Radiofrekvenskateterablation av hjärtat (RFA) är ett kirurgiskt ingrepp med speciella katetrar som punkteras genom kärlen in i hjärthålan. Dessutom används radiofrekvent energi för att eliminera rytmstörningar (arytmier).
Vad är det här?
Kateterablation är en av de mest avancerade behandlingarna för vissa hjärtarytmier. Denna typ av behandling klassificeras som ett minim alt invasivt interventions alternativ, eftersom det inte kräver några snitt och tillgång till hjärtat, men ibland utförs RFA som en del av öppen hjärtkirurgi.
Radiofrekvenskateterablation utförs med en flexibel, tunn styrkateter som förs in genom ett blodkärl. Vidare förs det till källorna till den patologiska rytmen, som orsakar arytmi hos patienten. Sedan matas radiofrekvenspulser genom den, som förstör vävnadsområden,ansvarig för fel arbete.
Den första högfrekventa energin för att eliminera ytterligare ledningskanaler, som fortfarande används idag, producerades 1986. Sedan dess började den aktiva utvecklingen av arytmologi vid behandling av hjärtarytmier.
Indikationer för ledning
Indikationer för kateterablation bestäms av en arytmolog efter att ha konsulterat patienten och studerat resultatet av undersökningen. Lämpligheten av den övervägda metoden observeras i följande fall:
- Utveckling av AV-nodal reciprok takykardi.
- WPW-syndromets utseende.
- Närvaro av förmaksflimmer (fladder).
- Utseendet av ventrikulär takykardi.
Relativa kontraindikationer
RFCA rekommenderas inte för patienter i vissa av följande situationer:
- Utveckling av kronisk njursvikt.
- Uppseendet av allergiska reaktioner mot kontrastmedlet och jodintolerans.
- Närvaro av svår koagulopati och svår anemi.
- Utveckling av okontrollerad arteriell hypertoni.
- Utseende av feber och akuta infektionssjukdomar.
- Närvaro av endokardit.
- Närvaro av allvarlig underliggande icke-hjärtsjukdom.
- Utveckling av dekompenserad hjärtsvikt med lungödem.
- Uppseendet av berusning med glykosider och allvarlig hypokalemi.
Varför är det värt att hålla?
Med största sannolikhet kommer läkaren att råda patienten att genomgåett sådant förfarande (ibland även kallat radiofrekvenskateterablation) i händelse av att andra metoder för behandling av arytmi inte ger önskad och förväntad effekt.
Under denna manipulation tillförs en ström till hjärtvävnaderna genom elektroden, som kännetecknas av låg spänning och hög frekvens, vilket kan modifiera det område av organet som är ansvarigt för uppkomsten av arytmi. De flesta patienter som genomgår kateterablation av hjärtat upplever följande:
- Långsiktig minskning av arytmiepisoder och symtomens svårighetsgrad.
- Återgå till en hälsosam puls.
Detta betyder att efter ett framgångsrikt slutförande av interventionen kanske det inte är nödvändigt att ta de läkemedel som används vid behandlingen av denna sjukdom, eller så kan dosen av läkemedlet sänkas. Det är sant att alla förändringar i läkemedelsbehandling endast är möjliga efter att ha rådfrågat en läkare.
Vad kan man förvänta sig av den här proceduren?
Kateterablation av hjärtat anses vara en säker intervention, så sannolikheten för komplikationer är extremt liten. Läkaren kommer att diskutera alla möjliga risker med patienten. Kateterkirurgi börjar alltid med en elektrofysiologisk studie.
Möjliga konsekvenser
Komplikationer av denna procedur kan delas in i följande fyra grupper:
- Uppkomsten av problem på grund av strålningsexponering (ungefär 1 mSv).
- Konsekvenser förknippade med kateterisering och vaskulär punktering(vi pratar om skador på artärerna, tromboflebit, arteriovenös fistel, pneumothorax).
- Uppseendet av komplikationer under katetermanipulation (skada på hjärtklaffarna, utveckling av emboli, perforering av kranskärlens bihålor eller myokardväggar, samt tamponad och infektion vid punkteringsstället).
- Komplikationer efter hjärtablation på grund av radiofrekvensverkan (arterioventrikulär blockering).
Denna operation klassificeras som en minim alt invasiv intervention. Fördelarna med det övervägda kirurgiska ingreppet är ganska uppenbara. Först och främst är detta minim alt trauma, tillsammans med frånvaron av behovet av att ordinera generell anestesi till patienten. Ett annat plus är den korta varaktigheten av ingreppet, kombinerat med en kort läggdag efter operationen.
Hur förbereder sig en patient för RFA?
Radiofrekvenskateterablation görs rutinmässigt. Det utförs i röntgenoperationsrummet. Allmänna förberedelseriktlinjer inkluderar:
- Den sista måltiden bör vara kvällen före proceduren (tolv timmars fasta krävs).
