International Normalized Ratio (INR) är det bästa testet för patienter som tar vitamin K-antagonister. Det används för att fastställa risken för blödning eller koagulering. För närvarande används speciella enheter runt om i världen för att fastställa det internationella normaliserade förhållandet.
Protrombintid
Den orala antikoagulantia Warfarin (även kallad Coumadin) är en vitamin K-antagonist som används flitigt för att förhindra venös trombos. Det hämmar post-translationell karboxylering av koagulationsfaktorer II, IX, VII och X, vilket minskar deras förmåga att interagera med fosfolipidmembran. Graden av antikoagulering som uppnås av Warfarin övervakas med ett allmänt koagulationstest känt som protrombintid (PTT). Det utförs på citratplasma. PTV initierasgenom att lägga till vävnadsfaktor tillsammans med fosfolipider och kalciumklorid. Denna kombination kallas tromboplastin.
Begrepp och mening
Det internationella normaliserade förhållandet infördes i ett försök att standardisera PTV. I sin ursprungliga manifestation var protrombintiden mycket varierande eftersom olika tromboplastiner var icke-standardiserade och erhölls från många olika källor. INR har inga måttenheter (detta är ett förhållande) och bestäms med en noggrannhet på en decimal. Det första steget i dess beräkning är "normaliseringen" av PTT genom att jämföra det med det geometriska medelvärdet av protrombintiden för en frisk vuxen population. I det andra steget höjs detta förhållande till den grad som anges av IHR, eller International Sensitivity Index. Det är en funktion av tromboplastinreagenset. Två uppsättningar data används för att erhålla MIC för normala friska individer och patienter stabiliserade med Warfarin.
Definitionen av det internationella sensitivitetsindexet inkluderar inte patienter vars protrombintid är förlängd, till exempel på grund av allvarlig leversjukdom. Relationen mellan normala patienter och warfarinpatienter ger inga förutsägelser om förhållandet mellan det fungerande tromboplastinreagenset och INR-standarden vid leversjukdom. Dess ökade värde i det senare fallet skyddar inte patienter från djup ventrombos.
Formel
Patienter som tar or altantikoagulantia bör kontrollera INR. Världshälsoorganisationen använder följande internationella normaliserade kvotformel:
INR=PTT (protrombotisk tid) för patienten ÷ PTT-kontroll.
PTV mäts i plasma. Den bestämmer antalet sekunder det tar att bilda en koagel i närvaro av tillräckligt med kalcium och vävnadstromboplastin, vilket aktiverar koagulation via den yttre vägen. Normen för det internationella normaliserade förhållandet sträcker sig från 2 till 3. Det kan bero på patientens egenskaper, samtidiga sjukdomar, näring och andra droger. Observationer görs var 3-4:e vecka på tromboscentraler, vårdcentraler eller i hemmet.
Möjliga prover
Ett rutinmässigt koaguleringstest kan göras i ett medicinskt laboratorium. Detta kräver höga deadlines, inklusive insamling, transport och bearbetning av blodprover. Därför utvecklades testet International Normalized Ratio, även känt som "bedside" eller "near pathology"-testet. Det kan utföras på patienter med fördelen av kortare behandlingstid och förbättrat kliniskt resultat. Apparater för uttrycklig bestämning av det internationella normaliserade förhållandet används på läkarmottagningar, långtidsvård, apotek och för egenkontroll av patienten. Potentiella fördelar med dessa enheter inkluderar bekvämlighet, bättre hantering, frekventa mätningar och mindre risk för blödning. De tenderar dock att överskatta låga värden och underskattahöga INR-värden.
Testorder
Det rekommenderas av Standard Clinical and Laboratory Institutes (2017) att prover för internationell normaliserad kvotanalys samlas in från venöst blod. Den ska tas emot i ett rör med en ljusblå topp som innehåller ett antikoagulant. I grund och botten är det ett koncentrat av natriumcitrat 3,2%. Röret måste fyllas till 90 % av sin volym. Det vänds sedan flera gånger för att ordentligt blanda blodet med antikoagulanten. Den totala tiden mellan provtagning och testning bör inte överstiga 24 timmar.
Express-metod. Funktioner
Förutom laboratorieforskning är det tillåtet att använda den uttryckliga definitionen av det internationella normaliserade förhållandet. För att göra detta appliceras kapillärblod från ett finger på en testremsa eller patron. Värdet anses acceptabelt om det inte överstiger plus eller minus 0,5 enheter jämfört med laboratorieresultatet.
Vad är testet för
Patienten kan behöva detta test om de tar mediciner som förändrar hur blodet koagulerar. Läkemedel mot koagulering är användbara om patienten löper risk att drabbas av stroke. Den behandlande läkaren använder INR för att ta reda på om anti-koaguleringsläkemedel är inriktade på eller om dosen behöver ändras. Det hjälper också att diagnostisera och hantera leversjukdomar och blödningar.
Relaterade tester
Om den behandlande läkaren är oroad över leverfunktionen eller risken för blödning ipatient, han kan beställa ytterligare tester:
- antal blodplättar.
- Protrombintid.
