaste förloppet av tillståndet går förstörelsen av medulla djupt och kan nå kammarsystemet och subkortikala kärnor. Observationer av dynamiken visar en gradvis minskning av volymen av kompakterade områden, deras sammanslagning och transformationtill en mer homogen massa. Detta händer 8 eller 10 dagar efter händelsen. Regressionen av den volymetriska effekten av det patologiska substratet är långsammare, vilket indikerar närvaron av olösta blodproppar och krossad vävnad i kontusionsfokuset. Vid denna tidpunkt blir de lika i densitet i förhållande till den omgivande ödematösa märgen. Försvinner efter 30-40 dagar. volymeffekt indikerar resorptionen av substratet och bildningen istället för områden med atrofi eller cystiska kaviteter.
Skada på strukturerna i den bakre kraniala fossan
Denna lesion anses vara den allvarligaste av alla huvudskador. Tillståndet kännetecknas av följande symtom: medvetslöshet och en kombination av stam-, cerebellära, meningeala och cerebrala symtom orsakade av snabb kompression och nedsatt CSF-cirkulation.
Terapeutiska åtgärder för skada
Oavsett skadans omfattning måste patienten få läkarvård. Vid en huvudskada ska offret transporteras till sjukhus så snart som möjligt. Röntgen och CT är indikerade för en korrekt diagnos. Patienten behöver sängläge. Dess varaktighet med en mild grad är 7-10 dagar, med en genomsnittlig grad - upp till 14 dagar. Vid svår TBI ska återupplivningsåtgärder vidtas. De börjar i den prehospitala perioden och fortsätter under stationära förhållanden. För att normalisera andningen är det nödvändigt att säkerställa fri öppenhet i de övre luftvägarna - de är befriade från slem, blod och kräks. Luftkanalen sätts inen trakeostomi utförs (dissektion av luftstrupens vävnader och installation av en kanyl eller bildandet av en permanent öppning - en stomi). Inandning med en syre-luftblandning används också. Applicera vid behov mekanisk ventilation.
Hjärnskakningsterapi
Om det fastställs att patienten har en huvudskada ska behandlingen utföras på ett neurokirurgiskt sjukhus. Med en hjärnskakning indikeras en femdagars sängläge. I avsaknad av komplikationer kan patienten skrivas ut i 7-10 dagar. Samtidigt ordineras han öppenvård, vars varaktighet är upp till 14 dagar. Läkemedelsterapi för hjärnskakning syftar till att stabilisera hjärnans funktionella tillstånd, eliminera smärta, sömnlöshet och ångest. Som regel omfattar utbudet av förskrivna mediciner sömntabletter, lugnande medel och smärtstillande medel. Som smärtstillande medel används läkemedel som "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" och andra. Vid yrsel kan medlet "Cerukal" förskrivas. Lugnande läkemedel inkluderar sådana läkemedel som "Valocordin", " Corvalol" och andra som innehåller fenobarbital. Använd örtinfusioner (moderört, valeriana).
Lugnande medel rekommenderas också. Dessa inkluderar till exempel sådana fonder som Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium och andra. Förutom symptomatisk terapi föreskrivs kursen metabolisk och vaskulär behandling. Det främjar snabbare ochfullständigt återställande av försämrade hjärnfunktioner, förhindrar olika symtom efter hjärnskakning. Utnämningen av cerebrotropisk och vasotropisk terapi är tillåten 5-7 dagar efter skadan. Det är tillrådligt att kombinera nootropic (läkemedel "Pikamilon", "Aminolone" och andra) och vasotropa (läkemedel "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") medel. För att övervinna asteniska manifestationer ordineras patienter vitaminkomplex: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "och andra. Tonika rekommenderas: citrongräsfrukt, eleutherococcus-extrakt, ginsengrot. Det ska sägas att inga organiska lesioner uppträder under hjärnskakning. Om några förändringar hittas på MRT eller CT, då bör vi prata om en allvarligare skada – blåslagen hjärna.
Kirurgi
Mekaniska skador kräver kirurgiskt ingrepp. Operationen är indikerad vid ett blåmärke med krossning av hjärnvävnaden. Som regel förekommer sådana mekaniska skador i området för polerna i tinning- och frontalloberna. Osteoplastisk trepanation fungerar som en kirurgisk manipulation. Operationen består i att göra ett hål i benet för att tränga in i hålrummet och tvätta bort detrituset med en lösning av natriumklorid (0,9%).
Prognos
Med en mild grad av skada blir resultatet som regel ganska gynnsamt (om patienten följer rekommendationerna angående kur och terapi). I ett måttligt tillstånd är det ofta möjligt att uppnå absolutåterhämtning och återställande av offrens sociala verksamhet och arbetsverksamhet. Vissa patienter kan uppleva hydrocefalus och leptomeningit, som provocerar asteni, vegetativ vaskulär dysfunktion, smärta, koordinationsstörningar, statik och andra neurologiska symtom. Mot bakgrund av en allvarlig skada inträffar döden i 30-50% av fallen. Bland överlevande patienter är funktionshinder mycket vanligt, de främsta orsakerna till dessa är psykiska störningar, grova tal- och rörelsestörningar och epileptiska anfall. Med öppna huvudskador är inflammatoriska komplikationer troliga. I synnerhet finns det en hög risk att utveckla hjärnabscesser, ventrikulit, encefalit och meningit. Liquorrhea är också sannolikt, vilket är utflödet av vätska (cerebrospinalvätska) från naturliga hål eller som bildas på grund av olika faktorer i ryggradens och skallens ben. Hälften av dödsfallen i TBI beror på trafikolyckor.