- I området där katetern sätts in måste området under klaviaturen och ljumsken rakas.
- Katten innan studien utförs en tarmrengöring.
- Kontrollera med din läkare om du behöver ta din vanliga medicin på morgonen.
- Alla antiarytmika ställs in tre dagar före studien.
- Om en person har diabetes måste du fråga läkarenska han ta insulin eller andra orala antidiabetika innan testet.
Utrustning för operation
En operation som radiofrekvent ablation av hjärtat utförs i en specialutrustad operationssal som är utrustad med:
- Röntgen-tv-system för röntgen och fluoroskopi.
- Du behöver utrustning för att övervaka vitala tecken och utföra återupplivning (vanligtvis med en defibrillator tillsammans med andningsapparater och monitorer).
- Specialiserad EFI-utrustning för inspelning av elektrokardiogram.
- Tillgänglighet av pacemakers och kath-kit.
- Skyddsutrustning för patient och personal (vi pratar om dräkter, förkläden, glasögon, flyttbara väggar och så vidare).
Methodology
Patienten skickas till operationssalen på fastande mage för operation, i något lugnande tillstånd. Områdena för de föreslagna punkteringarna behandlas noggrant och täcks med sterilt linne. Kateterinsättning görs alltid med hjälp av perkutana tekniker. För punktering används som regel lårbensvener, liksom artärer i subclavia och halsregionen.
Läkare punkterar en ven med en nål. Vidare införs införaren längs ledaren och sedan införs katetern i motsvarande hjärtkammare. Därefter ansluts den till en kopplingsdosa som bär elen signal från elektroderna till inspelningsanordningen, som gör det möjligt för den stimulerande pulsen från EKS att nå ytan av olika kammare i organet. Sedan utförs EPS av hjärtat.
Elektriska signaler som tas emot från endokardialytan filtreras och förstärks samtidigt och visas på en datorskärm. Den programmerbara pacemakern är utrustad med förmågan för programmerbar och kontinuerlig stimulering, amplitud och pulslängdsjustering.
När man utför radiofrekvenskateterablation av hjärtat kan patienten känna obehag i bröstområdet, hjärtklappning och lätt ömhet är inte uteslutna. Förnimmelserna som uppträder i bakgrunden av EPS, i form av hjärtsvikt, ett andra stopp, saktar ner eller accelererar rytmen, är resultatet av läkarens arbete, det vill säga med hjälp av en elektrisk impuls som appliceras direkt på organet kontrollerar läkaren helt hjärtslag och framkallar attacker av det.
Som en del av detektionen av arytmogena regioner (ytterligare ventrikulära anslutningar), påverkas de av radiofrekvensenergi med hjälp av en terapeutisk elektrod. Därefter, efter cirka tjugo minuter, genomförs EFI igen för att utvärdera effekten av påverkan. I händelse av att den elektrofysiologiska indikatorn tillfredsställer läkaren, avslutas operationen. Katetrarna tas bort. Ett tryckbandage appliceras på punkteringsstället.
Patienten flyttas till avdelningen, och han läggs i sänglägeliggande på rygg i flera timmar (i vissa fall tar det en knackning) för att förhindra blödning från punkteringsområdet. Observation inom sjukhuset tar från en dag.
RF-kateterablation för förmaksflimmer
Förmaksflimmer är en av de vanligaste arytmierna hos medelålders och äldre personer. Samtidigt drar organets övre kammare ihop sig okoordinerat och kaotiskt med en frekvens som är ungefär lika med fyrahundra gånger per minut. En sådan rytm kan ha en negativ effekt på ventriklarna och som ett resultat leder till bildandet av insufficiens. I de flesta exempel kan patienter klaga på hjärtklappning tillsammans med yrsel, andnöd eller trötthet. Hos vissa personer är förmaksflimmer helt asymptomatiskt. Återställande av rytmen kan uppnås med hjälp av piller eller genom intravenös administrering av läkemedlet eller elektriska stötar (vi pratar om elektrisk impulsterapi).
Det finns två sätt att förhindra förmaksflimmer: eliminering av triggerfoci; transformation av förmaksväggen så att flera reciproka cykler inte uppstår.
Utlös fokus av en enda typ. Till exempel finns det en fokal förmakstakykardi med ett epicentrum i lungvenen. I detta fall utförs selektiv ablation på samma sätt som beskrivits ovan. Förmaksflimmer behandlas sällan på detta sätt på grund av närvaron av flera triggers.
Eliminering av alla potentiella triggerepicentra. PÅI det här fallet är mynningen av de fyra lungvenerna avgränsad. Gör detta på flera sätt:
- Genom selektiv ablation av alla elektriska anslutningar mellan vänster förmak och varje lungven (även kallat elektrisk isolering). Under proceduren, i 3% av fallen, kan förträngning av lungvenen uppstå. Och detta leder till ökad dyspné. Dessutom är det svårt att bota.