- Forskning om delvis aktiverad tromboplastintid.
- Fibrin D-dimer.
- Fibrinogennivå.
- Trombintid.
I tillämpliga fall
Indikationer för att erhålla INR-värdet är:
- Blödningsdiates hos patienter med brist på koagulationsfaktorer i den yttre vägen.
- Disseminerad intravaskulär koagulation.
- Grundläggande provtagning innan antikoagulering påbörjas.
- Övervaka effektiviteten och säkerheten för patienten under påverkan av "Warfarin". För att eliminera risken för hjärtproppar, förmaksflimmer och venös tromboembolism.
- Test för syntetisk leverfunktion och beräkning av modellen för bedömning av slutstadiet av dess sjukdom.
Potentiell diagnos
International Normalized Ratio används vanligtvis som ett surrogat för protrombintid. Den ökar i följande fall:
- Användning av antikoagulantia. "Warfarin" hämmar gamma-karboxylering av faktorer som är beroende av vitamin K. Den fulla antikoagulerande effekten uttrycks inom en vecka efter att ha tagit "Warfarin". Användning av andra antikoagulantia (heparin, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) kan leda till PTV-förlängning.
- Leverdysfunktion. Levern syntetiserar både vitamin K-beroende och vitamin-K-oberoende koagulationsfaktorer. "Warfarin" metaboliseras i den. Leversjukdom är associerad med förlängning av PTT. Med sitt ökade värde är patienterna inte "auto-antikoagulanter" eftersom de återspeglar homeostatiska abnormiteter i koagulationsfaktorer och ökar trombotisk risk.
- K-vitaminbrist. Undernäring, långvarig användning av multispektrumantibiotika och fettmalabsorptionssyndrom kan förlänga PTT.
- Intravaskulärt spridd koagulation ökar protrombotisk tid.
- Brist på koagulationsfaktorer i det yttre området, förvärvade fibrinogenhämmare eller en kombinerad brist kan leda till PTP-förlängning.
- Antifosfolipidantikroppar. Lupus-antikoagulantia kan förlänga protrombotisk tid.
Normala och kritiska resultat
För normala patienter som inte går på antikoagulering är det internationella normaliserade förhållandet vanligtvis 1,0. För patienter som går på antikoagulation varierar INR från 2 till 3. Nivåer över 4,9 anses vara kritiska och ökar risken för blödning. Det terapeutiska INR-intervallet skiljer sig hos patienter med en protesklaff:
- Med en mekanisk bikuspidal aortaklaff utan andra riskfaktorer för tromboembolism International Normalized Ratioär 2-3 under första trimestern efter klaffoperation. På tre månader - från 1,5 till 2.
- Med den nya generationens spjällventil är INR 2,5.
- Med en mekanisk aortaklaffprotes och en ytterligare riskfaktor för tromboemboliska händelser (förmaksflimmer, tidigare tromboembolism, vänsterkammarsystolisk dysfunktion, hyperkoagulerbart tillstånd) eller en äldre generations mekaniska aortaklaffprotes är det internationella normaliserade förhållandet 3.
- Med en mekanisk mitralis- eller trikuspidalklaff är målet INR 3.
Störande faktorer
Flera faktorer som kan påverka värdet på det internationella normaliserade förhållandet listas nedan:
- Regler för användning av antikoagulantia. Doskontroll och justering tillsammans med mat och läkemedelsinteraktioner gör behandlingen svår i klinisk praxis.
- Droginteraktioner. Läkemedel som orsakar en ökning av INR: antibiotika, svampdödande medel, kemoterapiläkemedel, tredje generationens antidepressiva, amiodaron, alopurinol. Flera mediciner kan minska INR-värdet. Till exempel dikloxacillin, nafcillin, azatioprin, antiepileptika, vitamin K, johannesörtextrakt.
- Kronisk leversjukdom kan störa Warfarin-dosering, INR-värde och koagulationshomeostas.
- Akuta infektioner och gastrointestinalasjukdomar kan påverka INR-hanteringen.
Möjliga risker
INR-nivåer under målintervallet är associerade med en ökad risk för trombos. Studier har visat att mer än tre gånger risken för återkommande venös tromboembolism är associerad med den subterapeutiska nivån av det internationella normaliserade förhållandet.
INR högre än det terapeutiska intervallet är associerat med en ökad risk för blödning, bland vilka det mest alarmerande tillståndet är intrakraniell blödning. Det kan också vara hematuri eller gastrointestinala blödningar.
Patientsäkerhet och utbildning
För att minska biverkningar associerade med antikoagulantia har intensiv patientutbildning genom utdelning av broschyrer föreslagits. Kliniska riktlinjer rekommenderar att testa patienter för kunskap om grunderna för det internationella normaliserade förhållandet. Bärbara enheter för dess mätning blir tillgängliga för de flesta patienter.
Klinisk betydelse
Uppföljning i rätt tid av INR och patientcentrerad utbildning om dess hantering anses väsentligt i patientvården. Det internationella normaliserade förhållandet i terapeutisk nomenklatur lovar optimala patientresultat genom riktlinjer för klinisk praxis.