- Bildning av en ledningsledningsisolering utanför venöppningen (den så kallade anatomiska isoleringen). I detta fall utförs en blockad av både venen och förmaksvävnaden till vänster, som är i kontakt med dem. I det här fallet finns det nästan ingen risk för förträngning av lungvenen.
Vad händer efter operationen?
Omedelbart efter kateterablation för förmaksflimmer tar läkaren bort katetrarna. I det här fallet trycker läkaren lite på enhetens insättningsställe för att förhindra blödning. Ett bandage kan också appliceras på kateterplatsen. Under denna tid är det oerhört viktigt att vara stilla. Efter proceduren är det obligatoriskt att observera sängläge. Nästa dag efter operationen kan patienten redan skrivas ut från kliniken.
Enligt recensioner är ablationsoperationen mycket effektiv.
Rehabiliteringsperiod
Hemma är det nödvändigt att begränsa aktiviteten de närmaste dagarna och undvika fysisk överansträngning. De flesta människor tenderar att återgå till sin normala livsstil inom tre dagar.
Ett litet hematom är vanligt, tillsammans med en valnötsstor svullnad vid insättningsstället. I händelse av att en person känner att detta område har blivit varmt vid beröring, och samtidigt svullet och smärtsamt, eller om patienten har feber med sjukdomskänsla eller något annat misstänkt symptom, bör en läkare kontaktas omedelbart. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer angående terapi och fastställa ett datum för ett återbesök.
Hur kan denna procedur bota vanliga arytmier?
Målet för ablation är de områden i hjärtvävnaden som genererar elektriska patologiska impulser som orsakar utvecklingen av förmaksflimmer. Genom neutralisering och blockering av dessa områden kontrolleras organets aktivitet och det återgår till sin normala rytm.
Är proceduren effektiv?
Typiskt, efter en tid har patienter som har genomgått denna operation ett betydligt lägre antal återfall av förmaksflimmer jämfört med de som fick medicin (läkemedelsbehandling).
Enligt studiens resultat är kateterablation en betydligt effektivare behandling för paroxysm alt förmaksflimmer. Hos sextiosex procent av patienterna som genomgick denna manipulation, ett år efter proceduren, fixades sjukdomen inte, det vill säga de återgick helt till det normala.orgelrytm.
När det gäller medicinsk behandling är denna siffra bara sexton procent. Vad är sannolikheten för komplikationer och biverkningar? Med kateterablation är det nästan fem procent och med läkemedelsbehandling nio.
Recensioner
Läkare i recensioner av kateterablation skriver att det är en ganska säker procedur som hjälper till att minska manifestationerna av arytmi. Som nämnts, hos många patienter efter det, observeras antingen en långvarig minskning av antalet arytmiepisoder med en minskning av deras svårighetsgrad, eller ett återställande av en hälsosam organrytm.
Patienter delar i sin tur uppfattningen att de tack vare framgångsrik ablation hade turen att minska dosen av droger, och vissa slutade till och med ta de droger som de tvingades använda för att kontrollera rytmen (vi är på tal om antiarytmika). Människor skriver att de på grund av användningen av sådana droger ofta hade oönskade manifestationer i form av svaghet, andnöd, yrsel, såväl som berusning och allvarligare komplikationer.
Sant, i sina recensioner av kateterablation av hjärtat fokuserar läkarna på att det finns en viss risk med denna manipulation. Det finns alltså risk för blödning, svullnad och blåmärken i området för kateterinförandet, samt problem med infektion på denna plats. Mer allvarliga komplikationer, enligt läkare, förekommer ganska sällan. Ändå kan skador på blodkärl och hjärtat fortfarande observeras tillsammans med bildandet avblodproppar (detta kan leda till utveckling av stroke), hjärtinfarkt eller till och med dödsfall.
Men, säger experter, är riskerna för biverkningar under kateterablation, enligt en retrospektiv stor klinisk studie, ganska låga och uppgår till endast en och en halv procent.
Slutsats
Ablation av hjärtat är alltså en procedur som utförs med hjälp av en flexibel tunn tråd som kallas en terapeutisk kateter. Det injiceras genom en ven i organets område, tack vare vilket det är möjligt att studera och korrigera den elektriska impulsen. I händelse av att en läkare upptäcker ett hjärtrytmfel hos en patient, kan en speciell enhet användas som sänder en radiofrekvensvåg och genererar tillräckligt med värme för att bilda ett litet ärr i ett visst område av vävnader. Dessa små områden med kopplingsstrukturer blockerar onormala elektriska signaler som orsakar rytmstörningar som förmaksflimmer.
Vi har granskat radiofrekvenskateterablation av hjärtat och recensioner av denna operation.
